系统解剖学第七版chapter01骨学

系统解剖学·骨学第七版教材·第一章·运动系统基础Contents本章内容框架系统骨骼解剖学——从总体概述到各部位详论，构建完整知识体系。01骨的总论：分类、构造与功能02躯干骨：椎骨、胸骨与肋骨03颅骨：脑颅骨、面颅骨与颅腔04附肢骨·上肢：肩带骨与自由上肢骨05附肢骨·下肢：骨盆带与自由下肢骨CHAPTER01骨的总论骨的分类、基本构造、理化特性与核心功能OSTEOLOGY·BASICCONCEPTS骨的定义与器官属性骨是以骨组织为主体构成的器官，而非单纯硬组织。每块骨都具备血液供应、神经支配和新陈代谢能力，能持续进行生长、修复和改建，是人体最大的钙库（储存体内99%的钙）。人体骨骼标本·完整骨骼系统展示01骨组织为主体以骨细胞、胶原纤维、基质为主体，在结缔组织或软骨基础上经骨化发育形成02骨膜覆盖表面包被致密结缔组织膜，内含丰富血管、淋巴管和神经，赋予营养与再生功能03骨髓造血骨髓腔及骨松质间隙分布骨髓，使骨成为兼具支撑、保护和造血的复合器官04人体最大钙库体内99%的钙以羟基磷灰石形式贮存于骨内，与钙磷代谢密切相关Anatomy·SkeletalSystem骨的分类体系骨按部位分为颅骨、躯干骨和四肢骨（前两者合称中轴骨），按形态分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。成人共206块骨，另有6块听小骨归入感觉器。Part01按部位分类颅骨23构成颅腔，保护脑组织，包括脑颅骨（8块）和面颅骨（15块）躯干骨51构成脊柱、胸廓和骨盆，包括椎骨（26块）、胸骨（1块）和肋骨（24块）四肢骨126又称附肢骨，包括上肢骨（64块）和下肢骨（62块），执行运动和精细操作Part02按形态分类长骨四肢分布呈长管状，一体两端，骨干内髓腔容纳骨髓，骺软骨使骨加长短骨腕部·跗部近似立方体，成群分布于腕部和跗部，提供灵活性与稳定性扁骨腔壁保护呈板状，参与构成颅腔、胸腔和盆腔壁，起保护作用，如颅盖骨和肋骨不规则骨脊柱·颅底形态不规则，如椎骨、颞骨、蝶骨等，含气骨可减轻重量并共鸣OSTEOLOGY·骨学总论长骨的形态结构长骨呈长管状，分为一体两端：骨干内含髓腔，两端骺部有关节面。干骺端的骺软骨是骨骼纵向生长的关键结构。骨干Diaphysis—骨的中段，呈管状，内有髓腔容纳骨髓，表面有滋养孔供血管出入骺Epiphysis—骨两端的膨大，表面覆盖光滑关节面，与相邻骨构成关节干骺端Metaphysis—骨干与骺的交界处，幼年时骺软骨不断分裂增殖使骨加长骺线EpiphysialLine—成年后骺软骨完全骨化，骨干与骺融为一体，标志纵向生长停止骺软骨损伤—可致骺板提前闭合、形成骨桥连接，造成儿童肢体短缩或成角畸形长骨（股骨）形态结构示意图·示骨干、骺端与髓腔ANATOMY骨的基本构造骨由骨质、骨膜和骨髓三部分构成。骨质分为密质与松质，提供硬度与力学支撑；骨膜富含血管神经，是骨营养、再生和修复的关键；骨髓充填髓腔，红骨髓具有造血功能。三者协同实现骨的完整生理功能。骨质骨密质结构致密，分布于骨表面，抗压抗扭曲性强；扁骨的密质分为外板（厚韧）和内板（薄脆）骨松质呈海绵状，由骨小梁交织排列，配布于骨内部，小梁方向与力学方向平行颅盖骨骨折多见于内板，因内板薄而松脆；骨松质配布于颅盖骨中间层，称板障，有板障静脉经过密质·松质·板障骨膜骨膜由纤维结缔组织构成，被覆于关节面以外的骨表面，富含血管、神经和淋巴管骨膜分内外两层：外层致密，胶原纤维穿入骨质使之固着；内层疏松，有成骨细胞和破骨细胞的分化能力骨内膜衬于骨髓腔和骨松质网眼内，与骨膜内层共同参与骨的生长、修复和改建骨膜·骨内膜骨髓红骨髓具有造血功能，胎儿和幼儿的骨髓均为红骨髓；成人红骨髓仅存于骨松质间隙内黄骨髓约5岁后出现在长骨干髓腔内，含大量脂肪，失去造血功能；严重贫血时可转化为红骨髓代偿临床常选取髂骨、胸骨等部位进行骨髓穿刺，检查红骨髓的造血功能状态，辅助诊断血液系统疾病红骨髓·黄骨髓骨骼组成·理化特性骨的理化特性与年龄变化骨的物理特性由有机物（约1/3，胶原蛋白，赋予弹性）和无机物（约2/3，羟基磷灰石，赋予硬度）的比例决定。成年人比例最佳，兼具硬度与韧性；儿童有机质多，易弯曲变形；老年无机质多，骨质疏松易碎。有机物约占骨重三分之一，主要为胶原蛋白，赋予骨弹性和韧性。脱钙处理后骨可变得柔软，甚至能够弯曲打结而不断裂，体现了有机质的柔韧特性。≈1/3无机物约占骨重三分之二，主要为羟基磷灰石等钙盐结晶，赋予骨硬度与脆性。高温煅烧后骨质松脆易碎，说明无机质是维持骨硬度的关键成分。≈2/3成人有机物与无机物比例约为三比七，骨既坚硬又有一定弹性，抗压力和抗张力达到最佳平衡，能够承受日常活动中的各种力学负荷。3:7幼儿有机物含量相对较高，骨柔韧不易完全断裂，骨折多为不完全性青枝骨折——如同嫩枝折而不断，这是儿童骨骼的重要保护机制。青枝骨折老年无机物比例增高、骨质流失加速，骨变脆易碎，轻微外力即可导致骨折，常见于髋部、椎体和腕部，需注重预防跌倒和补钙。骨质疏松SKELETALSYSTEM骨的核心功能骨具有支持保护、运动杠杆、造血、矿物质储存和酸碱缓冲五大功能。作为人体支架，骨不仅支撑体型、保护内脏，还是最大的钙磷库和造血器官，是维持生命活动不可或缺的多功能器官。支持与保护构成人体基本骨架，支撑全身软组织，维持体型；脊柱、胸廓、骨盆分别保护脊髓、心肺和盆腔脏器器官保护颅骨形成密闭颅腔保护脑组织，肋骨构成胸廓保护心肺，骨盆承托腹腔脏器并保护泌尿生殖系统运动杠杆骨作为运动杠杆，在骨骼肌牵拉下通过关节产生各种运动，是运动系统的被动部分造血功能红骨髓是成人主要造血组织，存在于椎骨、髂骨、胸骨、肋骨等骨松质间隙中，产生血细胞矿物质储存骨是体内最大的钙磷库（体内99%的钙、85%的磷），通过骨吸收与骨形成维持血钙平衡酸碱缓冲骨盐（羟基磷灰石）可释放或吸收离子参与酸碱缓冲，协助维持血液pH值稳定骨骼形态学骨的表面形态特征骨表面的形态特征由肌肉附着、血管神经穿行和邻近器官接触决定，分为突起、凹陷、空腔、膨大和其他特征五大类。突起明显高起称突（process），尖锐小突起称棘（spine），基底广的称隆起（eminence），粗糙隆起称粗隆（tuberosity）/结节（tubercle），线形高起称嵴（crest），低涩嵴称线（line）凹陷大而浅的光滑凹面称窝（fossa），略小的称凹（fovea）/小凹（foveola），长形凹称沟（sulcus），浅凹陷称压迹（impression）空腔较大腔洞称腔（cavity）/窦（sinus）/房（antrum），长通道称管（canal）/道（meatus），开口称口/孔（foramen），边缘不完整孔称裂孔（hiatus）膨大圆形膨大称头（head）/小头（capitulum），头下细部称颈（neck），椭圆形膨大称髁（condyle），髁突出处称上髁（epicondyle）Chapter02躯干骨椎骨的通用形态与分部特征、胸骨与肋骨的形态及功能Anatomy椎骨的一般形态每块椎骨由前方椎体（承重主体）和后方椎弓（保护脊髓）组成，二者围成椎孔，全部椎孔连通形成椎管容纳脊髓。椎弓上伸出7个突起，椎弓根切迹围成椎间孔供脊神经穿出。椎骨解剖标本·椎体、椎弓与突起结构01椎体呈短圆柱形，位于前方，是椎骨承重的主要部分；上下两面粗糙，借椎间盘与相邻椎体相连02椎弓位于后方，呈弓形骨板，由椎弓根（连接椎体的狭窄部分）和椎弓板（后方扩展部分）组成03椎孔由椎体后缘与椎弓围成，所有椎孔上下贯通形成椎管，容纳脊髓04椎弓伸出7个突起：1个棘突向后，2个横突向两侧，2对上下关节突与邻椎成关节05椎弓根上、下缘分别有椎上切迹和椎下切迹，相邻椎骨的切迹围成椎间孔，脊神经由此穿出脊柱解剖学·第三章各部椎骨的形态特征颈椎（7块）、胸椎（12块）、腰椎（5块）形态各异：颈椎有横突孔供椎动脉穿过，胸椎有肋凹与肋骨成关节，腰椎椎体最大承受体重。颈椎（7块）CERVICALVERTEBRAE椎体较小，椎孔呈三角形；横突根部有横突孔，椎动脉和椎静脉从中穿过，这是颈椎最显著特征寰椎无椎体和棘突，由前后弓和侧块组成，与枕髁构成寰枕关节（点头运动）枢椎上方有齿突，与寰椎构成寰枢关节（摇头运动）；隆椎棘突特长，为重要体表标志7块胸椎（12块）THORACICVERTEBRAE椎体两侧和横突末端有肋凹，与肋骨头和肋结节形成关节，这是胸椎独有的特征棘突较长，向后下方倾斜呈叠瓦状排列，限制过度后伸，有利于胸廓的稳定性关节突关节面近似冠状位，限制屈伸运动，但允许一定程度的旋转12块腰椎（5块）LUMBARVERTEBRAE椎体最大呈肾形，承受全身最大重量，是腰椎间盘突出症的高发部位棘突呈板状水平后伸，间隙较大，临床常在此进行腰椎穿刺（取L3-L4或L4-L5）关节突关节面近似矢状位，允许较大幅度屈伸但限制旋转，是腰部扭伤的解剖学基础5块SACRUM&COCCYX骶骨与尾骨骶骨由5块骶椎融合而成，呈倒三角形，内有骶管连通椎管，下端骶管裂孔是骶管麻醉的进针点。骶角为确定裂孔位置的体表标志。尾骨由3-4块退化尾椎融合，是脊柱末端退化结构。微凹称盆面，有4对骶前孔。5FUSEDVERTEBRAE前后支分别由此穿出。4PAIRSOFFORAMINA进针部位。SACRALHIATUS合，上接骶骨尖。3–4COCCYGEALOSTEOLOGY·THORAX胸骨与肋骨胸骨分为柄、体、剑突三部，胸骨角平对第2肋软骨，是计数肋骨、定位纵隔结构的体表关键标志。肋骨12对，按与胸骨连接方式分为真肋、假肋和浮肋，共同构成胸廓骨性支架。胸骨胸骨柄上缘中央有颈静脉切迹，两侧有锁切迹与锁骨相连胸骨角：柄与体连接处向前突出，两侧平对第2肋软骨，是计数肋骨的标志胸骨角后方平对第4胸椎下缘、气管分叉、主动脉弓起止及上下纵隔分界面剑突位于胸骨体下端，形态多变，幼年软骨，中年后逐渐骨化肋骨12对肋骨由骨性部分和肋软骨组成；第1–7对为真肋，肋软骨直接与胸骨相连第8–10对为假肋，连于上位肋软骨形成肋弓；第11–12对为浮肋，前端游离典型肋骨为弯曲扁骨，后端有肋头、肋颈和肋结节，分别与椎体和横突成关节CHAPTER03颅骨脑颅骨与面颅骨的组成、形态特征及颅腔重要结构SKELETALSYSTEM·CRANIUM脑颅骨的组成与特征脑颅骨共8块，成对的为颞骨和顶骨，不成对的为额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。蝶骨和颞骨形态最复杂，蝶骨体上蝶鞍容纳垂体，颞骨岩部内藏听觉和平衡感受器。不成对·4块额骨frontalbone构成颅顶前部和眶上壁，内含额窦；鳞部构成前额，眶部构成眼眶顶部筛骨ethmoidbone位于两眶之间呈"巾"字形，分筛板、垂直板和筛骨迷路，嗅神经穿筛孔蝶骨sphenoidbone形似蝴蝶，分体、大翼、小翼和翼突四部，体含蝶窦，上为蝶鞍容纳垂体枕骨occipitalbone构成颅底后部和颅后壁，枕骨大孔连通颅腔与椎管，枕髁与寰椎构成关节成对·2对4块顶骨parietalbone构成颅顶两侧和颅侧壁上部，为扁骨，外板厚韧、内板薄脆，颅骨骨折多见于内板颞骨temporalbone分鳞部、鼓部和岩部，岩部内藏中耳内耳结构及颈动脉管，形态最复杂各脑颅骨通过骨缝紧密连结形成颅盖，共同保护脑组织ANATOMY·CRANIOFACIAL面颅骨的组成与特征面颅骨共15块，构成面部支架及眶、鼻、口腔的骨性基础。上颌骨最大且含上颌窦，下颌骨为唯一可动面颅骨，舌骨不与其他骨直接连结。PAIRED·6PAIRS·12BONES成对面颅骨（6对12块）上颌骨Maxilla—面颅最大骨，含上颌窦（最大鼻旁窦），参与构成眶下壁、鼻腔外侧壁和口腔顶壁，牙槽突容纳上牙颧骨Zygomatic—构成面颊部骨性突起和眶外侧壁，颧弓由颧骨颞突与颞骨颧突共同构成鼻骨·泪骨·腭骨·下鼻甲—均为较小骨，分别构成鼻背、泪囊窝内侧壁、硬腭后部和鼻腔外侧壁下份UNPAIRED·3BONES不成对面颅骨（3块）下颌骨Mandible—唯一可动面颅骨，分下颌体（牙槽突容纳下牙、颏孔）和下颌支（下颌头参与颞下颌关节、下颌角）犁骨Vomer—薄板状，构成鼻中隔后下份，与筛骨垂直板共同构成骨性鼻中隔舌骨Hyoid—位于颈部，'U'形，借肌肉和韧带悬于甲状软骨上方，是唯一不与其他骨直接形成关节的骨Skull·Lateral&BasalView颅的整体观与重要结构颅侧面翼点（额顶颞蝶四骨交汇处）是颅骨最薄弱处，内面有硬脑膜中动脉前支经过，骨折可致硬膜外血肿。颅底内面分颅前窝、颅中窝、颅后窝三个阶梯状凹陷，各窝底有多个裂孔供脑神经和血管通过。01翼点（Pterion）—额、顶、颞、蝶四骨交汇处，呈H形缝，颅骨最薄弱点；内面有硬脑膜中动脉前支经过，骨折可致致命性硬膜外血肿02颅前窝—承托大脑额叶，中央有筛板（筛孔通嗅神经），前部有额嵴，骨折可致脑脊液鼻漏和嗅觉丧失03颅中窝—中央有蝶鞍（容纳垂体），两侧有视神经管、眶上裂（III、IV、VI脑神经和V1通过）、圆孔（V2）和卵圆孔（V3）04颅后窝—最深，中央有枕骨大孔通椎管（延髓延续为脊髓），两侧有内耳门（VII、VIII脑神经）和颈静脉孔（IX、X、XI脑神经）05颅底骨折临床意义—前窝→"熊猫眼"征+脑脊液鼻漏；中窝→脑脊液耳漏+Battle征；后窝→枕下淤血+后组脑神经损伤颅骨侧面观·翼点（Pterion）及颞窝区域ANATOMY骨性鼻腔与鼻旁窦骨性鼻腔被鼻中隔分为左右两半，外侧壁有三级鼻甲和鼻道。鼻旁窦共4对，均开口于鼻腔，上颌窦因引流不畅为鼻窦炎最高发部位。01骨性鼻腔骨性鼻中隔（筛骨垂直板+犁骨）分为左右两半，前方梨状孔、后方后鼻孔通鼻咽02鼻腔外侧壁上中下三个鼻甲及三个鼻道，是鼻旁窦和鼻泪管的开口部位03额窦与蝶窦额窦位于额骨内，开口于中鼻道前部；蝶窦位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝04筛窦位于筛骨迷路内，分前中后三群；前中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道05上颌窦最大鼻旁窦，位于上颌骨内，开口于中鼻道；开口高于窦底致引流不畅，最易积液感染最高发NEONATALANATOMY新生儿颅的特征与囟门新生儿脑颅与面颅比例约为8:1（成人约4:1），颅骨间存在未骨化的膜性区域——囟门。前囟最大（菱形），约1-1.5岁闭合；后囟较小（三角形），约2-3个月闭合。囟门状态是评估婴儿颅内压和营养状况的重要临床窗口。01脑颅与面颅比例新生儿脑颅远大于面颅（约8:1），因脑发育早于咀嚼器官；随牙齿萌出和面骨发育，面颅比例逐渐增大02前囟（额囟）位于矢状缝前端、两顶骨与额骨之间，呈菱形，约1–1.5岁闭合，是最大的囟门03后囟（枕囟）位于矢状缝后端、两顶骨与枕骨之间，呈三角形，出生后2–3个月闭合04临床意义前囟饱满提示颅内压增高，凹陷提示脱水；闭合过早限制脑发育，过晚见于佝偻病、脑积水新生儿颅骨标本·囟门与颅缝结构示意CHAPTER04附肢骨·上肢骨上肢带骨与自由上肢骨的形态结构与功能特点SKELETALSYSTEM上肢带骨：锁骨与肩胛骨上肢带骨由锁骨和肩胛骨组成，是上肢与躯干连接的桥梁。锁骨是上肢与躯干间唯一的骨性连结，中外1/3交界处为骨折好发部位。肩胛骨为三角形扁骨，关节盂与肱骨头构成肩关节，肩峰为肩部最高点。锁骨（clavicle）呈S形弯曲的长骨，全长可触及；内侧2/3凸向前（胸骨端），外侧1/3凸向后（肩峰端），横架于胸廓前上方内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与肩胛骨肩峰构成肩锁关节，是上肢与躯干之间唯一的骨性连接骨折好发于中外1/3交界处，此处为骨形态弯曲转折点和力学薄弱处，跌倒时手掌撑地间接暴力常致此处骨折肩胛骨（scapula）三角形扁骨，贴于胸廓后外侧第2-7肋之间；前面为肩胛下窝，后面有肩胛冈将其分为冈上窝和冈下窝肩胛冈向外延伸为肩峰，是肩部最高点；外侧角有关节盂，与肱骨头构成肩关节上缘外侧有喙突向前外突出，是肱二头肌短头和喙肱肌的起点；内侧缘、外侧缘和上缘围成三角ANATOMY·UPPERLIMB自由上肢骨：肱骨、桡骨与尺骨肱骨上端外科颈和下端髁上为骨折好发部位，体中部桡神经沟紧贴桡神经。桡骨位于前臂外侧（拇指侧），尺骨位于内侧（小指侧），前臂旋转运动由桡骨围绕尺骨完成。三者协同实现上肢复杂的运动功能。肱骨上端：肱骨头朝内上后，与肩胛骨关节盂成关节；大、小结节间有结节间沟，肱二头肌长头腱经过外科颈：大、小结节下方缩细处，骨折好发部位；体中部后面桡神经沟紧贴桡神经，骨干骨折可致垂腕肱骨下端：滑车与尺骨滑车切迹成关节，小头与桡骨头成关节；内外上髁为前臂肌起点桡骨：位于前臂外侧，桡骨头呈圆盘状与小头成关节，下端粗大参与腕关节构成，茎突可体表触及尺骨：位于前臂内侧，鹰嘴和冠突围成滑车切迹与滑车成关节，下端尺骨头参与腕关节但不直接接触腕骨肱骨解剖标本·示肱骨头、外科颈与滑车结构上肢骨骼·手部手骨：腕骨、掌骨与指骨手骨共27块：8块腕骨排列成近远两列、5块掌骨和14块指骨。腕骨排列顺序（近列：舟月三角豆，远列：大小头钩）是经典考点。01近列腕骨8块腕骨排成近远两列；近列从桡侧到尺侧：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨02远列腕骨从桡侧到尺侧：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨；近列腕骨与桡骨下端构成桡腕关节03手舟骨腕骨中最易骨折，骨折后近端血供差，易发生缺血性坏死，鼻烟壶压痛是其临床体征04掌骨与指骨掌骨5块（小型长骨，编号I–V）；指骨14块，拇指2节，余指各3节（近节、中节、远节）CHAPTER05附肢骨·下肢骨下肢带骨与自由下肢骨的形态结构与负重功能SKELETALANATOMY下肢带骨：髋骨髋骨由髂骨、坐骨和耻骨在16岁左右融合而成，三骨交汇于髋臼（容纳股骨头）。髂骨翼宽大提供肌肉附着面，坐骨结节承重，耻骨构成骨盆前壁。两侧髋骨与骶尾骨共同构成骨盆，保护盆腔脏器。髂骨（ilium）◆位于髋骨上份，髂骨翼宽广，上缘为髂嵴，其前端为髂前上棘（重要体表标志和骨髓穿刺部位）◆髂骨翼内面光滑称髂窝，下界为弓状线；耳状面与骶骨构成骶髂关节，是躯干与下肢力量传递的关键枢纽◆髂骨翼外面为臀面，臀肌附着于此；髂骨参与构成髋臼上2/5，是髋臼的最大贡献者坐骨（ischium）与耻骨（pubis）◆坐骨位于髋骨后下方，坐骨结节为坐位时主要承重点，坐骨棘是产科骨盆测量的重要标志◆耻骨位于髋骨前下方，两侧耻骨在正中线构成耻骨联合，妊娠晚期可轻微分离以利分娩◆三骨交汇处外侧形成髋臼，容纳股骨头构成髋关节；髋臼下方有大而呈卵圆形的闭孔OSTEOLOGY·LOWERLIMB自由下肢骨：股骨、髌骨、胫骨与腓骨股骨是人体最长最粗壮的骨，股骨颈为老年人骨折最高发部位。髌骨为最大籽骨，增大股四头肌力臂。胫骨为小腿承重骨，腓骨细长不承重。股骨解剖标本·示股骨头、颈及转子结构股骨上端—股骨头朝内上前方与髋臼成关节；股骨颈连接头与体，是老年人跌倒后骨折最高发部位大转子与小转子—位于颈体交接处，分别为臀中肌和髂腰肌附着点；大转子是重要体表标志髌骨—人体最大籽骨，位于股四头肌腱内，保护关节前方并增大股四头肌力臂，切除后伸膝力减弱胫骨—小腿内侧承重骨，上端内外侧髁与股骨髁成关节，下端内踝参与踝关节；胫骨前缘全程可触及腓骨—