2026年手术部位感染预防课件

2026年手术部位感染预防WS/T861-2025新标准·WHO全球指南·全流程防控日期2026年课程导览01认知与风险定义分类、流行病学与危险因素02术前预防皮肤准备、去定植与抗菌药物时机03术中控制环境、无菌操作与保温血糖氧疗04术后管理切口、引流与停药原则05监测改进目标监测与集束化干预认知与风险感染可防，认知先行从定义分类到风险分层，建立SSI防控的认知基准从定义分类到风险分层，建立SSI防控的认知基准01SSI定义与三级分类手术部位感染（SSI）指围手术期发生在手术切口、深部器官或腔隙的感染，通常于术后30天内诊断，有人工植入物时监测期可延长至1年内SSI三级分类分类累及层次切口浅部组织感染皮肤或皮下组织切口深部组织感染筋膜和肌层器官或腔隙感染手术涉及的器官或腔隙典型表现典型表现红、肿、热、痛及脓性分泌物，需与针眼处脓点等轻微炎症区分可经影像学或病理学证实涉及术后深部解剖结构四类切口风险分层切口类别定义示例典型感染率清洁切口（Ⅰ类）未进入感染炎症区甲状腺手术1%-2%清洁-污染（Ⅱ类）进入呼吸道、消化道，无明显污染结直肠手术10%-15%污染切口（Ⅲ类）急性炎症未化脓，或内容物溢出开放性创伤显著升高感染切口（Ⅳ类）已有临床感染或脏器穿孔脓肿引流术最高按微生物污染程度，外科切口分为四类，污染切口感染风险可达清洁切口的3-5倍全球SSI发生率差异显著我国监测网显示SSI居医院感染总发病率第三位中低收入国家SSI发生率6倍于美国，防控差距即生命差距全球SSI发生率对比SSI是中低收入国家最常见的院内获得性感染高收入国家发生率总体1.2%-5.2%，SSI为第二常见院内感染SSI带来的沉重经济负担SSI显著延长住院并推高费用9.7天美国住院延长20842美元超90000美元美国·人工关节/耐药菌6.8天中国·耐药菌感染住院延长3.2万元14%-20%全球医院获得性感染占比低收入国家可达30%SSI一旦发生，不仅拖慢康复进程，深部感染还可能造成功能障碍，器官感染甚至危及生命患者相关风险因素年龄、营养、血糖与吸烟是

可干预

的高危因素代谢因素基础疾病：糖尿病、慢性肾病、免疫系统疾病患者感染风险为普通患者的

2-3倍血糖控制：围术期血糖

7.8-10.0mmol/L，HbA1c<7.5%营养因素血清白蛋白

<30g/L

可致切口愈合延迟建议术前补充肠内营养

5-7天行为因素吸烟者SSI风险比非吸烟者高

1.5-2倍建议择期手术前至少戒烟

4周高龄与肥胖BMI>30kg/m²

及高龄患者皮肤抵抗力下降、组织修复能力减弱免疫抑制长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或化疗者，中性粒细胞功能减弱，需在术前完成

免疫功能评估手术相关风险因素手术时长、植入物与急诊条件是三大可控风险辅助风险因素术前住院时间过长无菌操作不严格止血不彻底引流不当手术室人员流动频繁术中低体温建议：复杂手术建议分阶段进行，并对植入物手术执行更严格的无菌操作与预防用药覆盖时长风险超过2小时，感染风险增加1.5倍超过3小时，每延长1小时风险再增30%植入物风险人工关节等异物形成生物膜屏障致病菌借此逃脱免疫清除急诊风险无法充分皮肤准备葡萄球菌污染率高达40%SSI常见病原体构成病原体类别占比革兰阴性菌65.8%革兰阳性菌28.5%真菌5.7%革兰阴性菌占

65.8%，是当前SSI首要致病菌革兰阴性菌前三位：肺炎克雷伯菌

22.3%、鲍曼不动杆菌

15.7%、大肠埃希菌

14.9%革兰阳性菌首位：金黄色葡萄球菌

12.1%术前预防关口前移，阻断源头皮肤准备、去定植、肠道准备与抗菌药物时机皮肤准备、去定植、肠道准备与抗菌药物时机02术前沐浴是基本动作氯己定操作规范浓度2%葡萄糖酸氯己定

沐浴或擦拭范围重点清洁术区及周围

15cm时长保证至少

4小时

皮肤接触时间禁忌沐浴后避免再用普通肥皂冲洗，以免中和效果替代方案与注意身体条件不允许者温水轻轻擦拭手术部位及周围皮肤保暖措施同步做好保暖措施不推荐不推荐

氯己定湿巾擦浴（证据质量极低，无法降低SSI）非必要不剃毛"保护皮肤屏障完整性，减少细菌定植"剃刀危害强烈反对使用剃刀剃毛损伤皮肤→显著增加细菌定植机会正确做法优先推荐剪刀或电动剪毛器修剪仅在毛发影响手术操作时进行确需去毛应在手术当日完成WHO强烈推荐，证据质量中等级含醇氯己定是首选WHO强烈推荐

使用含酒精的抗菌溶液，特别是

含醇氯己定

用于手术部位皮肤准备推荐等级：强烈推荐证据质量：低至中等级优选组合2%氯己定+70%乙醇以切口为中心，由内向外同心圆扩展快速起效+持久抗菌活性区域足够大，覆盖可能的切口扩展与新切口操作规范同心圆涂抹以切口为中心，由内向外同心圆扩展区域覆盖覆盖可能的切口扩展与新切口术前皮肤消毒应在

切皮前适宜时间

内完成，确保消毒效果与手术开始无缝衔接金葡菌鼻腔去定植已知鼻腔携带金黄色葡萄球菌的患者，术前去定植可减少术中菌血症播散风险高危手术·强烈推荐心胸外科或骨科手术术前使用

2%莫匹罗星软膏，联合或不联合氯己定沐浴其他手术·条件推荐同样建议去定植WHO

为条件推荐高风险患者筛查方案术前24小时

内完成筛查鼻腔、会阴、腋下拭子筛查

MRSA筛查阳性者2%莫匹罗星鼻腔软膏+氯己定沐浴

5天去定植应覆盖整个围手术期，与皮肤消毒形成协同屏障肠道准备要联合口服抗生素推荐方案WHO推荐联合使用口服抗生素+机械性肠道准备，以降低SSI风险用药组合新霉素1g+甲硝唑0.5g给药频次每8小时1次，共3次肠道清洁术前1天口服聚乙二醇电解质散证据等级中等级证据，WHO条件推荐禁用情形单独使用机械性肠道准备（不联合抗生素）不宜用于降低SSI避免过度清洁导致肠道菌群失衡，在降低污染与保护屏障间取得平衡预防用药时机是核心切皮时血清与组织浓度达标，是预防成功的关键给药时机常规药物切皮前

30-60分钟万古霉素、氟喹诺酮类切皮前

120分钟病种选药清洁-污染手术头孢唑林

2g（体重>120kg者

3g）口咽部手术加用

甲硝唑结肠直肠手术头孢西丁

2g

或

厄他培南

1g药物选择应基于手术部位常见病原体，做到

精准、及时、适量追加与疗程双重约束术中追加手术时间＞3小时超过常规窗口期，需追加给药失血量＞1500ml大量失血导致药物浓度下降追加后覆盖手术全程+术后4小时术后疗程总预防用药≤24小时常规手术预防用药上限心脏手术等可延长至48小时特殊手术类型例外延长禁止无指征延长杜绝随意延长疗程超过窗口须追加，术后不无指征延长严格控制疗程，既保障预防效果，又从源头阻断多重耐药菌滋生营养支持与免疫抑制剂取舍营养支持：补短板，有条件适用人群血清白蛋白低于30g/L的低体重患者干预方案术前5-7天补充肠内营养目标热量25-30kcal/kg/dWHO证据等级条件推荐，证据质量极低免疫抑制剂：不轻易停，善评估核心原则不应以预防SSI为目的在术前停用免疫抑制药物临床操作评估免疫功能状态必要时调整调整方案或推迟非紧急手术营养补充针对明确缺口，免疫抑制用药延续维持，避免主观随意调整术中控制无菌为纲，细节决胜环境管控、无菌操作与保温血糖氧疗环境管控、无菌操作与保温血糖氧疗03手术室环境洁净基线环境基线是术中防控的第一道墙洁净基线层流启动术前30分钟启动正压≥5Pa建立稳定洁净气流温湿度20-24℃40%-60%防低体温+抑细菌繁殖菌落控制空气≤5CFU/皿表面≤5CFU/cm²2026年硬性目标WHO指引全关节成形术不需层流循证减负，避免过度人员管控与外科手卫生外科手消毒戴无菌手套前，用抗菌皂或含酒精速干消毒剂进行外科手消毒，揉搓时间

≥2分钟手术着装规范穿戴一次性无菌手术衣与双层手套；预计渗液多时改用

防水手术衣人员流动管控参观人员限制在

每间≤2人，避免频繁进出导致气流扰动接触患者前、无菌操作前、接触污染物品后、接触患者后均需手卫生手术人员有传染性感染迹象时，应立即上报并按预案限制工作切口保护与术中冲洗选对冲洗液、挡住污染源是组织保护关键切口保护切口保护套清洁-污染、污染及感染切口的腹部手术应使用，减少皮肤细菌迁移器械分区区分污染区与清洁区，污染器械应立即更换或用无菌单覆盖冲洗选择聚维酮碘溶液关闭切口前可用于Ⅰ类、Ⅱ类切口冲洗抗生素禁用不建议关闭切口前使用抗生素溶液冲洗温盐水37℃，500-1000ml冲洗术野，降低细菌负荷缝线选择与负压疗法材料与装置的选择应与手术风险等级相匹配缝线选择三氯生包被缝线所有类型手术推荐使用WHO强烈推荐国际权威指南推荐级别抗菌机制三氯生涂层抑制缝线周围细菌定植，降低切口污染机会负压疗法预防性负压高风险一期缝合切口建议预防性使用WHO强烈推荐国际权威指南推荐级别适用场景渗液多、血供欠佳的高风险闭合切口

不向低风险切口盲目推广应用保温与血糖双防线体温防线2-3倍核心体温<36℃，SSI风险增加措施强制空气加温毯、输液预热至37℃目标维持体温≥36℃血糖防线10.0mmol/L非糖尿病患者血糖>阈值，胰岛素静脉干预监测无论有无糖尿病，术中均须密切监测WHO条件推荐纳入常规执行体温与血糖是术中可实时管理的生理防线，需纳入每台手术的执行清单氧疗与循环容量管理充足的组织氧合是中性粒细胞杀灭细菌的基础，与保温控糖共同支撑机体防御高浓度氧疗气管插管全麻患者术中80%吸入氧浓度WHO为强烈推荐术后延续氧疗2-6小时降低SSI风险循环容量管理目标导向液体治疗维持充足循环容量证据质量低等级WHO条件推荐术后管理精准护理，适时停药切口、引流与敷料管理的循证原则切口、引流与敷料管理的循证原则04术后切口监测要点早识别·早干预·早愈合——术后防线的关键窗口视觉观察红、肿、热、痛定期观察切口，注意炎症征象脓性分泌物发现后立即报告逐日对比记录颜色、渗液量变化体征监测48小时内体温术后记录体温变化动态白细胞计数监测趋势辅助评估异常疼痛或发热及时告知医生敷料管理保持干净干燥敷料日常维护要点湿污立即更换弄湿弄脏立即消毒更换专业操作更换须由医护人员执行浅部感染多数在2周内愈合；深部感染与器官感染需更早识别，立即启动病原学检查引流与敷料管理引流管理引流期间不应继续使用抗生素预防SSIWHO强烈推荐引流管去除据临床指征判断无精确时间，接口

严格无菌敷料管理一期缝合切口不应常规加用先进敷料WHO强烈推荐即使无渗液也须无菌纱布覆盖并

严格无菌操作以规范执行替代过度干预，让切口在清洁环境中自然愈合术后预防用药终点精准停药是遏制耐药菌产生、控制医疗成本的重要闭环节点达标即停，充分覆盖不过度停药原则WHO强烈推荐，术后不应继续预防性使用抗生素疗程上限总预防用药时间不超过

24小时，特殊类型可延长至

48小时引流停药与监测切口引流期间

不以预防SSI为由继续用药；停药后动态监测体温、白细胞等指标，异常时按

治疗性用药路径

处理监测改进数据驱动，闭环提升目标监测、集束化干预与多学科协作目标监测、集束化干预与多学科协作05目标监测体系与指标10%↓外科SSI发生率较2025年下降目标0.8%手术室SSI发生率控制目标月度监测手术部位感染率、用药合理率、药物利用指数月度汇总高危阈值风险评分≥8分强化预防并纳入专项监测动态调整结合医院等级、科室特点及历年感染数据，量化可考核目标监测让感染防控可量化可追踪集束化干预显著降低感染以抗菌药物管理为基础的感染预防集束化措施，使神经创伤亚组术后中枢神经系统感染率大幅下降5.69%→1.14%降幅达80%PCNSI发生率对比研究纳入1535