p19皮肤性病学课件

第十九章

皮肤附属器疾病

1.寻常性痤疮(acnevulgaris)是青春期常见的一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面、背、胸等皮脂溢出部位。【病因】1.雄激素。2.皮脂分泌增多。3.毛囊口上皮过度角化。4.痤疮丙酸杆菌。5.遗传。6.化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞，精神因素所致的内分泌紊乱，烟、酒及辛辣食物的刺激，食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素等均可成为加重或促发因素。第一节寻常性痤疮2.寻常性痤疮聚合性痤疮

3.【临床表现】1.多发于15~30的青年男女，但近年来发病年龄有扩大趋势。2.皮损主要发生在面部，尤其是前额、双颊部、頦部，其次是上胸背部及肩部，多对称分布，伴皮脂溢出。4.3.皮损初起为粉刺，有白头粉刺与黑头粉刺两种。白头粉刺亦称闭合性粉刺，为皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓。黑头粉刺亦称开放性粉刺，丘疹中央为明显扩大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，表面因皮脂氧化而呈黑色，较易挤出黄白色脂栓。4.粉刺可发展为炎性丘疹、脓丘疹或脓疱、结节及囊肿等。临床上常数种损害同时存在。5.当继发细菌感染时皮损红肿明显，有压痛，愈后遗留萎缩性或增生性的瘢痕。5.6.也可以根据皮损的主要表现分为丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、结节性痤疮、囊肿性痤疮、聚合性痤疮等。聚合性痤疮是最严重的一种，多见于男性，表现为严重的结节、囊肿、窦道、瘢痕，长期不愈，影响美容。7.寻常性痤疮的病程慢性，时轻时重，一般皮损持续数年或到二十五岁时缓解而愈。

6.【治疗】治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。1.

日常护理嘱患者生活上要注意少食油腻及辛辣食物，多吃蔬菜及水果，经常用温水及硫磺肥皂洗涤患处，保持清洁卫生。局部不要用手挤压，以免感染。2.

全身治疗严重病例需要内服药，常用的有四环素0.5~1.0g/d、米诺环素0.1g/d、13-顺维A酸0.5~1mg/(kg·d)等。适当补充B族维生素。7.3.

局部治疗（1）轻度病人外用药即可，如复方硫磺洗剂、0.025％~0.1％维A酸霜、5％~10％过氧化苯甲酰霜剂或凝胶、1％林可霉素制剂、1％红霉素溶液等。（2）蓝光和红光联合照射，对轻、中度痤疮有效。（3）对于粉刺可用特制的粉刺挤压器将粉刺内容物挤出。（4）液氮冷冻喷雾法或点涂，适用于结节性或囊肿性痤疮。（5）药物面膜及石膏面膜亦可采用。8.酒渣鼻(rosacea)是一种发生于鼻、面中部，以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现的慢性疾病。病变呈进行性发展，晚期形成鼻赘。【病因】尚不明了。可能与精神因素、颜面血管运动神经功能失调、胃肠功能紊乱、内分泌失调、蠕形螨感染有关。第二节酒渣鼻9.酒渣鼻（丘疹脓疱期）酒渣鼻（鼻赘期）酒渣鼻（鼻赘期）

10.【临床表现】

多见于30~50岁中年人，男女均可发生。病程经过缓慢，可分为三期，但三期间无明显界限。1.红斑期鼻、两颊、下颏及额部出现红斑，初为情绪激动，进刺激性食物或遇冷热后一过性发作，久之持续不退，并可有毛细血管扩张。11.2.丘疹脓疱期在红斑期的基础上出现散在的丘疹、脓疱，甚至小结节，如痤疮样，但无粉刺，此起彼伏，毛细血管扩张加重。3.鼻赘期主要发生在鼻部，多为男性。毛细血管扩张更明显，局部皮脂腺及结缔组织增生肥大，在鼻及两颊等处有大小不一的结节状或小叶状突起。此外，有的病人可伴有睑缘炎、结合膜炎、虹膜炎和角膜炎等。12.【治疗】1.日常护理禁酒及禁食刺激性食物，纠正胃肠功能障碍和内分泌失调，保持大便通畅。避免局部过冷过热的刺激，避免剧烈的情绪波动等可能引起面部潮红的因素。生活应有规律，注意劳逸结合。避免长期日晒。13.2.全身治疗甲硝唑每次0.2g，3次/日，不管有无毛囊虫，均有效。炎症显著者，口服四环素0.25g，每日4次，连服2周后改为0.5g/日，共服1~3个月。面部潮红、血管扩张者可使用氯喹，0.25g，每日2次，连服2周后减为每日0.25g，共用1~2个月。14.3.局部治疗（1）外用药物1％甲硝唑霜或凝胶，有较好疗效。亦可选用复方硫磺洗剂、2.5~10％过氧化苯甲酰制剂、1％林可霉素制剂、2％氯霉素水杨酸酊等。避免使用糖皮质激素制剂。（2）.外科治疗鼻尖鼻翼部毛细血管扩张显著者，可采用激光治疗；也可用外科方格划切法治疗。鼻赘可采用激光、手术切除、电切除、磨削术削去过厚的鼻赘。15.脂溢性皮炎（seborrheicdermatitis）是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症性皮肤病，表现为暗红色斑片上覆有油腻性鳞屑或痂皮，常分布于皮脂分泌活跃部位。【病因及发病机制】

原因尚不清楚。精神因素、饮食偏好、维生素B族缺乏以及嗜酒等均能诱发或使本病加重。第三节脂溢性皮炎16.脂溢性皮炎脂溢性皮炎

17.【临床表现】1.皮损好发于头皮、颜面、胸背中央等多脂、多毛部位。2.初为毛囊性红色小丘疹、渐扩大融合成大小不等的黄红色斑片，境界清楚，其上覆油腻性鳞屑或痂皮。18.3.病程呈慢性，有不同程度的瘙痒。可伴发脂溢性脱发、痤疮、酒渣鼻，皮损范围广泛者可呈红皮病。4.出生后不久发病者称为婴儿脂溢性皮炎，头顶或全头皮，甚至眉区、鼻唇沟，耳后等处有灰黄色、黄褐色油腻的鳞屑或痂皮，微痒，无全身症状，常可在一个月左右渐愈。

19.【治疗】生活规律、睡眠充足、低脂饮食、补充B族维生素有助治疗。1.全身治疗瘙痒剧烈时可服用赛庚啶2mg每天3次。皮损泛发，炎症较重时可用四环素0.25g，泼尼松10mg，一天3次。20.2.局部治疗

以去脂、杀菌、消炎、止痒为原则。头部损害可用硫化硒、酮康唑的香波洗头，每周2~3次，光滑皮肤损害可用1％煤焦油霜或氢化可的松等皮质类固醇霜，皮损有糜烂渗出时用1:8000高锰酸钾液或3％液冷湿敷，渗液停止后按皮炎处理。

21.斑秃（alopeciaareata）是一种突然发生的非炎症性、非瘢痕性的片状脱发，一般无自觉症状。【病因】

尚不完全明了。大量研究提示与遗传、神经精神因素、内分泌失调、自身免疫等因素有关。

第四节斑秃22.斑秃（部分秃发）斑秃（大部分秃发）全秃

23.【临床表现】1.本病发生于任何年龄，但以5~40岁多见。

2.大部分患者在头皮突然发现大小不一、数目不等、边界清楚的圆形或椭圆形脱发斑，脱发区皮肤光滑。

3.常发生在头皮、胡须、眉毛、睫毛区，其它部位少见。

4.若头发全部脱落称全秃，全身毛发均脱落则称普秃。

24.5.按病期可分为进展期、静止期、恢复期。进展期脱发区边缘的头发松动，易拔出。静止期脱发区边缘的头发相当牢固，不易拔出。恢复期有新发长出。

6.斑秃患者绝大多数可以自愈。幼年发病、范围广泛、病程超过5年的病人预后不好。25.【治疗】

去除一切可能的诱发因素，向病人解释病程及预后