科学认识高尿酸血症课件

科学认识高尿酸血症认识·危害·防治·指南2026年课程导览01认识高尿酸血症诊断标准与流行现状，建立基础认知02警惕无声的伤害症状演变与多器官危害，引发重视03科学防治有方法饮食运动药物全链条管理，给出方案04权威指南来护航最新专家共识与治疗目标，提升可信度认识高尿酸血症知己知彼，方能科学应对从定义到现状，全面认识这个代谢问题01高尿酸已成代谢疾病新焦点时期患病率2015-2016年11.1%2018-2019年14.0%近年（18岁以上）19.3%高尿酸血症患病率持续攀升，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病第四高悄然逼近年轻人高尿酸血症正快速年轻化，应引起足够重视继高血压、高血糖、高血脂之后，高尿酸已成为威胁健康的第四高年轻化警示18-35岁年轻人群占比过半，不再是中老年专属三大推手饮食结构改变含糖饮料流行久坐少动隐匿性早期常无症状，很多年轻人直到体检才发现指标异常💡

体检发现异常，应尽早关注血尿酸指标非同日两次空腹超标诊断诊断标准：正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸，男性

＞420

微摩尔每升，女性

＞360

微摩尔每升人群诊断临界值正常参考上限男性大于

420

微摩尔每升416

微摩尔每升女性大于

360

微摩尔每升357

微摩尔每升确诊后建议进一步评估肾功能、尿常规、肾脏超声，判断病情严重程度尿酸来源与排泄路径尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，人类缺乏尿酸氧化酶，无法进一步分解尿酸来源构成内源性嘌呤代谢约占70%-80%饮食摄入约占20%-30%排泄路径2条经肾脏随尿液排出约占三分之二经肠道排泄其余部分生成过多或肾脏排泄减少，都会打破平衡导致血尿酸升高八成患者源于排泄减少高尿酸血症按病因分为两大类，约八到九成患者源于尿酸排泄减少80%-90%尿酸排泄减少型多10%-20%尿酸生成过多型少尿酸排泄减少型——病因因素肾功能下降：肾脏滤过及分泌尿酸能力减退，导致尿酸排出受阻。药物影响：部分药物可抑制尿酸排泄，诱发尿酸水平升高。遗传因素：先天肾脏排泄功能缺陷，使尿酸清除能力低于常人。临床意义明确分型指导用药：依据病因分型选择针对性治疗方案。排泄减少型：可选促排泄药，增加尿酸排出、降低血尿酸水平。生成过多型：可选抑制生成药，减少尿酸合成、从源头控制。六类人群容易中招高尿酸血症偏爱男性、饮酒者、肥胖人群等六类群体男性雄激素可抑制尿酸排泄，发病率高于女性经常饮酒者酒精干扰尿酸排泄，啤酒最为明显肥胖人群代谢紊乱影响尿酸合成与排泄高嘌呤饮食者长期大量摄入海鲜、动物内脏、浓汤肝肾功能异常者肝肾是尿酸主要代谢与排泄途径合并代谢疾病者高血压、糖尿病、高脂血症患者更易出现尿酸升高警惕无声的伤害无声无息，却暗藏危机认识症状演变，警惕多器官潜在伤害02无症状期暗藏伤害高尿酸早期常无明显症状，仅在体检时偶然发现，可持续10-20年

甚至终身不发作痛风无症状≠无损伤，尿酸盐晶体已在关节、肾脏悄然沉积高尿酸无症状期：无感知却有损害高尿酸早期常无明显症状，仅在体检时偶然发现，可持续

10-20年

甚至终身不发作痛风。无症状不代表无损伤，尿酸盐晶体已在关节、肾脏悄然沉积。超声检查可在关节中发现晶体沉积，这种情况被称为

亚临床痛风。无症状期正是身体给出的最后干预机会，越早管理获益越大。夜间刀割样痛要警惕夜间或清晨突发刀割样剧痛，是痛风急性发作的典型信号发作的典型表现发作时间常于夜间或清晨突然出现，疼痛剧烈疼痛性质呈刀割样、针刺样或撕裂样好发部位最常累及第一跖趾关节（大脚趾与脚掌连接处），也可侵犯足背、足跟、踝关节、膝关节、腕关节、手指关节诊识别与诱因关节表现发作关节出现红、肿、热、痛，轻微触碰都可能引发剧痛诱发因素暴饮暴食、饮酒、受凉、劳累、感染等不痛不管痛风石悄悄长反复痛风发作后，尿酸盐结晶在关节、肌腱、皮下沉着，形成质硬结节，即痛风石形成机制尿酸盐结晶沉着形成结节反复发作后，结晶在关节、肌腱、皮下沉着痛风石无法自行溶解消退一旦形成即持续存在可导致关节肿大、变形以及活动受限好发部位好发于耳廓关节周围皮下组织高危属性出现痛风石或关节损伤者属于极高危人群需积极降尿酸治疗肾脏最怕长期高尿酸第一步沉积结晶引发痛风性肾病表现为蛋白尿、夜尿增多、水肿第二步结石形成形成尿酸性肾结石出现腰腹痛、血尿、尿路感染第三步风险攀升增加慢性肾脏病风险长期高尿酸显著增加发生风险第四步功能衰竭进展为肾功能不全甚至尿毒症长期放任不管，肾脏损害不可逆尿酸每升60风险叠加高尿酸是多种慢病的独立危险因素，血尿酸每升高60微摩尔每升，健康风险同步上升+22%慢性肾脏病风险升高+17%2型糖尿病风险升高+15%高血压风险升高+8%全因死亡风险升高控制尿酸不仅能防痛风，更能保护肾脏、血管和代谢系统血尿酸每升高60微摩尔每升四类健康风险升高幅度对比全身靶器官损伤链高尿酸通过

氧化应激

与

炎症反应

损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化及早规范管理，可显著降低靶器官损害风险靶器官损害范围5类关节肾脏心脏脑代谢系统与

高血压、冠心病、心力衰竭、缺血性脑卒中

等疾病密切相关高尿酸与

肥胖、糖尿病

相互影响，形成恶性循环科学防治有方法管住嘴迈开腿，科学用药饮食运动药物，三管齐下长期达标03饮食红灯尽量避开高嘌呤食物是外源性尿酸的主要来源，需尽量避免动物内脏4项猪肝高嘌呤猪脑高嘌呤腰子高嘌呤肠高嘌呤浓汤类3项浓肉汤高嘌呤火锅汤高嘌呤浓鱼汤高嘌呤带壳海鲜3项虾带壳海鲜蟹带壳海鲜贝类带壳海鲜深海鱼2项沙丁鱼高嘌呤鱼类凤尾鱼高嘌呤鱼类隐形红灯酒精尤其是啤酒属于隐形的红灯，发作期应一滴不沾饮食黄灯限量有讲究黄灯食物可适量食用，但要控制总量与频次食物类别建议摄入量猪牛羊肉每天不超过

100克禽肉去皮、焯水、弃汤后食用多数鱼类每周

2至3次，每次约

100克豆制品经加工后嘌呤降低，可适量食用避免暴饮暴食，烹饪时优先蒸煮炖，减少浓汤摄入饮食绿灯放心吃以下食物嘌呤含量低，可放心食用每天蔬菜摄入不少于500克，其中深色蔬菜占一半蛋奶类蛋类、牛奶、无糖酸奶均可放心食用。蔬菜类绝大多数蔬菜，尤其绿叶菜与瓜类。主食类米、面、杂粮、薯类均为绿灯主食。水果类新鲜水果，建议直接食用而非榨汁。乳制品每天可摄入300毫升奶或相当量的乳制品。三个隐形杀手要提防高嘌呤植物性食物煮后弃汤，可减少嘌呤摄入除了高嘌呤食物，酒精、果糖、高盐是三个易被忽视的升酸因素🍺酒精啤酒最伤，嘌呤高且抑制尿酸排泄白酒次之，伤害仍不容忽视发作期应完全不喝果糖加速奶茶、可乐、果汁饮料加速尿酸生成对策戒掉含糖饮料可明显降尿酸高盐负担腌制品、加工肉增加肾脏负担建议盐摄入建议每日不超过

5克每日饮水两千毫升起步充足饮水可增加尿量，促进尿酸经肾脏排出饮水量关键每日2000-3000毫升尿多了尿酸才能排出去饮品选择优选首选白开水淡茶、柠檬水、苏打水亦可禁忌与加分项注意含糖饮料和果汁应严格避免适量饮用咖啡有助降低尿酸水平，可优先选用每周一百五十分钟运动“每周150-300分钟中等强度有氧运动，是科学管理的基础”—运动管理核心原则“急性痛风发作后循序渐进恢复活动，可选择游泳、瑜伽等低冲击形式”运动类型5种快走慢跑游泳骑自行车八段锦行动要点可辅以每周

2次

抗阻训练每久坐

30分钟

，起身活动3至5分钟避免剧烈运动：高强度无氧运动可致血尿酸暂时升高，诱发痛风体重睡眠保暖三兼顾生活方式四兼顾，日常管理不缺位👟体重管理每日减少

250-500千卡每周减重

0.5-1公斤原则避免极端节食🌙规律作息睡眠保证每天

7-8小时

睡眠风险熬夜打乱嘌呤代谢节律关节保暖原理尿酸盐在低温环境更易结晶沉积重点注意脚踝、膝盖保暖情绪调节危害长期紧张焦虑可促使尿酸升高建议保持心态平和降尿酸药物两大阵营按作用机制，降尿酸药物分为抑制生成与促进排泄两大类药物分类代表药物作用机制适用人群抑制尿酸生成别嘌醇、非布司他抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸合成尿酸生成过多型促进尿酸排泄苯溴马隆抑制肾小管对尿酸重吸收尿酸排泄减少型碱化尿液辅助碳酸氢钠提升尿pH，增加尿酸盐溶解度联用促排泄药时三类一线药物各有特点三大一线药物各有特点，需在医生指导下个体化选择药物起始剂量核心优势关键注意别嘌醇每日50至100毫克价格低、经验丰富亚裔需查HLA-B*5801基因非布司他每日20至40毫克过敏风险低、肾友好心血管病者慎用苯溴马隆每日25至50毫克排酸效果好需多饮水、碱化尿液急性发作这样处理急性期以抗炎镇痛为主，发作24小时内用药效果最佳用药方案首选非甾体抗炎药依托考昔每日120毫克，连用不超8天不耐受者换用秋水仙碱，或短期使用糖皮质激素局部处理与禁忌局部冰敷15至20分钟止痛消肿，绝对不能热敷急性期禁忌不可自行增加降尿酸药剂量，以免尿酸骤降诱发晶体脱落、加重炎症用药安全红线常记用药安全，红线不可逾越用药安全五项要点别嘌醇用药前检测

HLA-B*5801

基因，阳性者禁用，避免严重剥脱性皮炎肾功能不全根据肾小球滤过率调整剂量，eGFR＜30

时禁用别嘌醇苯溴马隆每日饮水不少于

2000毫升，维持尿pH在

6.2—6.9联合预防启动治疗前

3—6个月，遵医嘱联用小剂量秋水仙碱预防痛风发作定期监测用药期间复查血尿酸、肝肾功能权威指南来护航循证指引，规范管理以最新共识为据，科学管理不迷茫04权威指南文件一览近年多项权威指南为高尿酸血症管理提供系统性指引，2025版专家共识是近期重点5份权威指南文件，覆盖诊疗共识、健康管理、营养运动、食养指导四大维度共5份·覆盖4个发布主体指南文件发布方高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）中华医学会风湿病学分会高尿酸血症与痛风健康管理指南中华健康管理学杂志高尿酸血症营养与运动指导原则（2025年版）国家卫生健康委中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024版）国内权威指南成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）国家卫生健康委2025版专家共识国家卫生健康委2024版诊疗指南食养指南八类高危人群需干预合并痛风用药指征每年发作≥2次者强烈推荐用药合并肾结石启动评估应启动风险评估与降尿酸治疗评估合并3至4期慢性肾脏病启动评估应启动风险评估与降尿酸治疗评估合并高血压启动评估应启动风险评估与降尿酸治疗评估风险分层决定治疗强度共识依据危险分层将高风险人群划分为极高危与高危两个层级，分层决定治疗强度高极高危危险分层痛风合并痛风石，痛风频繁发作

≥2次/年肾脏CKD3期及以上心脑急性心梗或脑梗病史高高危危险分层因素单一心血管危险因素肾脏CKD1至2期尿酸无痛风发作史但尿酸显著升高降尿酸目标因人而异长期达标是预防痛风发作、保护靶器官的核心分型目标360μmol/L无痛风发作与靶器官损害者300μmol/L合并痛风石、频繁发作或慢性关节炎者180μmol/L不建议长期低于此值达标是起点并非终点建议长期不低于

180微摩尔每升相关荟萃分析显示与神经退行性疾病风险升高相关达标后仍需坚持监测何时启动药物要看清流行病学数据显示，尿酸≥540微摩尔每升者10年痛风累计发生率约

70%三档启动时机，分层决策01≥540μmol/L无论是否合并症状，立即启动药物降尿酸治疗立即用药02高危人群先进行

3个月

规范生活方式干预，复测仍未达标再启动药物先干预后用药03合并CKD等合并CKD3期及以上、心衰