临床EPSS概述及左心室收缩功能超声评估指标

临床EPSS概述及左心室收缩功能超声评估指标心脏超声EPSS概述EPSS：Epointseptalseparation，E

点室间隔距离，即二尖瓣E峰顶点与室间隔左室面之间的距离，是心脏超声评估左心室收缩功能的简易指标。测量切面与方法切面：胸骨旁左室长轴切面，M型超声取样线通过二尖瓣瓣尖水平。取舒张早期二尖瓣前叶最大开放的E点，测量E点到室间隔左室侧心内膜的垂直距离，单位为mm。（图1）注意：取样线必须穿过二尖瓣瓣尖，位置偏高/偏低会造成测值偏差。（图1）EPSS示意图：M超模式，二尖瓣E峰顶点与室间隔左室面之间的距离参考正常值正常：EPSS

＜7 mmEPSS≥7 mm：提示左室射血分数LVEF降低，左室收缩功能减退EPSS＞15 mm：高度提示左室收缩功能显著下降原理二尖瓣前叶E点位置由左心室舒张早期负压、左室大小、室间隔运动、左室收缩整体功能共同决定。左室扩大、收缩功能下降时，左室舒张早期压力高，二尖瓣前叶E点不能贴近室间隔，EPSS测值增大。临床意义优点①M型快速测量，操作简单，急诊、床旁快速初筛左室收缩功能；②不受二尖瓣反流、心房大小等部分因素干扰；③既往是没有双平面Simpson法时评估LVEF的经典简易指标。局限性①

不能直接替代

Simpson

双平面

LVEF，仅为间接提示指标；②

下列情况EPSS会假性升高，不能用来判断心功能：

二尖瓣狭窄肥厚型心肌病室间隔运动异常（心梗、室间隔起搏、右室容量负荷过重）大量二尖瓣反流③

部分轻度心功能减低患者EPSS可在正常范围；④房颤心律时E峰变化大，测量重复性差。与LVEF的经验对应关系（粗略参考）①EPSS＜7mm：大多LVEF正常；②710mm：LVEF约4050%；③＞12mm：多提示LVEF＜40%；临床报告思路：EPSS增大，提示左室收缩功能减低可能，建议结合双平面

Simpson

法测量

LVEF

综合评估。其他左心室收缩功能超声评估指标分为M

型指标、二维（2D）、多普勒、斑点追踪

STI四大类。M超声指标1.EPSS（Epoint室间隔距离）正常值：＜6 mm；＞10 mm提示LVEF下降特点：床旁快速筛查；二尖瓣病变、肥厚心肌病不可靠；2.左室短轴缩短率FSFS=（LVEDDLVESD）/LVEDD×100%正常值：25%～45%优点：M型简单快捷局限：心室节段运动异常、室壁瘤、左室几何变形时不准；M型是单条取样线，只看局部。二维超声1.双平面Simpson法（图2）原理：心尖四腔+两腔，描记舒张末期、收缩末期心内膜边界，计算容积。求射血分数LVEF=（LVEDVLVESV）/LVEDV×100%正常：LVEF≥52%（男），≥54%（女）优势：适合室壁运动异常、室壁瘤，目前指南推荐金标准局限：心内膜显示差时误差大，依赖操作者水平。图2

双平面Simpson法2.左室舒张末期容积LVEDV、收缩末期容积LVESV、收缩末期容积指数LVESViLVESVi=左室收缩末期容积

LVESV÷

体表面积

BSA，单位：mL/m²LVESVi是心衰预后重要指标，容积增大提示收缩受损。

参考值3.室壁运动积分指数WMSIWMSI：左室局部室壁运动半定量评分，是冠心病、心梗超声核心指标，反映节段性心肌收缩异常，有很强预后价值。

公式：WMSI=

所有节段评分之和

÷

有效评分节段总数，ASE/AHA

16

节段用于

WMSI

评分，心尖帽

(17

段)

不参与计分WMSI＝1：正常；1.01.5：轻度节段功能异常；1.52.0：中度室壁运动异常；＞2.0：重度节段损伤，提示大面积心肌受损，预后差；用途：冠心病心肌缺血、心梗节段性室壁运动评估。多普勒衍生指标1.Tei指数（心肌做功指数）（图3）Tei=（IVCT+IVRT）/ETICT：等容收缩时间；IRT：等容舒张时间；ET：射血时间图3.Tei指数（心肌做功指数）两种测量方法①

脉冲血流多普勒心尖切面，分别获取二尖瓣流入频谱、左室流出道（主动脉瓣）频谱，测量时间间期；缺点：两个频谱来自不同心动周期，心律不齐时误差大。②

组织多普勒TDI（二尖瓣环，更推荐）取样容积置于二尖瓣环（间隔/侧壁），同一心动周期同时得到

Sa、Ea、Aa

波，直接读出

IVCT、IVRT、ET，重复性更好；多取间隔+侧壁均值报告。右室Tei指数：三尖瓣环TDI测量，原理完全一样。参考正常值（成人）左室

Tei

指数：正常＜0.40；≥0.4

提示心室整体功能受损右室

Tei

指数（TDI）：正常＜0.55注意：不同设备、测量方法正常值略有差异，报告需注明PW还是TDI法。临床意义①评估心室整体功能，兼顾收缩

+

舒张（LVEF只反映收缩；E/A只反映舒张；Tei

把两者时间间期结合，反映整体心肌做功）。②预后指标：扩张型心肌病、心梗、心衰、肺动脉高压、淀粉样变，Tei

指数越高，不良事件风险越高。③适合心室形态扭曲、几何假设不成立的情况（右心功能、复杂先心），不依赖心室形态，这点优于LVEF、LVESVi。④随访：心衰药物、肺动脉高压治疗后，Tei指数下降提示心肌功能改善。优点①不依赖心室几何形态，右室评估很有价值；

②一个指标同时涵盖收缩+舒张时相；③图像质量差、心内膜看不清时，仍可测量时间间期；

④重复性尚可，适合随访对比。局限性①受前负荷、后负荷影响，不是纯粹心肌固有功能指标；瓣膜病变（主动脉瓣狭窄、大量反流）可造成假性异常；②房颤、频发早搏：RR

间期不等，各个时间间期波动大，Tei

指数不可靠，不建议使用；③左束支传导阻滞、心室起搏：电机械不同步，IVCT/IVRT改变，测值失真；④只能提示“整体异常”，不能区分是收缩问题还是舒张问题；Tei升高≠具体是收缩差还是舒张差；⑤无统一绝对截断值，不能单独用来诊断心衰，必须结合

LVEF、GLS、E/E’、临床综合判断。斑点追踪成像STI（应变）STI：利用心肌组织自然声学斑点，帧帧追踪心肌运动，定量心肌形变（应变

/

应变率）；无角度依赖，检出

LVEF

正常时的亚临床心肌损伤，是现代心超核心定量技术

。基本原理心肌内部存在大量自然声学斑点，二维灰阶图像逐帧追踪斑点位置，计算心肌形变；区别于

TDI

组织多普勒，不依赖多普勒角度。2DSTI：最常用；心尖四腔、两腔、三腔切面，得到左室整体纵向应变GLS；短轴切面获得环向、径向应变。3DSTI：三维斑点追踪，完整心室容积内追踪，避免二维平面丢失，设备要求高。三种主要应变分量①纵向应变

LS（LongitudinalStrain）：心尖基底方向缩短；主要由心内膜下心肌纤维主导，病理状态最早受损，临床最常用，代表指标：GLS

整体纵向应变。②环向应变

CS（CircumferentialStrain）：左室短轴圆周方向缩短，中层心肌纤维。③径向应变

RS（RadialStrain）：室壁增厚，数值为正值。靶图（牛眼图Bull’seye）：16/17节段应变可视化，直观显示局部心肌损伤分布。（图4、图5）图4

正常左室纵向应变牛眼图，全靶图均匀深红色，各节段应变17%~24%，GLS正常图5

心肌淀粉样变特征：心尖保留（apicalsparing

樱桃征）：基底、中间段大片蓝/粉色（应变明显受损），心尖内环仍保留红色，LVEF可正常，GLS显著降低，淀粉样变标志性图像参考正常值左室整体纵向应变

GLS男性：25%~17%；女性：25%~18%临床简记：GLS＞16%

提示左室收缩功能受损；16%~18%

为临界PMC注意：不同厂家设备存在厂商间差异，随访尽量同一台机器。采集与分析要点图像：心尖切面，帧频5070帧/s；心内膜边界清晰；避免扇角过大。描记：自动描记心内膜、心外膜，手动修正，排除乳头肌；17节段模型。剔除追踪质量差的节段；若＞2个节段追踪失败，结果不可信。报告优先输出：GLS

数值

+

牛眼图；可补充节段应变。核心临床应用①亚临床心肌损伤（LVEF

正常，GLS

已下降）肿瘤化疗药物心脏毒性：GLS下降早于LVEF降低，用于早期监测心脏毒性。高血压、糖尿病、肥厚型心肌病、心脏淀粉样变：LVEF保留，但GLS减低。②冠心病、心肌梗死局部节段应变减低，匹配冠脉供血区；定量梗死心肌范围，优于肉眼WMSI；识别存活心肌。③心肌病淀粉样变：典型心尖相对保留模式（基底段应变显著下降，心尖尚可）。扩张型心肌病：整体GLS普遍降低。④预后评估：GLS越靠近0，心衰、死亡风险越高；治疗后GLS负值增大提示心肌反向重构。⑤心室同步性：评估机械不同步，CRT术前筛选、术后随访。STI优点①无多普勒角度依赖，优于TDI应变PMC；②定量，减少WMSI肉眼判读的主观误差；③早期检出亚临床心肌损伤，早于

LVEF

下降；④可同时评价整体+局部心肌形变；⑤可离线分析，图像存储后后期重做。局限性①厂商间偏差：不同品牌机器GLS绝对值存在差异，随访尽量同一设备，不跨机器直接对比数值JACC。②图像质量高度依赖：肺气肿、肥