慢性盆腔痛诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24慢性盆腔痛诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

慢性盆腔痛概述03

病因与发病机制04

慢性盆腔痛的临床诊断CONTENTS目录05

常见病因的诊疗要点06

慢性盆腔痛的治疗方案07

特殊人群的诊疗管理08

共识总结与未来展望共识制定的背景与目的01慢性盆腔痛临床诊疗乱象频现不同医疗机构诊疗标准不一，部分患者过度检查或治疗，如不必要的手术干预，徒增痛苦与负担。慢性盆腔痛发病率持续攀升数据显示育龄女性慢性盆腔痛患病率超15%，且中老年女性发病占比逐年上升，诊疗需求迫切。现有诊疗指南存在局限性过往指南多聚焦单一病因，对多因素诱发的复杂病例缺乏针对性指导，难以满足临床实际需求。共识制定背景共识制定目的规范临床诊疗行为统一慢性盆腔痛的诊断标准与治疗路径，避免因诊疗差异导致的误治、漏治情况。提升疾病诊疗效率减少不必要的检查与治疗环节，像规范影像学检查指征，为患者节省诊疗时间与成本。优化患者预后效果通过标准化诊疗方案，降低慢性盆腔痛的复发率，改善患者的生活质量与身心健康。共识适用范围

成年女性慢性盆腔痛患者适用于18岁及以上、持续或反复发作盆腔痛超过6个月的女性群体，涵盖各类病因引发的病例。

基层与专科临床诊疗场景适用于社区卫生服务中心、妇科专科门诊等场景，为不同层级医疗人员提供诊疗参考。

慢性盆腔痛相关并发症病例适用于伴随子宫内膜异位症、盆腔粘连等并发症的慢性盆腔痛患者，指导综合诊疗。慢性盆腔痛概述02定义与流行病学

慢性盆腔痛的标准化定义目前国际妇产科联盟将其定义为持续6个月以上的盆腔区域疼痛，严重影响患者生活质量。

慢性盆腔痛的全球患病率据相关研究数据显示，全球育龄女性慢性盆腔痛患病率约为15%，不同地区存在一定差异。

慢性盆腔痛的发病年龄分布该病好发于25-45岁育龄女性，绝经后女性发病率显著降低，与生殖系统功能密切相关。对患者的影响

降低生活质量慢性盆腔痛常引发持续下腹疼痛，像久坐、弯腰等日常动作都受限制，严重干扰患者饮食、睡眠等生活环节。

影响心理健康长期疼痛易使患者出现焦虑、抑郁情绪，据临床数据，超三成患者因疼痛伴随不同程度的心理障碍。

阻碍社交与工作频繁发作的疼痛会让患者难以参与社交活动，部分患者因无法正常久坐办公，被迫调整甚至放弃工作。病因与发病机制03盆腔脏器器质性病变如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症等，是引发慢性盆腔痛的常见器质性病因。盆底功能障碍性疾病像盆底肌肉痉挛、膀胱过度活动症等功能异常问题，也会导致长期盆腔疼痛。心理精神因素相关病因长期焦虑、抑郁等心理问题，可能引发躯体化症状，表现为慢性盆腔痛。常见病因分类发病机制研究进展神经病理性疼痛机制研究研究发现慢性盆腔痛患者存在外周神经敏化，如阴部神经受压引发的痛觉放大，已成为临床重点研究方向。盆底肌功能异常机制研究最新研究表明盆底肌持续高张力会导致局部缺血缺氧，触发痛觉信号释放，这一机制已通过肌电图监测证实。免疫炎症介导机制研究临床研究发现慢性盆腔痛患者盆腔组织中炎症因子水平升高，如TNF-α、IL-6，可直接刺激痛觉感受器引发疼痛。慢性盆腔痛的临床诊断04疼痛核心特征采集需详细记录疼痛的部位、性质、程度、发作频率及持续时间，如明确是钝痛还是刺痛。诱因与缓解因素采集重点询问疼痛发作的诱发条件，如经期、性交后是否加重，休息或用药后是否缓解。伴随症状采集需留意是否伴随月经异常、排尿排便不适、性交痛等，比如是否存在经期经量增多情况。病史采集要点体格检查内容

腹部视触叩听检查观察腹部外形、有无压痛反跳痛，叩诊排查胀气或包块，听诊肠鸣音，判断腹腔病变可能。

盆腔专科触诊检查通过双合诊、三合诊触摸盆腔器官，评估子宫、附件等部位是否存在压痛或异常包块。

盆底肌功能评估检查盆底肌张力与收缩能力，排查因盆底肌痉挛或松弛引发慢性盆腔痛的可能。辅助检查选择

影像学检查常用超声、MRI等，如通过盆腔MRI精准识别子宫内膜异位症引发的盆腔粘连病灶。

实验室检查可进行CA125、血常规等检测，CA125升高常提示盆腔存在炎症或内膜异位病变。

盆底功能评估借助盆底肌电图、压力测定等方式，排查盆底肌功能紊乱引发的慢性盆腔痛。初步筛查评估通过病史采集、体格检查及基础影像学检查，如盆腔超声，快速排查器质性病变可能。专科辅助诊断借助腹腔镜、磁共振成像等专科检查，明确子宫内膜异位症等病因的具体病灶位置。利用盆底肌电图检测，判断是否存在盆底肌肉功能异常引发的慢性盆腔痛。确诊标准判定结合症状持续时长、辅助检查结果及排除其他类似疾病，符合国际共识的确诊指标即可确诊。诊断流程与标准鉴别诊断要点01与子宫内膜异位症鉴别需关注痛经进行性加重特征，结合腹腔镜下病灶活检，可区分慢性盆腔痛与子宫内膜异位症。02与泌尿系统疾病鉴别排查尿频、尿急等尿路刺激征，通过尿常规、泌尿系超声，区分慢性盆腔痛与膀胱炎、尿路结石。03与胃肠道疾病鉴别留意腹痛与进食、排便的关联，借助肠镜、消化道造影，区分慢性盆腔痛与肠易激综合征。常见病因的诊疗要点05妇科相关病因诊疗

01子宫内膜异位症诊疗需结合腹腔镜检查确诊，采用GnRH-a药物或手术治疗，如北京协和医院的阶梯化诊疗方案。

02盆腔粘连诊疗通过宫腔镜联合腹腔镜松解粘连，术后辅以防粘连药物，降低慢性盆腔痛复发概率。

03子宫腺肌病诊疗根据患者年龄及生育需求，选择曼月乐环放置、聚焦超声消融或子宫切除等方案。泌尿系统病因诊疗

尿路感染致盆腔痛诊疗需依据尿培养结果选用敏感抗生素，如左氧氟沙星，同时辅以多饮水、规律排尿等生活方式干预。

泌尿系统结石致盆腔痛诊疗根据结石大小选择治疗方案，较小结石可服排石颗粒促排，较大结石需采用体外冲击波碎石术。

膀胱过度活动症致盆腔痛诊疗优先采用行为训练如定时排尿，配合M受体阻滞剂如托特罗定，缓解尿频尿急伴盆腔疼痛症状。胃肠道病因诊疗

肠易激综合征引发盆腔痛的诊疗需结合腹痛排便关联特点，采用双歧杆菌调节肠道菌群，配合匹维溴铵解痉止痛。

炎症性肠病引发盆腔痛的诊疗通过肠镜明确克罗恩病或溃疡性结肠炎诊断，用美沙拉嗪等氨基水杨酸制剂抗炎治疗。

盆腔粘连性肠梗阻引发盆腔痛的诊疗结合腹部CT确诊，轻症予胃肠减压、补液，重症需腹腔镜下粘连松解手术。肌肉骨骼病因诊疗

盆底肌紧张综合征诊疗需通过盆底肌电评估明确程度，采用生物反馈训练配合手法松解，如产后女性常需此类干预。

骶髂关节功能紊乱诊疗借助骨盆X线、CT明确病变，通过手法复位、物理因子治疗缓解疼痛，久坐人群高发需重视。

腰背部筋膜炎关联诊疗通过体格检查结合超声确诊，采用热敷、拉伸训练联合非甾体抗炎药，长期伏案患者多见。盆底神经损伤针对性治疗针对手术或外伤致盆底神经损伤，可采用甲钴胺营养神经，配合盆底电刺激改善痛感。抑郁焦虑共病干预对伴抑郁焦虑的患者，需联合心理疏导，必要时用舍曲林等药物，缓解情绪及躯体痛感。中枢敏化状态调节针对中枢敏化引发的疼痛，可采用普瑞巴林调节神经递质，同时辅以认知行为疗法。神经精神病因诊疗慢性盆腔痛的治疗方案06整体治疗原则

多学科协作施治联合妇科、疼痛科、心理科等多学科，像北京协和医院这类医院就常用该模式提升诊疗效果。

个体化精准治疗依据患者病因、疼痛程度及身体状况定制方案，如对抑郁伴盆腔痛患者加入心理干预。

阶梯化递进治疗先采用药物、理疗等保守方式，无效再考虑有创治疗，避免过度医疗带来的伤害。药物治疗方案非甾体类抗炎药应用

如布洛芬、双氯芬酸钠等，可通过抑制前列腺素合成，缓解盆腔组织炎性疼痛，需按医嘱规范服用。抗抑郁抗焦虑药物使用

像阿米替林、舍曲林这类药物，能改善慢性盆腔痛伴发的情绪障碍，间接减轻疼痛感受。激素类药物调节

如口服避孕药、GnRH激动剂，可调节盆腔内分泌环境，缓解子宫内膜异位症引发的盆腔痛。物理治疗方法

盆底肌电刺激治疗通过专业设备刺激盆底肌，改善盆底肌肉张力，如国内多家三甲医院已将其纳入常规治疗手段。

盆腔热疗利用温热效应促进盆腔血液循环，缓解组织粘连，常见的有短波、超短波等热疗方式。

生物反馈治疗借助仪器反馈盆底肌肉活动状态，指导患者自主训练，帮助恢复盆底功能。介入治疗应用

超声引导下神经阻滞治疗通过超声精准定位盆腔神经，注射局麻药或糖皮质激素，如闭孔神经阻滞，缓解盆底肌肉痉挛痛。

经皮骶神经调节术借助微创电极刺激骶神经，调节盆腔神经功能，适用于保守治疗无效的膀胱功能障碍型盆腔痛。

射频消融术治疗针对盆腔病变部位进行射频消融，如子宫内膜异位症病灶，通过高温破坏痛觉传导通路减轻疼痛。手术治疗指征

药物治疗无效的盆腔粘连指征当患者经足量规范药物治疗后，盆腔粘连引发的疼痛仍未缓解，可考虑手术分离粘连组织。

保守治疗无效的子宫内膜异位症指征对于确诊为子宫内膜异位症且经药物、物理等保守治疗无效的患者，需通过手术切除病灶。

明确存在盆腔器质性病变指征如盆腔内存在明确的肿瘤、严重输卵管积水等器质性病变，且引发持续疼痛，应及时手术干预。认知行为疗法干预通过纠正患者对疼痛的错误认知，结合行为训练，如正念呼吸，缓解盆腔痛带来的焦虑情绪。支持性心理治疗医护人员通过倾听、共情，帮助慢性盆腔痛患者疏解情绪，以三甲医院疼痛科临床案例为参考。团体心理辅导组织患者交流互助，分享疼痛管理经验，减少孤独感，提升应对慢性盆腔痛的信心与能力。心理干预策略特殊人群的诊疗管理07青少年患者管理心理干预同步诊疗青少年慢性盆腔痛常伴焦虑抑郁，需联合心理医生干预，如开展认知行为疗法缓解情绪影响。兼顾生长发育的用药选择需优先选对生殖系统影响小的药物，如非甾体类抗炎药，避免影响青少年性腺发育。家庭参与式康复指导指导家长监督青少年坚持盆底肌训练，避免久坐等不良习惯，助力症状改善。绝经后患者管理

激素补充治疗的精准适配需结合患者骨密度、心血管风险等指标，如使用低剂量雌孕激素，缓解盆腔痛同时规避不良反应。

盆底功能康复的个性化方案可采用生物反馈电刺激等方式，参考北京协和医院临床方案，改善绝经后盆底松弛引发的盆腔痛。

恶性肿瘤风险的排查与防控需定期进行妇科肿瘤标志物筛查，如CA125检测，避免漏诊肿瘤相关性盆腔痛。备孕阶段镇痛方案调整需优先停用非甾体类抗炎药，可改用对妊娠影响小的物理疗法，如盆腔热敷、低频电刺激。孕期盆腔痛药物选择优先选用对胎儿安全的对乙酰氨基酚，需严格遵医嘱控制剂量，避免自行用药风险。孕期盆腔痛监测随访需定期通过超声、血常规等检查监测病情，同时关注胎儿发育状况，及时调整诊疗方案。备孕及孕期管理共识总结与未来展望08共识核心推荐总结一线药物治疗方案推荐共识推荐非甾体类抗炎药为一线用药，如布洛芬，可有效缓解轻中度慢性盆腔痛。微创介入治疗指征明确针对药物治疗无效的患者