肥胖患者长期体重管理及药物临床应用指南（2026版）深度解读

肥胖患者长期体重管理及药物临床应用指南（2026版）深度解读中华医学会内分泌学分会·2026年8月发布汇报人：临床内分泌科内容导览01认知升级肥胖是需终身管理的慢性复发性疾病02诊断革新突破唯BMI论，构建多维度诊断体系03管理原则关口前移、分阶段、个体化三大核心04药物分级一线至四线推荐与临床应用规范05前沿进展口服GLP-1、多靶点及减脂增肌方向06临床落地从诊断评估到长期随访的实践路径01认知升级肥胖不是意志力问题，而是需要终身管理的慢性疾病从短期减重到长期健康维持的范式转变全球肥胖流行已成重大公共卫生挑战肥胖已从个人健康问题演变为全球性公共卫生危机10亿全球肥胖人口370万相关死亡全球：肥胖已成流行病2024年全球肥胖人口超10亿相关死亡达370万若不行动，预计2030年肥胖人数翻倍，经济成本达3万亿美元中国：形势更为严峻18岁以上成人超重率53.2%肥胖率升至21.8%超重/肥胖人群合并代谢疾病比例近90%腹型肥胖尤为突出肥胖已从个人健康问题演变为全球性公共卫生危机肥胖是慢性进行性复发性疾病肥胖需要像高血压糖尿病一样长期管理指南定义由遗传和环境因素共同导致的脂肪组织过度积累或分布、功能异常的慢性疾病慢性疾病三大特征慢性进行性复发性共识演进2024—2026中华医学会内分泌学分会共识WHO共识ADA共识认知转变是整部指南的逻辑起点我国肥胖管理正从关注短期减重效果，走向规范化长期管理从短期减重到长期管理2024版指南侧重减重效果与药物获批2026版指南确立长期体重维持和整体健康获益为目标从单一干预到综合管理以生活方式为基础、药物治疗为重点、代谢手术等综合管理为手段强调全生命周期、全流程的规范管理从医生决策到共同决策医患共同制定个体化最佳体重目标患者价值观与偏好纳入治疗方案考量新版指南发布备受学界关注我国肥胖管理正从关注短期减重效果，走向规范化长期管理临床医生在药物选择和治疗方案调整上有了统一标准01发布信息2026年8月20日正式发布于中华医学会第二十三次内分泌学学术会议（CSE2026）正式发布02期刊发表发表于《中华内分泌代谢杂志》2026年第42卷第8期刊出03权威评价通讯作者曲伸教授（同济医学院肥胖症研究所所长）清晰路线图：从诊断评估到药物选择再到长期随访，为临床医生提供清晰路线图多元选择：创新药物如埃诺格鲁肽被纳入，为患者提供更多元选择2026版相较2024版的核心更新一览分级推荐意见是2026版最核心的结构性创新认知升级慢性复发性疾病需终身管理框架创新新增分级推荐意见多维度评价框架诊断革新突破唯BMI论腰围腰高比体脂率药物扩容纳入埃诺格鲁肽系统评价疗效安全性理念转变短期减重→长期体重维持整体健康获益分级推荐意见让用药决策有据可依“按证据等级推荐，避免凭经验用药”按证据等级推荐，避免凭经验用药多维度评价框架减重疗效评估平均体重下降幅度合并症获益心血管、肾脏、脂肪肝、睡眠呼吸暂停等多系统证据安全性系统评价各类药物安全谱分级推荐的四级结构一线推荐疗效与安全证据最充分的药物二线推荐证据较充分的备选药物三线推荐特定场景可用的药物四线推荐其他可选用药指南定位为临床提供综合管理依据面向体重管理中心及各肥胖症相关专业临床诊疗以生活方式为基础饮食、运动、行为矫正贯穿始终以药物治疗为重点2项系统评价已上市及即将上市减重药物明确适应证、禁忌证与用药规范以代谢手术等综合管理为手段为重度肥胖患者提供最后选择指南推荐意见一览1推荐意见1A级I级/A级证据全球与中国肥胖患病率高且持续上升，中国人群腹型肥胖尤为突出，亟需科学有效的针对性干预策略。2推荐意见2C级I级/C级证据基于对肥胖病因、合并症及临床分型的全面评估，构建全方位个体化管理体系是制定科学减重策略的核心基础。3推荐意见3B级I级/B级证据长期目标分强化治疗期和维持期，制定个体化目标：年轻并发症少者3~6个月减重10%~15%；年长并发症多者3~6个月减重5%~10%。4推荐意见4A级I级/A级证据长期体重管理目的是实现个体化最佳体重并长期维持，以降低并发症风险、提高生活质量。02诊断革新同样的BMI，脂肪分布不同，健康风险天差地别多维度诊断，识别隐形肥胖BMI仍是基础但存在明显短板BMI定义BMI=体重（kg）÷身高²（m²）经典体格评估指标，基于身高与体重的量化测度中国标准分级分级中国标准（kg/m²）正常18.5~23.9超重24.0~27.9肥胖≥28BMI的三大局限无法反映脂肪分布——相同BMI，内脏脂肪危害远大于皮下脂肪忽视肌肉量影响——肌肉型体重可能被误判为超重无法识别隐形肥胖——BMI正常但腰围超标人群易漏诊BMI正常不代表代谢健康，腰围超标可能是隐形肥胖中国人群应重点关注腹型肥胖关注腰围，就是关注内脏脂肪这个沉默的杀手中国人群腹型肥胖尤为突出内脏脂肪易堆积中国人群腹型肥胖问题更为严峻代谢与心血管风险腹型肥胖显著增加代谢并发症与心血管疾病风险腰围诊断切点中心性肥胖切点男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm腰高比预警线腰高比≥0.5，即腰围不能超过身高一半多维诊断指标构建完整评估体系多维度评估，才能准确识别肥胖风险指标正常超重肥胖BMI（kg/m²）18.5~23.924.0~27.9≥28腰围（cm）男<85；女<80男85~89；女80~84男≥90；女≥85腰高比—≥0.5—体脂率男10%~20%；女15%~25%男21%~24%；女26%~29%男≥25%；女≥30%隐形肥胖关注BMI正常但腰围超标的隐形肥胖人群，不能靠单一指标排除肥胖基础指标常规检测应至少包含BMI与腰围两项基础指标“常规检测应至少包含BMI与腰围两项基础指标”新增肌肉减少性肥胖分类什么是肌肉减少性肥胖脂肪堆积与肌肉量流失共存的特殊肥胖亚型2026版指南首次明确分类标准诊断标准BMI≥22.0kg/m²骨骼肌质量指数男性

<7.0kg/m²女性

<5.7kg/m²体脂率升高男性

≥25%女性

≥35%干预要点减重方案需同时兼顾肌肉量维持建议联合力量训练与充足优质蛋白摄入老年人高危人群诊断流程需排除继发性肥胖疾病特征关键检查库欣综合征满月脸、水牛背、皮肤紫纹、向心性肥胖血皮质醇、昼夜节律甲状腺功能减退怕冷、乏力、便秘、体重增加TSH、甲状腺功能多囊卵巢综合征月经不调、多毛、痤疮、雄激素升高性激素六项、妇科超声约

5%~10%的成人肥胖由特定疾病导致找到病因才能精准治疗，避免盲目减重实验室检查与体格检查是诊断流程的标配综合评估启动干预前必查项目体重与体脂分布BMI、腰围、腰高比、体脂率内脏脂肪面积（条件允许时）代谢与并发症血糖、血脂四项、血压脂肪肝程度、睡眠呼吸暂停筛查生活方式与心理饮食结构、运动习惯、睡眠时长焦虑抑郁量表（SAS/SDS）评估既往减重史减重尝试方式与效果体重变化轨迹、反弹情况诊断标准与实际应用场景对照指南建议常规检测多维度指标，而非单一的BMI不同临床场景需匹配差异化评估路径，从快速初筛到全面代谢评估逐级递进初门诊初筛BMI+腰围快速判断是否超重/肥胖适用日常快速筛查，成本低、操作便捷评减重门诊全面评估全面BMI+腰围+体脂率+腰高比目的建立基线，指导分型代谢并发症患者老年患者特特殊场景与自测并发症上述全部+血糖血脂肝功，评估合并症风险老年加测骨骼肌质量指数，筛查肌肉减少性肥胖家庭自测腰高比≥0.5为预警，简单易行、便于长期监测识别隐形肥胖防患于未然别被正常体重迷惑，腰带越长，风险越高谁是隐形肥胖高危人群BMI正常但腰围超标男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm四肢纤细腹部堆积向心性肥胖体脂率超标男≥25%、女≥30%策识别与干预策略风险内脏脂肪过多，代谢异常、心血管疾病风险增加漏诊单靠BMI会漏诊这部分人群，延误干预时机干预生活方式干预为主，强调有氧+抗阻运动监测定期监测腰围与体脂率变化03管理原则生活方式是基石，该用药时就用药关口前移、分阶段、个体化长期体重管理三大核心原则关口前移、分阶段、个体化，三大原则缺一不可一原则一：关口前移早行动干预越早，成功率越高前置不等待并发症出现才启动管理三步走关口前移包括

早筛查、早评估、早干预二原则二：分阶段管理两阶段分为

强化治疗期

与

治疗维持期定制不同阶段设定不同治疗目标与方案重心强化期重在减重，维持期重在防反弹三原则三：个体化目标目标长期目标不是“瘦到多少斤”，而是达到个体化最佳体重依据依据年龄、并发症、风险分层确定目标强化治疗期与维持期的目标设定强化治疗期（3~6个月）患者特征首个阶段目标年轻、并发症少或仅存在并发症风险减重10%~15%年纪大、并发症较多减重5%~10%，平稳减重治疗维持期以长期维持个体化最佳体重为目标防止体重反弹，维持代谢获益定期随访、持续生活方式干预减重速度并非越快越好，平稳减重才能长期获益（推荐意见3，I，B）生活方式干预贯穿管理始终饮食管理3项每日减少热量摄入每日减少500~1000千卡热量摄入均衡膳食结构增加全谷物、蔬菜、优质蛋白进餐顺序蔬菜—肉类—主食依次进食运动干预3项有氧运动每周至少150分钟中等强度有氧运动抗阻训练每周2~3次抗阻训练，维持肌肉量减少久坐减少久坐，每小时起身活动行为矫正3项睡眠保证每晚7小时，23点前入睡情绪识别情绪性进食，学会压力管理自我监测定期记录体重与饮食生活方式干预应贯穿体重管理的始终单纯生活方式干预的局限与突破17.6%早期用药减重减重幅度更大尽早起始减重药物比延迟治疗减重幅度更大13.95%延迟治疗减重生活方式与药物不是二选一，而是协同作战现实困境单纯依靠生活方式干预往往难以实现和维持长期显著减重患者极易因效果不佳或反弹而中断代谢代偿机制使身体抵抗体重下降指南的务实态度该用药时就用药生活方式是基础，但该用药时就用药倡导早期药物联合生活方式干预，以打破代谢代偿机制药物治疗启动指征明确清晰药物启动三大指征（满足任一）3项BMI≥30kg/m²的肥胖患者BMI≥27kg/m²且合并至少一项代谢并发症的超重人群减重效果不佳（<5%）经生活方式干预（如3个月）的患者药物启动三大指征3项BMI≥30kg/m²肥胖患者BMI≥27kg/m²合并代谢并发症干预后

<5%减重效果不佳中国临床适用标准补充2项BMI≥28kg/m²即判定为肥胖或

BMI≥24kg/m²且伴有高血压、高血脂、2型糖尿病、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停等合并症“启动药物前需经3~6个月生活方式干预评估，特殊情况可早期起始。”代谢手术的定位与适应证治疗阶梯：生活方式干预›药物治疗›代谢手术手术适应证符合以下任一条件重度肥胖患者BMI≥27.5kg/m²伴相关合并症经生活方式干预和药物治疗效果不佳时可考虑胃旁路术减重与代谢改善效果显著，是主要术式之一袖状胃切除术操作相对简单，亦是常用术式之一手术不是第一选择，但为重度肥胖患者提供了有效出路中国人群的体重管理挑战与对策聚焦中国超重肥胖率高位现状应对中国人群的体重管理挑战，科学有效干预策略亟需落地现实挑战3项负担高位成人超重率

53.2%、肥胖率

21.8%疾病负担上升代谢性与心血管疾病负担较2020年增长近

30%诊疗与管理不足基层规范诊疗率不足

20%，仅

31%

患者接受过专业指导指南对策4项早筛查将BMI与腰围纳入常规体检早干预关口前移，在超重阶段即启动管理规范化推广多学科协作的体重管理模式个体化依据指南分层制定减重目标肥胖防控不仅是医疗问题，更是公共卫生战略长期随访监测防反弹是关键防反弹比减重本身更考验管理能力及时调整饮食运动方案评估是否继续/调整药物治疗心理支持与行为矫正强化随访频率建议3项强化治疗期每

1~3个月随访一次治疗维持期每

3~6个月随访一次反弹预警反弹超

3%

及时增加频次监测核心指标身体体重、BMI、腰围、体脂率代谢血压、血糖、血脂用药依从性与不良反应心理心理状态与生活质量04药物分级从一线到四线，循证分级指导临床用药司美格鲁肽与替尔泊肽领衔一线减重药物分级推荐总览2026版以证据等级指导用药排序分级推荐并非简单罗列，而是基于系统评价的多维分级。01一线司美格鲁肽、替尔泊肽02二线芬特明-托吡酯03三线利拉鲁肽04四线纳曲酮-安非他酮并非简单罗列，而是基于系统评价的多维分级分级依据减重疗效平均体重下降幅度合并症获益心血管、肾脏、脂肪肝等多系统证据安全性不良事件发生率与严重程度一线推荐药物司美格鲁肽司美格鲁肽以最充分的临床证据稳居一线01一线推荐药物档案类型：GLP-1单靶点受体激动剂（周制剂）给药方式：皮下注射，每周1次合并症获益：有，证据全面额外获批：降低肥胖合并心血管疾病患者心脑血管风险02核心数据减重疗效68周平均减重约

15%~18%约1/3使用者减重幅度可超20%证据最全面03用药提示安全性特点常见胃肠道反应（恶心、便秘）多为一过性不得用于甲状腺髓样癌个人或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型患者一线推荐药物替尔泊肽档药物档案类型GLP-1/GIP双靶点受体激动剂给药方式皮下注射，每周1次合并症获益证据最全面医保状态2026年1月1日起纳入中国国家医保目录效减重疗效疗效72周平均减重可达

20%以上机制GIP促进内脏脂肪分解，协同GLP-1抑制食欲用药注意同属NuSH受体激动剂，注意胃肠道耐受禁忌证与GLP-1类药物一致替尔泊肽在体重管理方面的效果尤为突出（指南原文）其他可选用药分层定位分级推荐不等于绝对排序，需结合患者特征个体化选择二二线·芬特明-托吡酯机制复方制剂，中枢协同抑制食欲适用适合对GLP-1不耐受或需快速起效患者复方制剂快速起效三三线·利拉鲁肽机制GLP-1单靶点日制剂，每日1次权衡减重证据充分，但给药频率略高GLP-1单靶点减重证据充分四四线·纳曲酮-安非他酮机制作用于中枢奖赏系统，减少食物渴求适用适合存在情绪性进食患者中枢奖赏系统情绪性进食已上市主要减重药物对比一览5种药物覆盖单靶点至双靶点，治疗选择日益丰富药物类型给药方式合并症获益贝那鲁肽GLP-1单靶点（国产短效）皮下注射，每日3次无利拉鲁肽GLP-1单靶点（日制剂）皮下注射，每日1次，维持3.0mg有司美格鲁肽GLP-1单靶点（周制剂）皮下注射，每周1次有（证据全面）替尔泊肽GLP-1/GIP双靶点皮下注射，每周1次有（证据最全面）玛仕度肽GLP-1/胰升糖素双靶点（国产）皮下注射，每周1次，维持6mg有玛仕度肽国产双靶点新选择药物档案3项类型GLP-1R/GCGR双靶点激动剂（国产创新）给药方式皮下注射，每周1次，维持剂量6mg获批历程2025年6月获批体重管理适应证，9月获批2型糖尿病机制亮点2项GCG受体激活促进

脂肪分解与能量消耗双重机制相当于“节流”同时“开源”，提高基础能量消耗临床数据3项9mg剂量组平均体重下降20.1%24周6mg剂量平均体重下降7.81%综合获益兼具降压、降甘油三酯与肝脏脂肪获益信达与礼来合作开发，国产创新走向国际埃诺格鲁肽新版指南重点纳入48周持续减重，未见明显平台期药物档案：辉瑞新一代偏向型GLP-1受体激动剂类型偏向型GLP-1受体激动剂获批2026年3月6日

中国获批机制选择性诱导cAMP意义可能提升疗效、减少胃肠道不良反应15.4%48周平均体重下降92.8%≥5%体重减轻率12.8cm腰围平均减少0.6%胃肠道不良事件终止率新一代偏向型机制为减重疗效与耐受性的平衡带来突破埃诺格鲁肽头对头研究优势显著埃诺格鲁肽vs司美格鲁肽

头对头数据头对头关键指标对比20周体重降幅12.8%埃诺格鲁肽9.5%司美格鲁肽恶心发生率13.4%埃诺格鲁肽21.0%司美格鲁肽偏向型机制有望改写GLP-1类药物的疗效耐受平衡药物选择的多维度考量选药需综合权衡疗效、安全与患者偏好六大考量维度6维减重疗效预期体重下降幅度与速度合并症获益心血管、脂肪肝、睡眠呼吸暂停等安全性胃肠道耐受性、禁忌证筛查给药方式注射频次、口服可及性、患者接受度成本与可及性医保覆盖、药物价格、院内可获取性患者偏好价值观、减重目标、预期寿命共同决策机制医生与患者充分讨论获益与危害治疗反应不佳时及时转换方案处方决策绝非单纯按图索骥药物治疗的禁忌证与警告筛查禁忌证是安全处方的第一道防线绝对禁忌2项甲状腺髓样癌个人或家族史多发性内分泌腺瘤病2型重点警告4项罕见但严重：胰腺炎、胆囊疾病（需定期监测）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻多为一过性，需逐步加量肌肉流失风险：减掉的体重中约

25%~40%

来自瘦体重老年患者需密切监测肌肉量、骨密度与营养状态处方前必查3项甲状腺超声有指征时基础疾病筛查胰腺与胆囊营养与肌少症评估营养状态评估安全永远是第一位的治疗反应不佳时的方案调整建立疗效评估节点，动态调整用药方案疗效评估节点2阶段起始后3个月评估体重下降是否

≥5%未达标→评估依从性与剂量充分性，是否需换药6个月再评估仍不达标→转换治疗方案换药策略单靶点→双靶点药物转换日制剂→周制剂改善依从性联合或换用不同机制如芬特明-托吡酯停药指征出现严重不良反应连续

12周

无体重下降达到目标体重后进入维持期可减量治疗不是一锤定音，动态调整才能实现长期获益药物联合生活方式的协同增效药物与生活方式联合，优于单一干预为什么需要联合药物抑制食欲、改善代谢生活方式提供可持续的饮食运动框架协同打破代谢代偿机制联合处方建议个体化饮食每日减少500~1000千卡运动每周≥150分钟中等强度+2~3次抗阻训练行为矫正睡眠、情绪、自我监测循证获益减重幅度尽早起始减重药物，比延迟治疗减重幅度更大17.6%延迟治疗组减重幅度13.95%药物为生活方式干预赋能，生活方式为药物效果护航长期用药的依从性管理66.3%现实痛点患者常因不科学用药、耐受性问题中断治疗；停药后体重反弹风险高，需长期用药维持。68周停药后体重平均反弹规范长期管理，解决依从性难题依从性管理策略起始低剂量、逐步加量，建立胃肠道耐受选择给药频率更低的周制剂，减少注射负担规律随访，及时处理不良反应疾病教育：肥胖是慢性病，需长期治疗指南目标让患者实现有效减重的同时，完成规范长期体重管理长期坚持，比短期奇迹更重要05前沿进展从注射到口服，从单靶到多靶，从减重到减脂增肌减重药物进入多元化新时代口服GLP-1药物实现里程碑突破口服剂型打破注射物理限制，给药方式迎来革命2025.12美国获批首款口服GLP-1肥胖治疗药物2026.1正式上市上半年销售约

8.5亿美元，累计处方超

500万张2026.4礼来上市orforglipronQ2销售额

9800万美元不想打针的人，正在用真金白银投票恐针人群获得新选择，恐针人群无需再因注射顾虑放弃治疗。无需冷链无需冷链储存，显著提升药物的可及性。下一块拼图口服减重正成为下一块重要拼图。口服GLP-1赛道的差异化竞争口服给药解决免注射问题，周制剂进一步降低给药频次维度口服多肽（司美格鲁肽片）小分子口服（orforglipron）口服周制剂（研发中）服药频率每日一次每日一次每周一次服用条件需空腹、限制饮水无空腹要求待验证工艺成本较高较低，成本控制更强—研发进度已上市已上市IND阶段疗效优势多肽类对减重疗效更优服药灵活同时解决注射负担+频次负担不同技术路线并进丰富治疗选择国产口服GLP-1布局加速全球首个口服多肽GLP-1周制剂，国产创新加速突围01重点布局甘李药业GZC8072片全球首个口服多肽GLP-1周制剂2026年8月获IND批件，可能为全球首个口服多肽GLP-1周制剂新一代偏向型GLP-1受体激动剂+长效+口服+每周一次解决半衰期、口服吸收与持续药效多重技术难题02其他管线国产口服GLP-1加速推进4家企业|Ⅱ期至Ⅲ期恒瑞医药口服瑞普泊肽片Ⅱ期积极，推进至Ⅲ期华东医药HDM1002完成体重管理Ⅲ期全部受试者入组德睿智药MDR-0012026年1月启动Ⅲ期信达生物IBI3023中美同步推进Ⅰ期中国创新药正在全球口服GLP-1赛道抢占身位多靶点药物从双靶走向三靶第一代单靶点GLP-1司美格鲁肽第二代双靶点GLP-1/GIP替尔泊肽·玛仕度肽（GLP-1/GCG）第三代三靶点GLP-1/GCG/GIP研发中疗效跃升靶点代际代表药物平均减重幅度单靶点司美格鲁肽15%~18%双靶点替尔泊肽、玛仕度肽可达

20%三靶点研发中早期数据更强管线一常山药业UBT251与诺和诺德合作，已进入Ⅱ期临床管线二恒瑞医药HRS-9531三靶点注射剂推进国际化授权多靶点协同“踩刹车+踩油门”，追求更高减重上限新一代药物瑞图肽三期数据亮眼两组患者80周

最大减重幅度对比三期临床关键数据与计划合并糖尿病患者80周

最大减重幅度

20.8%合并心血管疾病患者80周

最大减重幅度

22.6%计划

2027年一季度

递交上市申请新一代药物挑战疗效天花板减脂增肌成为下一主战场从减重转向减脂增肌，是下一代药物的价值主张行业痛点3项瘦体重流失GLP-1药物减掉的体重中约

25%~40%

来自瘦体重代谢与体力下降肌肉流失导致基础代谢下降、体力减弱跌倒骨折风险老年患者增加跌倒与骨折风险新机制方向2机制THR-β激动剂海创药业HP515联用司美格鲁肽小鼠减重

35.4%（单药仅

17.1%）瘦体重/体重比达

68.8%，显著减少肌肉流失ActRII抑制剂礼来Bimagrumab联用Wegovy48周减重

22.1%，脂肪占比

92.8%瘦体重增加

3.6%价值主张主战场减脂增肌关键指标35.4%联合减重从减重转向减脂增肌，成为下一代药物的核心方向国际指南同步更新印证方向全球同步迈入长期体重管理新时代中国指南与国际共识高度一致WHO指南（2025年12月）首次发布

GLP-1

疗法用于成人肥胖治疗指南有条件推荐连续用药

6个月以上将GLP-1药物纳入《基本药物目录》ACP动态指南（2026年6月）确立司美格鲁肽、替尔泊肽

一线推荐明确

BMI≥30

或BMI≥27伴合并症的阶梯用药方案警示肌肉与骨密度流失风险EASO活指南更新（2026ECO）基于

62项RCT

数据汇总更新整合创新药物在减重及并发症领域获益证据强调

个体化治疗路径全球与中国减重药物市场增长迅猛1000亿美元全球GLP-1肥胖适应症市场预计2030年突破，增长迅猛35%年复合增长率“替尔泊肽2025年以365亿美元登顶全球药王，司美格鲁肽361亿美元紧随其后。”GLP-1减重药物市场规模对比单位：全球「亿美元」/中国「十亿元」市场规模增长全球GLP-1肥胖适应症：150亿美元（2023）→1000亿美元中国GLP-1减重市场：87亿元（2025）→149亿元减重药物研发三大趋势总结趋势一：给药更便捷2项从每日注射到每周注射再到口服周制剂与口服制剂解决长期依从性难题口服司美格鲁肽orforglipronGZC8072趋势二：疗效更强效2项从单靶点到双靶点、三靶点减重幅度从15%迈向20%以上替尔泊肽瑞图肽三靶点药物趋势三：减得更健康2项瞄准肌肉流失痛点，开发减脂增肌新机制THR-β激动剂、ActRII抑制剂等新靶点涌现BimagrumabHP51506临床落地从诊断评估到长期随访，为患者绘制个体化路线图让指南真正走进临床临床实践从评估到随访的完整路径1筛查BMI+腰围初筛，识别超重/肥胖与隐形肥胖→2评估四维综合评估，排查继发性肥胖→3目标设定依据年龄与并发症分层，设定强化期与维持期目标→4干预实施生活方式为基础，按分级推荐选择药物或手术→5随访监测定期评估疗效与安全，动态调整方案“指南为临床医生绘制了从诊断评估到长期随访的清晰路线图”首诊评估清单实操卡首诊必查项目与推荐量表对照“评估越全面，方案越精准”——首诊评估是全流程决策的起点与底气。首诊必查项目7项身高、体重、BMI、腰围、臀围血压、心率空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项肝肾功能、尿酸甲状腺功能（有指征时）皮肤：黑棘皮症、紫纹既往减重史与用药史推荐量表4项焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）睡眠状况评估饮食与运动行为记录评估越全面，方案越精准分层目标设定决策树分支一：年轻、并发症少3~6个月减重

10%~15%可考虑强化生活方式+药物积极干预分支二：年长、并发症多3~6个月减重

5%~10%强调平稳减重，监测肌肉量与营养维持期目标达到个体化最佳体重后长期维持体重波动控制在

±3%

以内目标不是越高越好，适合患者的才是最好的药物处方规范操作要点1步骤01处方前核对

BMI、腰围与合并症，确认适应证排查禁忌证（甲状腺髓样癌、MEN2等）与患者共同决策，说明获益与风险2步骤02处方时从

低剂量起始，逐步加量至有效剂量明确给药方式、时间、储存要求告知胃肠道反应预期与应对方法3步骤03处方后4~8周内首次随访评估耐受性3个月评估减重效果，决定继续或调整建立长期随访计划规范处方流程，从源头保障用药安全常见临床场景用药选择参考临床场景首选推荐备选方案肥胖合并2型糖尿病替尔泊肽或司美格鲁肽利拉鲁肽肥胖合并心血管疾病司美格鲁肽替尔泊肽肥胖合并脂肪肝替尔泊肽玛仕度肽单纯性肥胖替尔泊肽或司美格鲁肽芬特明-托吡酯合并阻塞性睡眠呼吸暂停替尔泊肽或司美格鲁肽手术评估不耐受注射希望口服口服司美格鲁肽（如可及）小分子口服药（待上市）药物分级推荐为场景化决策提供了清晰指引随访监测与方案调整节点长期随访不是负担，是防止反弹的最后防线第1~3个月强化期首次评估，确认耐受性减重≥5%：继续当前方案减重<5%：评估依从性、剂量，考虑换药或联合第6个月评估是否达到阶段性目标达标：进入维持期管理未达标：调整治疗方案，考虑联合用药或手术评估维