2 型糖尿病缓解专家共识药物治疗要点解读

专家共识2型糖尿病缓解专家共识药物治疗要点解读从"终身用药"到"可以缓解"——2026版专家共识核心解读2026年8月内容导览01理念革新从“终身用药”到“可以缓解”的范式转变02机制解析缓解的病理生理基础与核心靶点03筛选评估ABCD模型与患者精准分层04药物干预阶梯式策略与药物治疗要点05前沿展望GLP-1赛道新进展与未来方向CHAPTER理念革新缓解不是终点，而是新管理阶段的起点从“控糖”到“缓解”和“代谢修复”，糖尿病管理迎来范式革命01共识发布开启缓解新纪元68位多学科专家邹大进、周智广教授牵头，涵盖内分泌、代谢、营养、运动医学、代谢外科及流行病学三轮匿名投票超

80%

专家同意方可通过，确保科学性与权威性11项核心推荐引入"ABCD"评估模型与"5R"管理原则等规范化框架2026年5月20日英文版先行发表彰显中国共识的国际影响力2026年6月26日国内正式发布标志糖尿病管理理念从"控糖"向"缓解"和"代谢修复"转型糖尿病管理理念从"控糖"迈向"缓解"与"代谢修复"新纪元停用药物后血糖达标是核心首选标准停用所有降糖药物至少3个月糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%备用标准存在血红蛋白变异、贫血等影响HbA1c准确性时空腹血糖

＜7.0mmol/L或持续葡萄糖监测估算HbA1c＜6.5%临床缓解属于更高层次的逆转缓解不意味着治愈糖尿病缓解不是终点，而是新管理阶段的起点2020年《中国2型糖尿病防治指南》正式删除"进行性终身疾病"表述，为缓解理念提供理论支撑血糖正常≠风险清零，终身监测是缓解的基石缓解不是终点，而是新管理阶段的起点——从被动用药转向主动监测与长期生活方式维护区分无条件治愈与有条件的可逆过程停药后血糖升高或体重反弹，缓解即消失有条件的可逆的人群选择性强调代谢记忆与终身监测并发症风险不会因血糖暂时正常而彻底消失，每年至少检查一次HbA1c代谢记忆终身监测CHAPTER机制解析减重的本质，是给胰腺“减负”β细胞去分化纠正、胰岛素抵抗改善、异位脂肪消除三大核心机制02β细胞去分化是可逆的β细胞去分化可逆，减重唤醒休眠细胞脂肪胰形成：去分化的起点长期高血糖与肥胖导致脂肪异位沉积于胰腺，形成"脂肪胰"，压迫β细胞使其逐渐"休眠"甚至"罢工"低代谢压力修复：唤醒的关键减重消除胰腺内异位脂肪，创造低代谢压力环境，促使去分化β细胞重新分化，恢复胰岛素分泌功能早期干预窗口：储备决定成败病程越短，β细胞去分化程度越轻，可唤醒的"休眠细胞储备"越充足，缓解成功率越高减重不是简单的"少吃"，而是从细胞层面实现功能修复——这构成了2型糖尿病缓解的核心病理生理学基础确诊超过5年者，胰岛功能衰退可达75%以上，早期干预对保留β细胞功能至关重要减重同时改善胰岛素抵抗18%减重幅度减重带来的代谢获益远超β细胞修复，在全身多个靶器官同时发挥作用，实现系统性代谢重塑肝脏异位脂肪清除肝糖输出恢复正常，脂肪肝改善肌肉肌细胞内脂质下降胰岛素信号恢复，葡萄糖摄取增强脂肪组织内脏脂肪减少炎症因子释放降低，打破胰岛素抵抗恶性循环减重的本质是让身体从"脂肪过载"回到"代谢平衡"的关键开关减重幅度与缓解率正相关86%体重减轻

>15kg缓解率可达87%体重减轻

>15%可实现缓解BMI<24kg/m²以下减脂不减肌，健康减重目标2.17%体重每减轻

1%完全缓解概率增加5%确诊6年内，体重每减轻

1%缓解概率增加56%极低能量代餐干预

1年缓解率中位数CHAPTER筛选评估不是所有患者都能缓解，精准筛选是关键第一步ABCD四维评估模型，锁定缓解优势人群03ABCD模型精准筛选患者共识推荐使用"ABCD"评估模型筛选适合追求缓解的患者；四项全符为缓解优势人群，部分达标者仍有机会，概率有所降低A·抗体胰岛自身抗体（如GADA）阴性，排除1型及自身免疫性糖尿病B·体重指数BMI≥25kg/m²，或男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm；2026版突破：非肥胖型患者同样有机会C·C肽与并发症空腹C肽≥1.1ng/mL、餐后2hC肽≥2.5ng/mL，且无严重心脑血管并发症D·病程确诊≤5年，病程越短机会越大，3年内为逆转"黄金窗口期"最终判定需由专业医生完成综合诊断，ABCD模型用于初步快速筛查A抗体与B体重腰围评估A和B解决两个基础问题："是不是适合人群"与"有没有减重空间"A—抗体评估抗体检测排除1型糖尿病和自身免疫性糖尿病GADA阴性阳性者胰岛持续受损，无法生活方式缓解第一道门槛抗体阳性直接排除B—体重腰围评估超重或肥胖缓解重要条件，减重改善胰岛素抵抗BMI≥25或腰围超标减重后缓解概率显著提升2026版共识突破正常体重患者减重约10%也可实现缓解核心前提有减重空间才可启动缓解干预"瘦糖友"别灰心，关键看胰岛功能储备是否充足C肽评估与并发症筛查C维度是ABCD模型的功能评估核心，直接决定患者是否具备缓解的生理基础与安全条件C1—C肽评估（胰岛功能储备）1.1ng/mL空腹阈值2.5ng/mL餐后2h阈值C肽意义反映内源性胰岛素分泌能力，比外源性胰岛素更能准确评估β细胞功能达标阈值空腹C肽≥1.1ng/mL，餐后2hC肽≥2.5ng/mL，为缓解的胰岛功能阈值功能衰退空腹C肽<1.0ng/mL提示功能严重衰退，缓解概率极低C2—并发症评估（安全筛查）心血管/眼底病变运动方案需个体化调整，避免高强度运动诱发风险慢性肾病禁用生酮饮食或高蛋白饮食，需选择肾脏安全饮食模式严重晚期并发症获益-风险比需审慎评估D病程决定最佳干预窗口病程越短，缓解概率越高3年内黄金窗口期β细胞去分化最轻，储备最充足，逆转概率最高5年关键转折胰岛功能衰退可达75%以上，缓解概率显著降低＞5年（例外）仍可评估尝试部分胰岛功能保存尚可者，综合评估后尝试排除人群1型糖尿病及特殊类型糖尿病病程＞5年且空腹C肽＜1.0ng/mL已有严重晚期并发症临床决策路径ABCD四维综合评估优势人群启动缓解方案非优势人群综合代谢管理所有患者终身监测CHAPTER药物干预药物是“拐杖”，核心目标是帮助患者顺利减重从基石到高阶，构建系统化、阶梯式的综合干预方案04阶梯式干预策略全景图T2DM缓解并非单一措施可以达成，而是一套系统化、阶梯式的综合干预方案010203药物仅为辅助"拐杖"，核心目的是帮助患者顺利减重，最终必须依靠长期健康生活方式稳住代谢、维持缓解状态第一阶梯·基石强化生活方式干预所有缓解方案的基础目标减重至少

10公斤

或减轻初始体重

10%

以上第二阶梯·进阶短期药物干预适用于HbA1c未达标或生活方式干预效果不佳者包括口服降糖药、GLP-1受体激动剂、减重药物及短期胰岛素强化治疗第三阶梯·高阶代谢手术适用于BMI≥32.5kg/m²

且非手术治疗效果不佳者证据级别最高的推荐之一强化生活方式是缓解基石强化生活方式干预是基础治疗手段——无有效体重下降，所有后续干预效果都会大打折扣饮食管理策略极低能量饮食每日

825-853千卡，短期使用需医学监督可选策略低碳水、高蛋白、间歇性禁食，需个体化定制核心原则限制热量同时保证必需营养素运动干预处方联合运动有氧+抗阻联合，效果远优于单一方式时长频次每周至少

150分钟

中等强度有氧，配合每周

2-3次

抗阻训练具体方式快走、慢跑、游泳；深蹲、哑铃、弹力带≥10公斤目标减重≥10%初始体重减轻≥15公斤最优目标短期胰岛素强化诱导缓解适用人群新诊断T2DMHbA1c≥10%

或空腹血糖≥11.1mmol/L核心机制与局限短期（2-3周）强化降糖，解除高糖对β细胞的毒性抑制传统方案需住院

2-3周，临床应用受限简化阶梯强化方案（ADA2026）院内期短期胰岛素强化，血糖近正常并维持3天出院后序贯8周门诊：甘精胰岛素+恒格列净10mg/d+二甲双胍+远程生活方式管理24周缓解率48.3%vs46.4%，无显著差异胰岛素强化治疗是"强力重启"，为后续生活方式干预争取时间窗口GLP-1RA助力减重与缓解GLP-1受体激动剂模拟肠道激素，实现多重代谢获益，是缓解策略中不可或缺的药物工具核心作用机制葡萄糖依赖性促胰岛素分泌、抑制胰高血糖素精准调糖，低血糖风险低延缓胃排空、增强饱腹感减少热量摄入，助力减重减轻全身炎症，改善血管内皮功能SCHOLAR研究｜中国最大真实世界证据26,859例纳入患者1.2%HbA1c降幅降糖药0.5种降压药1.08种调脂药0.83种联合用药减少6.56单位胰岛素日剂量减少-13.5%↓0.14mmol/LTC↓0.16mmol/LLDL-C中国最大真实世界证据司美格鲁肽多器官保护价值心血管保护SELECT试验：2.4mg降低MACE风险20%主要不良心血管事件风险相对降低SOUL试验：口服制剂降低MACE风险14%填补口服制剂心血管获益证据空白BMJ荟萃分析：降低全因死亡和心梗风险262项RCT、近10万成人，中至高度确定性证据肾脏保护FLOW试验：确立"第四大支柱"药物糖尿病肾病管理新支柱主要复合终点：风险降低24%eGFR持续下降≥50%/终末期肾病/肾病死亡eGFR持续下降≥50%/终末期肾病/肾病死亡肝脏获益62.9%脂肪性肝炎消退且纤维化未恶化ESSENCE试验期中分析SGLT2i联合方案崭露头角达格列净联合方案（中国数据）样本328名超重/肥胖T2DM患者干预达格列净+中等强度生活方式干预（每日减少500-750千卡）核心结果药物联合干预组糖尿病总体缓解率

44%持久性坚持饮食运动控制者，最长两年多未再使用降糖药全球指南推荐升级英国NICE2026首次推荐"缓释二甲双胍+SGLT2i"双药联合为初始基石方案ADA2026合并心衰患者优先使用SGLT2i和GLP-1RA，改善心血管结局中国指南

2025合并ASCVD/心衰/CKD患者，不论HbA1c水平，均应在二甲双胍基础上联合SGLT2i或GLP-1RA药物联合只是起点，坚持生活方式干预才是缓解持久的根本保障替尔泊肽双靶点优势凸显替尔泊肽作为GIP/GLP-1双受体激动剂，在减重和降糖方面均展现出优于司美格鲁肽单靶点的疗效替尔泊肽·双靶点协同优势三大核心作用脂肪分解加速、食欲抑制增强、胰岛素分泌协同额外激活脂肪细胞凋亡通路减重降糖双重获益2026上半年销售额领先约102亿美元市场格局逆转核心指标对比司美格鲁肽·单靶点稳健之选耐受性更平稳长期安全性数据更成熟5年减重维持率68.7%合并心血管疾病人群证据充分高剂量胃肠道反应发生率更低低于替尔泊肽约8.2%药物选择需权衡疗效强度与个体耐受性，双靶点并非唯一答案国产新药为缓解注入新力依苏帕格鲁肽：国产超长效GLP-160%停药3个月缓解率58%停药6月达标率35.48%停药15月达标率唯一糖尿病缓解验证GLP-1临床突破性进展研究机构南京市第一医院+复旦大学华山医院，发表于JCR药学Q1《治疗进展》瑞普泊肽：GLP-1/GIP双受体激动剂60亿美金产品组合估值原研方恒瑞医药，ADA2026多项成果发布市场影响推动Kailera公司纳斯达克上市恒格列净：国产首个原研SGLT2i48.3%联合阶梯强化方案缓解率临床获益显著提升胰岛素敏感性效率提升降低胰岛素抵抗，大幅缩短住院时间代谢手术为重度肥胖提供选择适应症与机制适应症BMI≥32.5kg/m²

且非手术治疗效果不佳的2型糖尿病患者效果优势缓解率更高、持续时间更长，优于单纯生活方式干预和药物治疗代谢机制改变胃肠道解剖结构，影响肠促胰岛素分泌、胆汁酸代谢及肠道菌群，实现独立于减重的代谢改善临床实践成效10000累计患者90%总有效率49%逆转成功率代谢手术需严格把握适应症，术后需长期营养监测和生活方式维护全球指南更新要点对比2025中国指南GLP-1RA和SGLT2i从"备选"升级为特定人群"必选"，单药3个月不达标即联合2026ADA新增MASH或肝纤维化高风险者，可考虑吡格列酮+GLP-1RA心肾保护、体重管理优先于单纯控糖——全球三大指南同步更新，降糖逻辑根本转变全球三大指南更新对比指南发布时间核心变化2026中国缓解共识2026年6月提出ABCD模型与5R原则，非肥胖型患者纳入缓解目标2026ADA指南2025年12月合并心衰优化用药，强调SGLT2i和GLP-1RA/GIP-GLP-1RA2026英国NICE指南2026年2月首次推荐"二甲双胍+SGLT2i"双药起始，ASCVD患者三联CHAPTER前沿展望一个靶点，两个药，一年千亿美元——GLP-1的时代已经到来多靶点激动剂、口服制剂、跨界治疗，重塑代谢疾病治疗格局05GLP-1赛道迎来千亿时代一个靶点，两个药，一年

1000亿美元276.93亿美元替尔泊肽

同比↑88%175亿美元司美格鲁肽

—452亿美元合计

全年预计触碰1000亿美元双靶点领跑替尔泊肽领先司美格鲁肽约

102亿美元，双靶点优势正在重新划分GLP-1时代的权力版图口服新引擎诺和诺德Wegovypill上市不足一年，累计处方量突破

500万张GLP-1受体广泛分布于大脑、心肌、肾脏、血管内皮、肝脏、脂肪组织——激活它，等于按下

全身代谢重构的总开关新一代分子拓展治疗边界CagriSema（复方制剂）GLP-1+胰淀素双重作用机制REIMAGINE2试验（68周）HbA1c降低

1.91%，体重降低

14.2%均显著优于司美格鲁肽单药雷马鲁肽（三重激动剂）GLP-1R/GIPR/GCGR三靶点协同减重幅度

25%-35%，远超现有药物多靶点协同重新定义代谢改善上限Orforglipron（口服非肽类）每日一次口服，联合基础胰岛素ACHIEVE-5试验（40周）HbA1c降幅

1.54%-2.05%，减重

-2.7%至-6.1%未增加低血糖风险，为长病程胰岛素患者提供便捷选择跨界治疗打开全新想象GLP-1药物已跳出代谢