肠道门诊设置规范

肠道门诊设置规范肠道门诊设置规范的核心遵循依据为《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医疗机构感染预防与控制管理办法》《全国肠道传染病监测方案（2023版）》等国家及行业现行有效规定，所有开展肠道传染病诊疗服务的各级各类医疗机构必须严格落实全条款要求，不得随意降低设置标准，其中二级以上综合医院、区域医疗中心、传染病专科医院必须设置独立功能的全流程肠道门诊，社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构需设置肠道传染病哨点诊疗专区，500张床位以上的民营医院同步落实独立肠道门诊建设要求，每年5月1日至10月31日的肠道传染病高发期所有符合设置条件的机构必须保证肠道门诊24小时开放，海南、广东、广西等南方常年气温高于20℃时长超过8个月的省份，辖区内所有符合设置条件的机构需执行全年无间断开诊要求。一、场所选址与空间布局强制标准肠道门诊选址必须完全独立于普通门诊诊疗区域，不得与普通内科门诊、发热门诊、儿科门诊等其他诊疗区域共用任何通行路径，整体布局严格执行“三区两通道”硬隔离要求，清洁区、潜在污染区、污染区物理隔断完全封闭，医务人员专用通道、患者专用通道无任何交叉交汇点，患者通行路径全程直接连通医疗机构外部公共出口，不得经过普通门诊大厅、门诊扶梯、住院部通道等人员密集区域，避免肠道传染病病原体向院区其他区域扩散。独立设置的二级以上医院肠道门诊总使用面积不得低于180㎡，基层哨点肠道门诊总使用面积不得低于80㎡，所有区域空间净高度不低于2.6m，地面全部采用防水、耐腐蚀、易擦拭的通体地砖铺设，墙面铺设1.8m高度以上的防水防渗墙板，不得使用乳胶漆、普通壁纸等不耐受高浓度含氯消毒剂腐蚀的墙面材料。清洁区为医务人员专属工作区域，总面积不得低于45㎡，内部必须分设医务人员专用更衣间、清洁物资储备间、工作人员休息室、专属淋浴间4个独立功能室，其中更衣间严格执行“一更换、二更衣”双缓冲设置，第一更衣区放置医务人员外出日常衣物，第二更衣区放置进入潜在污染区使用的清洁工作服，两区之间设置宽度不小于1.2m、深度不小于1.5m的缓冲间，缓冲间出入口安装电子互锁装置，两个门不得同时开启，避免清洁空气被污染；清洁物资储备间需设置分层密闭式储物架，各类未使用的防护物资、清洁耗材分类存放，储物架底部距离地面高度不小于20cm，距离墙面距离不小于10cm，避免受潮霉变；工作人员休息室配备单人沙发、恒温饮水机、医用冷藏柜，不得设置敞开式食物存放区，所有带入清洁区的食物必须采用密封包装存放，严禁在潜在污染区、污染区内进食、饮水、抽烟；专属淋浴间配备非接触式出水装置，热水供应温度不低于40℃，满足医务人员工作完成后全程洗消需求，淋浴间下水管道单独接入医疗污水预处理系统，不得与普通生活下水管道连通。清洁区所有出入口均设置24小时专职安保岗，无关人员严禁进入该区域，所有进入清洁区的人员必须全程佩戴医用外科口罩，不得随意摘除。潜在污染区为连接清洁区与污染区的过渡缓冲区域，总面积不得低于35㎡，内部分设医务人防护用品穿脱间、样本临时转运存放间、医疗废物暂存中转间、消杀物资中转间4个独立功能室，其中防护用品穿脱间的污染侧与清洁侧物理隔离，穿脱流程单向通行，不得设置反向通行路径，穿脱间墙面张贴标准化防护用品穿脱流程图，配备高清视频监控装置，全程记录医务人员穿脱防护用品的全流程动作，感控管理人员可随时回溯排查不规范操作；样本临时转运存放间设置带锁密闭式医用冷藏箱，冷藏温度恒定设置为4℃，仅用于临时存放24小时内待送检的粪便、肛拭子等生物样本，不得存放其他无关物品，房间内设置生物安全标识，无关人员严禁靠近；医疗废物暂存中转间设置防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的密闭存放柜，仅可存放当日产生的未转运医疗废物，不得堆积存放超过48小时的医废，房间门口设置高度不低于15cm的防渗漏挡水坎，地面铺设3mm厚度以上的防渗环氧树脂层，避免消杀液体泄漏污染周边环境；消杀物资中转间专门存放已消毒待进入清洁区的物品，所有物品表面经过1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒后静置30分钟以上，方可通过传递窗传入清洁区，传递窗内部配备紫外线消毒装置，每次使用后必须开展30分钟以上紫外线照射消杀。污染区为直接接诊腹泻患者的核心诊疗区域，二级以上医院污染区使用面积不得低于100㎡，基层哨点污染区使用面积不得低于40㎡，内部分设患者等候区、预分诊登记处、独立诊疗室、样本采集室、专用隔离留观室、独立如厕区6个功能模块，其中患者等候区人均使用面积不得低于1.5㎡，最大同时容纳人数不超过等候区实测面积除以1.5的计算数值，等候区座椅之间间距设置不低于2m，张贴清晰的1米线间隔标识，不得设置公用饮水机、自助售货机、宣传折页架等非必要设施，等候区墙面悬挂腹泻就诊流程、手卫生规范、肠道传染病防控核心知识海报，所有宣传材料采用防水防腐蚀的可擦拭材质制作，便于随时开展消毒；预分诊登记处配备专职分诊人员，入口处设置非接触式体温检测仪，所有进入污染区的人员必须首先核验健康状态，明确腹泻定义为每日排便3次及以上且粪便性状异常（稀便、水样便、粘液便、脓血便），引导符合判定标准的腹泻患者进入后续诊疗流程，排除普通外科急腹症、药物相关性便秘后腹泻等非感染性腹泻病例，避免非肠道传染病相关患者占用肠道门诊医疗资源。独立诊疗室设置不少于2间，每间使用面积不低于8㎡，诊疗床之间设置高度不低于1.8m的物理隔断，床与床之间水平间距不低于1.5m，每间诊疗室最多同时容纳1名患者就诊，避免不同患者之间交叉接触；样本采集室配备非接触式采样操作台、一次性采样垫巾、标本密封袋，室内放置不少于200份备用的一次性便标本采集管、肛拭子采样管，配备带恒温冲水装置的移动采样马桶，方便无法自主留取便标本的患者采样，避免粪便外溢污染周边环境；专用隔离留观室仅用于临时留观霍乱、伤寒、副伤寒等甲类或按甲类管理的肠道传染病疑似病例，每间留观室设置独立卫生间，房门设置明显的红色感染性疾病标识，疑似病例未完成转运至定点医疗机构之前，严禁离开留观室，留观室面积不低于8㎡，配备独立供氧装置、生命体征监测仪、专用医疗废物存放桶，不得设置与其他区域连通的开放通道；独立如厕区的所有马桶全部为非接触式冲水装置，水龙头为红外感应出水模式，配备脚踏式干手纸垃圾桶、足量医用洗手液，如厕区内不得摆放公用毛巾、香皂等容易造成交叉污染的物品，每一个马桶隔间的面积不小于1.8㎡，隔间门缝隙宽度不得大于0.5cm，患者如厕全程无需接触任何公共物件，最大程度降低病原体接触传播风险。医务人员专用通道全程设置单向通行标识，从清洁区出发经过潜在污染区进入污染区，不得反向穿行，通道内每间隔10m放置1瓶速干手消毒剂，墙面张贴手卫生提示标识；患者专用通道从医疗机构外部直达污染区各个功能模块，全程不与任何普通诊疗区域连通，通道出入口设置显著的“肠道传染专区非就诊人员禁止进入”警示标识，通道地面铺设防水防滑的一次性可消毒地垫，每日诊疗结束后使用2000mg/L含氯消毒剂整体喷洒消杀。肠道门诊所有对外的门窗全部加装高度不低于1.2m的防鼠金属网，所有下水管道入口处加装孔径小于1cm的防蚊防蝇地漏，定期开展病媒生物消杀，确保区域内无鼠、无蟑螂、无苍蝇等病媒生物活动。二、设施设备配置量化规范肠道门诊所有设施设备按照“诊疗必备、感控优先、余量充足”的原则配置，不得随意删减配置品类及数量，所有设备定期校准维护，合格率达到100%。诊疗类设备配置方面，二级以上医院肠道门诊需配备智能生命体征监测仪2台、便携式心电图机1台、快速血糖检测仪2台、电动吸引器1台、便携式氧气瓶2只、医用冷藏柜2台、全自动便常规分析仪1台、肠道致病菌快速筛查设备1套（可同时检测霍乱弧菌、诺如病毒、轮状病毒、沙门氏菌、副溶血性弧菌5种常见肠道病原体），基层哨点肠道门诊需配备生命体征监测仪1台、快速血糖检测仪1台、便标本暂存冷藏箱1台、便携式氧气瓶1只，所有诊疗设备日常存放于潜在污染区的指定位置，使用后立即采用1000mg/L含氯消毒剂对设备表面进行全面擦拭消毒，消毒合格后方可再次使用。药品配置方面，肠道门诊常规配备口服补液盐III、蒙脱石散、盐酸小檗碱、双歧杆菌三联活菌制剂、诺氟沙星胶囊、左氧氟沙星片等常用腹泻治疗药品的储备量不低于30天满负荷使用量，同时配备肾上腺素注射液、地塞米松注射液、葡萄糖酸钙注射液、0.9%氯化钠注射液等应急抢救药品，满足严重脱水、过敏性休克等突发不良事件的急救需求，不得出现常用药品断供、急救药品过期等问题。感控防护类设备配置方面，肠道门诊独立配备的循环风紫外线空气消毒机，总风量需满足所在污染区房间体积的6倍以上，每小时空气循环次数不低于6次，24小时不间断运行对室内空气进行动态消毒，无人状态下可开启30W功率悬挂式紫外线灯对空气进行终末消杀，紫外线灯安装高度距离地面不低于1.8m，辐照强度每年校准不少于2次，低于70μW/cm²的不合格灯管必须立即更换。所有区域配备的速干手消毒剂采用符合国家WS/T313标准的医用级产品，放置点间距不超过1m，每一张诊疗床旁、每一个采样操作台旁、每一个洗手池旁都必须摆放速干手消毒剂，方便所有人员随时取用。防护物资储备按照肠道门诊满负荷30天使用量的标准配置，其中一次性医用工作帽储备不少于3000只、医用外科口罩储备不少于6000只、N95医用防护口罩储备不少于1500只、一次性隔离衣储备不少于3000件、一次性连体防护服储备不少于800件、一次性医用乳胶手套储备不少于6000副、防护面屏储备不少于1000只、鞋套储备不少于4000只，所有防护物资存放于清洁区的密闭储物架上，按照失效时间先后顺序摆放，做到先进先出，严禁使用超过有效期的防护物资。消杀处置类设备配置方面，肠道门诊独立配备1台气溶胶喷雾器，喷雾量不低于2L/min，可对室内空气及物表开展全覆盖消杀，同时配备足量的含氯消毒剂泡腾片、季铵盐类消毒湿巾、75%医用酒精，不同消毒产品分类存放，张贴明确的浓度配比标识，避免错用误用。专门设置医疗污水预处理系统，预处理池有效容积不小于2m³，安装全自动余氯在线监测装置，污水进入预处理池后投加含氯消毒剂保持总余氯含量≥6.5mg/L，接触消杀时间不少于1.5小时，经过水质检测达标后方可排入医疗机构总污水处理系统，严禁肠道门诊未经过预处理的污水直接对外排放，水质余氯检测记录每日留存1次，台账保留时间不少于3年。医疗废物专用转运箱配备不少于4只，全部为带密封卡扣的防渗漏硬质材质，表面张贴醒目的感染性废物标识，转运箱每次使用后必须采用2000mg/L含氯消毒剂全面浸泡消毒30分钟以上，冲洗晾干后方可再次使用。信息化设备配置方面，肠道门诊安装独立于普通门诊系统的肠道传染病病例直报信息端口，不得与其他诊疗科室共用上报端口，信息系统设置所有必填字段缺项拦截功能，病例信息包含姓名、性别、年龄、身份证号、有效联系方式、现住址、发病日期、每日腹泻次数、粪便性状、14天内旅居史、可疑暴露史、采样时间、实验室检测结果、初步诊断、转归方向16项必填内容，完整率要求达到100%，不得出现漏报、缺报情况。肠道门诊全区域覆盖高清视频监控装置，监控摄像头覆盖所有通道、诊疗室、样本存放间、医废暂存间的全部区域，监控视频资料保存时间不少于90天，便于开展后续溯源排查。独立配备专用的肠道门诊监测数据统计端口，每日自动汇总当日腹泻就诊人数、病原体检出阳性率、传染病上报数量等核心指标，同步上传至辖区疾控中心肠道传染病监测系统，数据传输延迟不得超过1小时。三、人员配置与岗位权责体系肠道门诊所有在岗人员必须满足资质准入要求，经过省级或市级疾控部门组织的肠道传染病专项诊疗、感染防控培训考核合格后方可上岗，每年复训不少于2次，考核不合格人员不得从事肠道门诊相关工作。人员配置标准方面，二级以上医院肠道门诊配备全职出诊医师不少于3名、全职注册护士不少于4名、专职消杀人员不少于2名、专职信息上报员不少于1名，实行24小时4班3运转工作模式，高峰期可根据诊疗量增配人手保障接诊效率；基层哨点肠道门诊配备固定出诊医师不少于2名、固定注册护士不少于2名、兼职消杀人员不少于1名，保证开诊时段所有岗位人员在岗履职。出诊医师资质要求为持有执业医师资格证、执业注册范围为内科或消化内科类别、具备3年以上临床诊疗工作经验、熟练掌握霍乱、诺如病毒感染、轮状病毒感染、细菌性痢疾、伤寒副伤寒等各类法定肠道传染病的诊疗方案、诊断标准、上报流程，严格落实首诊医师负责制，对就诊的腹泻患者全程追踪管理，不得推诿符合就诊指征的患者，对确诊为法定肠道传染病的病例第一时间落实隔离管控要求，不得擅自允许患者自行离院或转走。出诊医师日常工作中需详细询问就诊患者的流行病学史，逐一核实14天内是否有疫水接触史、是否接触过有相同腹泻症状的人员、是否食用过未彻底煮熟的水产品、是否有境外或疫区旅居史，对有明确流行病学暴露史的高风险病例第一时间启动应急采样流程，不得遗漏任何疑似传染病例。护理岗位人员资质要求为持有执业护士资格证、执业注册有效、具备2年以上临床护理工作经验、熟练掌握生物样本采集规范、防护用品穿脱流程、各类腹泻患者的护理操作要点，负责患者引导、样本采集、基础护理、健康宣教等日常工作。护理人员采样操作过程中严格执行生物安全二级防护要求，所有采集到的便标本做好双层密封包装，表面标注清楚患者姓名、采样时间、标本类型信息，放入4℃医用冷藏箱内暂存，按照生物样本转运规范2小时内送医院检验科开展检测，基层哨点机构采样的样本4小时内转运至辖区疾控中心实验室进行检测，不得出现标本错放、丢失、信息错录等问题。护理人员日常督导所有进入肠道门诊的人员严格落实手卫生要求，发现未按规范执行手消毒的人员第一时间提醒纠正，保证肠道门诊手卫生依从性不低于95%。专职消杀岗位人员资质要求为持有省级卫生健康部门颁发的消毒从业人员资格证、熟练掌握各类化学消毒剂的配比方法、不同污染场景的消杀操作流程、消杀效果评估方式，每日按照规范对肠道门诊全区域开展不少于3次的日常消杀，诊疗结束后开展1次终末消杀，遇到明确病原体污染的场景第一时间启动应急消杀流程。消杀人员每次开展消毒工作必须做好完整记录，明确消杀时间、消杀区域、使用消毒剂浓度、消杀方式、操作人员姓名，所有消杀台账存档备查，定期开展物表、空气消杀效果采样监测，菌落总数合格率要求达到100%，当检测出致病菌的时候必须立即开展复盘整改，重新开展消杀至检测合格为止。专职信息上报岗位人员具备公共卫生或临床医学相关专业背景、熟练掌握传染病疫情网络直报系统操作流程，每日核对当日肠道门诊所有就诊病例信息，对符合法定传染病上报标准的病例在规定时限内完成网络直报，其中霍乱等甲类管理传染病的上报时限不得超过2小时，细菌性痢疾、伤寒副伤寒等乙类肠道传染病上报时限不得超过24小时，其他丙类肠道传染病上报时限不得超过24小时，疫报及时率、准确率均要求达到100%，不得出现迟报、漏报、错报、瞒报疫情的情况。信息上报人员定期对肠道门诊监测数据进行统计分析，当连续3天腹泻就诊人数环比增长超过30%，或者短时间内集中出现2例以上同源性病原体阳性病例的时候，第一时间向辖区疾控中心及机构感控管理部门预警，为及时处置聚集性疫情提供支撑。所有进入污染区开展工作的人员严格执行分级防护要求，普通腹泻病例诊疗过程中穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、隔离衣、一次性乳胶手套、鞋套，接触疑似霍乱等甲类管理肠道传染病病例的时候升级为二级防护，穿戴N95医用防护口罩、一次性连体防护服、防护面屏、双层乳胶手套、加厚鞋套，离开污染区的时候严格按照流程逐步脱卸防护用品，避免脱卸过程中接触到污染面造成职业暴露。所有在岗人员每年开展不少于1次的肠道传染病相关健康体检，接种口服霍乱疫苗、甲肝疫苗等针对性疫苗，建立健康监测台账，当出现自身有腹泻、发热等不适症状的时候第一时间停止接触患者的工作，及时开展排查。四、诊疗行为与医疗质量管控细则肠道门诊严格落实首诊负责制，不得拒绝接诊符合腹泻判定标准的就诊人员，所有就诊患者全部进行统一信息登记，做到“一人一档”可追溯，不得出现信息登记不全、就诊记录缺失的问题。接诊医师接诊患者过程中首先开展详细的流行病学史问询，之后进行针对性体格检查，完善便常规、血常规、必要时开展电解质检测，根据检查结果对患者病情进行分类处置：轻症无明显脱水症状的普通腹泻病例给予居家用药指导，告知患者居家期间注意手卫生，做好餐具消毒，避免传染给家人；中度脱水患者在肠道门诊开展规范补液治疗，留观至腹泻症状缓解脱水纠正后方可离院；疑似法定肠道传染病的病例立即落实临时单间隔离管控，第一时间采样开展病原体核酸及培养检测，在未排除传染风险之前严禁离开隔离留观区域。对于病原学检测确诊的诺如病毒聚集性关联病例，接诊医师第一时间告知患者及家属落实居家隔离7天的要求，隔离期间避免去学校、工厂、养老院等人员密集的集体单位，直至腹泻症状完全消失后72小时以上方可恢复正常外出活动；确诊的霍乱、伤寒、副伤寒病例第一时间通过救护车闭环转运至定点医疗机构进行集中隔离治疗，直至连续两次便培养阴性符合解除隔离标准后方可出院，患者出院后社区卫生服务中心完成后续7天的健康随访监测，每日上门开展便标本采样复核，防止病菌持续传播。肠道门诊诊疗过程中严格落实抗菌药物使用规范，对病毒性感染引发的腹泻病例不得违规开具喹诺酮类等抗菌药物，避免造成抗生素滥用，所有抗菌药物的使用必须有明确的实验室检测结果支撑，严格按照患者体重、年龄计算给药剂量，未成年人、孕产妇等特殊群体用药严格遵循用药安全规范，规避毒副作用。诊疗过程中做好患者健康宣教工作，告知患者饭前便后要洗手、不喝生水、不吃生冷未煮熟的食物、隔夜饭充分加热后食用等核心肠道传染病防控知识，引导患者形成良好的卫生习惯，降低疾病传播风险。机构层面建立肠道门诊医疗质量每日巡查机制，由机构感控管理部门、医务管理部门联合组成专项巡查组，每日对照规范要求对肠道门诊的开诊情况、人员在岗情况、登记信息完整性、采样率、疫报及时性、消杀落实情况进行全覆盖巡查，发现问题第一时间下达整改通知书，明确整改责任人及整改时限，闭环跟进整改到位，定期组织开展肠道传染病诊疗应急演练，每半年不少于1次霍乱等重大肠道传染病疫情处置全流程演练，提升所有在岗人员的应急处置能力。五、样本转运、医废处置与环境消杀专项要求肠道门诊所有采集的生物样本严格按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》要求开展转运，样本采用三层包装体系密封保存，第一层为样本采集管拧紧密封，装入带生物安全标识的一次性密封袋内，第二层装入带吸水缓冲材料的硬质密封转运盒，第三层装入符合生物安全标准的转运箱，转运过程中全程保持4℃恒温条件，安排经过生物安全培训的专人运输，不得委托非专业人员运输，避免样本泄漏。样本送检至实验室后做好交接登记，样本接收记录清晰标注样本数量、采样时间、包装完整性等信息，样本检测完成后阳性样本按照生物安全要求在-20℃条件下冷冻保存6个月，阴性样本高压灭菌后按照医疗废物规范处置。肠道门诊区域内产生的所有废弃物全部按照感染性医疗废物分类管理，不得混入生活垃圾中收集处置，使用双层黄色医疗废物专用包装袋盛装，采用鹅颈结式方式封扎袋口，封扎后在包装袋表面均匀喷洒1000mg/L的含氯消毒剂进行消毒，在包装袋外粘贴明确标签，标注“肠道门诊感染性废物”、产生时间、产生地点、重量等信息，转运至医疗废物暂存中转间内存放，所有产生的医疗废物48小时内移交至机构总医废暂存点，由具备资质的医废处置单位闭环转运处置，医疗废物登记台账信息完整，重量、交接时间、交接双方签字等要素全部齐全，台账留存时间不少于3年。患者产生的普通生活垃圾不得随意丢弃，全部装入黄色医疗废物袋内按照感染性废物处置，不得