2026年成人造血干细胞输注技术规范化培训

规范化培训2026年成人造血干细胞输注技术规范化培训适应症·操作流程·不良反应·注意事项汇报人临床带教日期2026年课程导览01适应症评估移植适应症与禁忌症的判断框架02输注全流程输注前准备、操作与输后监测03不良反应应对输注相关不良反应的识别与处置04规范与注意关键注意事项与临床规范共识适应症评估先判断该不该做，再谈怎么做从疾病谱到禁忌症，建立移植决策的完整框架01移植适应症的疾病谱框架从挽救性手段到成熟疗法造血干细胞移植已从挽救性手段发展为可治愈多数血液系统恶性肿瘤及部分非恶性疾病的成熟疗法适应症谱近百种致死性疾病覆盖恶性血液病、骨髓功能衰竭、部分实体瘤、遗传性疾病及难治性自身免疫病恶性血液病骨髓功能衰竭遗传性疾病从是否移植到个性化决策临床决策重点正转向个性化模式：从是否移植转向选择供体、预处理、桥接与维持方案恶性血液病的分层适应症关键更新CSCO指南删除异基因移植适应症中

"≤65岁"

年龄限制，强调生物年龄评估。MRD动态监测已纳入移植决策急性白血病AML、ALL高危或复发难治病例，尤其

MRD阳性

患者异基因移植可显著提高长期生存率。骨髓增生异常综合征中高危组推荐异基因移植，结合

IPSS-R评分、基因突变及输血依赖程度综合评估。淋巴瘤霍奇金淋巴瘤及侵袭性非霍奇金淋巴瘤在化疗敏感复发后，自体移植可大幅降低复发率。多发性骨髓瘤年龄≤65岁、体能良好者，自体移植是一线标准治疗方案。自体移植适应症界定多发性骨髓瘤65岁以下、体能良好者一线标准，可显著延长无进展生存期与总生存期。一线标准淋巴瘤化疗达完全缓解后以大剂量化疗联合自体干细胞回输巩固，显著提升

5年无进展生存率。巩固治疗难治性自身免疫病系统性红斑狼疮、多发性硬化、硬皮病等常规治疗无效者，通过

免疫重置

实现长期缓解。免疫重置部分实体瘤高危神经母细胞瘤、睾丸生殖细胞瘤等对化疗敏感者，可提高根治率。提高根治率移植前器官功能门槛器官功能评估是移植安全性的基础门槛，四项核心指标须全部达标方可进入移植流程。器官系统基础准入标准心功能左心室射血分数

LVEF≥50%肺功能一氧化碳弥散量

DLCO≥60%肝功能血清胆红素≤正常值

2倍

上限肾功能肌酐清除率

≥60ml/min四项核心指标须全部达标方可进入移植流程禁忌证与高风险识别特别关注“TP53突变、复杂核型等分子遗传学高危特征，对移植决策具有重要影响。”绝对禁忌证3项活动性未控感染如侵袭性真菌病终末期器官衰竭肝硬化

Child-PughC级HIV耐药株未抑制相对禁忌证2项年龄＞70岁但体能良好者可通过减低强度预处理移植心理社会支持不足需个案评估移植前综合评估流程01疾病状态评估明确白血病微小残留病状态、淋巴瘤PET-CT代谢评分等客观指标。客观指标02感染风险筛查完成

CMV、EBV血清学检测、结核筛查及口腔、肛周感染灶排查，高风险患者预防性抗病毒抗真菌治疗。血清学检测结核筛查03心理社会支持评估患者治疗依从性、照护者能力及经济承受能力三个维度。依从性照护能力经济承受输注全流程每一步规范，都是生命保障输注前准备、输注操作、输后监测三环节拆解02预处理的目标与分类预处理的目的，是为干细胞植入创造条件目预处理三大目的腾出空间为干细胞植入腾出空间避免排斥抑制免疫系统，避免排斥减少复发清除基础疾病，减少复发清髓性预处理核心特征：大剂量化疗联合或不联合放疗，清除强度大，副作用集中适用人群：体能状态较好者减低强度预处理核心特征：降低毒性，保留移植物抗肿瘤效应适用人群：高龄或体能状态受限者各来源干细胞采集阈值NCCN指南推荐≥4×10⁶/kg外周血

CD34+细胞数最低采集阈值阈干细胞来源与采集阈值外周血CD34+细胞数

4×10⁶/kg（受者体重）骨髓有核细胞

2×10⁸/kg脐带血TNC2.5×10⁷/kg（冷冻前）义临床意义与质控CD34+计数植入成功的关键质控指标阈值设定首次将阈值与植入成功率关联冻存复温与输注前核对复温操作冻存干细胞需在

37℃水浴

中快速复温，复温后尽快输注，避免细胞活性下降。双人核对核对患者身份、血型、干细胞产品编号、有效期及有无破损渗漏。预处理与监护遵医嘱预先给予抗过敏药物，持续心电监护，必要时吸氧。输注通道建立规范通路选择优先选择

中心静脉导管

输注，确保通路通畅；如无中心静脉，可选择粗大外周静脉并避开关节活动处。速度管理输注速度初始宜慢，观察

15分钟

无不良反应后逐步调整至规定速度。同路禁忌输注全程避免使用含钙液体及脂肪乳剂同路，防止细胞凝集。输注操作中的患者监测01监测环节一生命体征监测输注开始后

15分钟

内每

5分钟

测血压、心率、呼吸一次，之后每

15-30分钟

一次。血压心率呼吸02监测环节二症状观察密切观察皮疹、胸闷、憋气、头痛、胸背痛等表现，发现异常立即处理。皮疹胸闷胸背痛03监测环节三记录管理准确记录输注起止时间、滴速、生命体征及患者主诉。起止时间滴速患者主诉输注中DMSO相关反应管理DMSO气味与症状是自体回输的常见可预期反应，无需紧张、从容应对输注中三类常见反应与处理3项气味特征大蒜样或熟玉米气味冷冻液中二甲基亚砜挥发所致，患者可经鼻吸气、嘴呼气缓解，一般

24小时消退敏感症状敏感者症状腹痛、呼吸困难、恶心、腹泻，需调慢滴速并遵医嘱对症处理尿液颜色首次尿液颜色保养液中酚红经肾脏排出，可呈浓茶色或洗肉水色，指导多饮水后可自行消失输注后细胞零期管理细胞零期管理直接决定移植能否顺利植活感染预防3项口腔、鼻腔、会阴、肛周护理减少探视严格手卫生出血预防3项血小板低时避免肌注减少侵入性操作软毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻造血重建与植活评估回输后2-4周造血恢复造血逐步恢复，提示移植成功白细胞、血小板、红细胞逐步恢复至安全水平，免疫功能缓慢重建植活判断阈值标准0.5×10⁹/L中性粒细胞绝对值·连续3天≥20×10⁹/L血小板≥（未输注支持下）转出层流病房稳定转出全程治疗周期约4-6周血常规、免疫指标稳定后转出不良反应应对识别要快，处置要准从发热过敏到溶血反应，建立分级处置路径03不良反应分类总览先分类定位，再精准处置不良反应按发生时序划分为两大类别：输注即时反应

与

移植后并发症，分类明确后逐一对应处置要点输注即时反应6项发热过敏溶血细菌污染循环超负荷DMSO相关反应移植后并发症4项移植物抗宿主病肝窦阻塞综合征感染远期器官损伤发热反应识别与处理核心判断：发热需先排除污染再对症退热处理步骤典型表现时间窗口输注后

15分钟至2小时

内体温升至

38℃

以上伴随症状伴畏寒、寒战、头痛1步骤01立即停止输注更换输注器生理盐水维持静脉通路2步骤02对症退热体温

≥39℃

或症状明显者遵医嘱予退热药避免使用

阿司匹林，以防加重出血3步骤03送检排查保留剩余血液制品及输注器送检排查污染或致热原过敏反应分级处置区分轻重度过敏反应，重度必须抢先气道与循环支持。重度过敏须做好气管插管与心肺复苏准备，并通知专科医师会诊。轻轻度反应表现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹处置减慢输注速度，给予抗组胺药（如异丙嗪）重重度反应表现喉头水肿、呼吸困难、血压下降处置立即停止输注、吸氧、皮下注射肾上腺素溶血反应的紧急处置抢救窗口以分钟计，每步规范操作都是生命防线立即停输2项更换输注器生理盐水快速建立静脉通路第一节点抗休克2项补充血容量遵医嘱使用升压药维持血压第二节点保护肾功能3项呋塞米利尿碱化尿液必要时血液透析第三节点防治DIC2项监测凝血功能留取剩余血液及首次尿送检第四节点细菌污染与循环超负荷两类相对少见但后果严重，污染重在送检培养，超负荷重在限液利尿。两类反应均需持续监测生命体征，必要时转入重症监护治疗。污细菌污染反应临床表现迅速出现寒战、高热、烦躁、呼吸困难处置要点立即停输，广谱抗生素抗感染病原学检查送血培养与剩余制品培养循循环超负荷体位取半卧位，双下肢下垂药物给予利尿剂（呋塞米）氧疗高流量吸氧排异反应与新型药物GVHD预防更新移植后环磷酰胺方案（PTCy）整合PTCy方案作为GVHD预防的重点更新，显著提高不同供体间疗效一致性，为更广泛的供体选择提供依据。排异反应处理免疫抑制：环孢素、他克莫司对症支持血浆置换调整供者细胞输注剂量严重者考虑二次移植新型药物鲁索替尼显著降低

GVHD发病率布美索杜尔显著降低

GVHD发病率axatilimab显著降低

GVHD发病率JAK抑制剂联合钙调磷酸酶抑制剂作为

Ⅱ类证据

推荐不良反应通用处理原则“无论何种疑似反应，先更换输注器、以生理盐水维持静脉通路。”—全流程执行要点四步闭环：停输→评估→处置→溯源①

立即停止输注②

快速评估病情③

及时对症处理④

追溯反应原因通通路维护无论何种疑似反应，均须先更换输注器、以生理盐水维持静脉通路记记录送检详细记录反应发生时间、症状、生命体征变化及处理措施，完整保存剩余血液、输注器具及患者血样送检上上报质控所有不良反应须及时上报医院输血管理委员会，纳入质控与改进四步闭环规范与注意规范落地，安全闭环关键注意事项与临床规范共识的最终提炼04供者选择与HLA配型规范供者优先级排序HLA全相合同胞（相合率

25%）→非血缘全相合供者→单倍体相合供者→脐带血配型技术要点2项要点高分辨配型NGS或SSO、SSP方法精确检测

HLA-A、B、C、DRB1、DQB1

位点，非血缘供者需满足

8/8或10/10

高分辨率相合免疫学评估检测

KIR配体、抗HLA抗体，通过流式细胞术排除供者特异性抗体（DSA），预测GVHD和植入失败风险高分辨配型NGS/SSO/SSP方法检测

5个位点非血缘需

8/8或10/10

相合免疫学检测检测

KIR配体

与

抗HLA抗体流式细胞术排除

DSA输注通路与速度的注意事项通路选择首选通路中心静脉导管为首选，避免外周静脉在关节处穿刺。速度管理先慢后快初始

15分钟缓慢观察，无反应后逐步调快，全程避免含钙液体同路。配伍禁忌严禁同路禁止与脂肪乳剂、含钙液体同路输注，防止细胞凝集堵塞管路。移植后随访与生活质量管理随访体系核心节点移植后6个月内完成生活质量量表基线评估并纳入随访体系，如

FACT-BMT量表长期随访内容包括

疾病复发监测、器官功能评估、感染防控

及

心理支持患者报告结局评估cGVHD诊断与治疗新增

患者报告结局评估

部分强调

症状负担主观感受，从单纯疗效转向生活质量并重中国单倍体移植的规范优势以中国本土优势收束供者策略中国已成为全球

单倍体移植

技术应用广泛、疗效卓越的标杆国家。指南推荐CSCO指南对高危白血病等特定疾病优先推荐单倍体移植策略，兼顾后续细胞治疗机会。循证创新指南立足循证医学又不完全拘