妇科腹部手术护理常规

妇科腹部手术护理常规围手术期护理规范培训2026年课程导览01术前准备评估、心理、皮肤、肠道与营养规范02术后护理体位、监测、疼痛、管路与饮食管理03并发症预防腹胀、感染、出血与血栓防控04康复指导早期活动、健康教育、出院随访术前准备规范始于术前规范始于术前评估先行，准备到位，为手术安全筑牢第一道防线01术前评估与检查要点术前评估四维入手——基础与专项双线并行，为手术安全筑牢防线基础评估病史采集系统收集现病史、既往史、手术史、过敏史，重点关注妇科肿瘤相关病史常规检查血尿常规、血型、RH因子、肝肾功能、凝血功能、胸片、B超、心电图专项准备营养评估采用

NRS2002量表筛查，白蛋白低于

30g/L

者启动肠内营养支持凝血优化提前

3天停用抗凝药物，检测

PT/APTT

指标，必要时输注新鲜冰冻血浆肿瘤标志物卵巢癌患者检测

CA125、HE4

等，建立术后疗效评估基线术前用药术前一日晚给予镇静催眠药保证休息，术晨常规留置尿管心理护理与术前训练从心理评估、信息支持到术前功能训练，呈现身心准备的双线路径身心双线准备，降低术前焦虑并加速术后恢复心理护理3项HADS量表筛查焦虑、抑郁风险，配合音乐疗法与认知行为干预VR手术演示与康复动画建立视听宣教，降低术前不确定性焦虑"1+1陪伴计划"对主要陪护家属同步开展护理操作培训术前训练4项胸式呼吸与有效咳嗽排痰，预防坠积性肺炎床上排尿练习翻身、起床活动技巧，适应术后体位变化自控镇痛泵教会患者正确使用，掌握给药方法禁烟两周指导患者术前戒烟皮肤、肠道与营养准备术前准备分为皮肤与阴道、肠道、营养三大模块，各有明确执行标准。皮肤与阴道准备范围·消毒·标记备皮范围：上至剑突下缘，两侧至腋中线，下至大腿上1/3，术前一天执行使用电动剃毛器替代传统刀片，减少皮肤微损伤；碘伏消毒3遍，等待自然干燥全子宫切除术前3天每日阴道冲洗，术晨冲洗后在宫颈穹隆部涂1%甲紫作标记备皮范围消毒标记肠道准备灌肠·禁食·给药常规手术术前一日清洁灌肠；术前8小时禁食、4小时禁饮参考

ERAS指南：固体食物禁食8小时，清流质禁食2小时复方聚乙二醇电解质散分次给药，肠道清洁达标率超过95%禁食禁饮ERAS达标率营养支持能量·蛋白·糖类术前能量每日2000-2500kcal，蛋白质1.2-1.5g/kg，补充维生素C、E及锌术前10小时口服12.5%葡萄糖液400ml，减轻术后胰岛素抵抗能量与蛋白胰岛素抵抗术后护理细节决定恢复细节决定恢复严密观察、精细护理，守护术后每一刻02体位管理与生命体征监测麻醉交接2项要点术中交接

·

与麻醉师交接术中情况，了解手术范围、出血量及带回液体皮肤检查

·

检查骶尾部、受压部位皮肤有无异常体位安置3项要点全麻体位

·

去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸硬膜外麻醉

·

去枕平卧

6-8小时，腰麻去枕平卧

12-24小时，防止术后头痛半卧位

·

无特殊情况术后次日晨改取，利于引流与呼吸生命体征监测3项要点监测频次

·

返回病房后每

15-30分钟

记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度，持续

2小时

或至稳定体温监测

·

术后3日内测体温

q4h，密切观察有无感染征兆意识观察

·

观察意识状态、面色及末梢循环情况，发现异常及时报告医生疼痛评估与管理评评估工具VAS视觉模拟评分法，患者在直线上标记疼痛程度NRS数字评分法，以

0-10

表示疼痛，0为无痛、10为最痛FPS-R面部表情量表，适用于无法准确表达的患者药药物镇痛阿片类阿片类药物（吗啡、芬太尼）用于中重度疼痛，注意呼吸抑制等副作用非甾体非甾体抗炎药（布洛芬等）用于轻中度疼痛PCA自控镇痛泵

PCA

由患者按需给药，镇痛效果更好且降低过量风险非非药物镇痛物理物理疗法如冷敷、热敷，配合深呼吸和放松训练分散分散注意力：听音乐、聊天等方式缓解轻度疼痛管路护理与饮食恢复以管路维护和饮食过渡为主线，呈现术后精细护理与渐进进食的要点精细管路维护，渐进饮食过渡管路护理：尿管与引流管4项尿管护理固定尿管，观察尿量、尿色，保持通畅；拔管前定时开放尿管，训练膀胱收缩力引流管护理固定引流管防滑脱扭曲，观察引流液颜色、性质和量并记录更换周期尿袋及引流袋每

24小时

更换1次，防止逆行感染会阴清洁保持会阴清洁，会阴冲洗

bid，每日更换内裤和卫生垫伤口护理2项敷料观察保持伤口敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液、红肿等感染征象愈合周期腹部手术伤口一般

5-7天

愈合，具体因人而异并发症预防防患于未然防患于未然早识别、早干预，把风险挡在发生之前03腹胀与泌尿系统并发症腹胀与尿潴留是术后常见并发症，掌握机制与处理要点可有效预防术后腹胀3项发生机制术中肠管受激惹致肠蠕动减弱，呻吟憋气咽入气体加重腹胀；一般术后

48小时

排气后缓解处理措施生理盐水低位灌肠、热敷下腹部、针刺足三里穴、皮下注射新斯的明

0.5mg、肛管排气警示术后

48小时

肠蠕动仍未恢复，需排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻的可能尿潴留与泌尿系统感染4项高危因素不习惯卧床排尿、尿管机械性刺激、止痛剂降低膀胱膨胀感预防措施鼓励定期坐起排尿、增加液体入量、拔管前定时开放尿管训练膀胱导尿限制一次导尿量不超过

1000ml，宜保留尿管每

3-4小时

开放一次拔管观察拔管后督促及时自解小便，观察有无尿路刺激征深静脉血栓预防危险因素：术后卧床血液高凝状态肥胖口服避孕药均是DVT的危险因素综合预防措施4项物理预防物理穿抗血栓梯度压力袜、使用间歇充气加压装置促进下肢回流运动预防运动麻醉消退后即开始踝泵运动：勾脚尖、脚腕转圈、膝下压毛巾，每次5分钟，每日2-3轮药物预防药物经评估为血栓高危患者，预防性使用低分子肝素等抗凝药物风险预警预警每日对比双腿肤色、温度，单侧腿围突然变粗或出现网状红斑需立即就医出血与感染防控出血与感染是骨科术后需警惕的两类严重并发症，重在早期识别与及时防控出血观察3项引流液观察密切观察引流液颜色和量，引流液突然增多且颜色鲜红、腹痛加剧、头晕心慌应立即告知医护切口观察观察切口敷料有无渗血，不得因切口小而忽略观察术后2小时时间窗术后

2小时内若生命体征出现明显变化，尤其血压下降，必须立即报告医师感染防控4项无菌操作严格无菌操作；清洁手术术前

30-60分钟给予一代头孢菌素，手术超过3小时需追加体温监测术后每日监测体温，观察伤口有无红肿热痛等感染征兆感染表现警惕泌尿系统感染（尿频尿急尿痛）、肺部感染（咳嗽咳痰）等表现交叉感染限制探视、保持病室空气新鲜，防止交叉感染康复指导康复在路上康复在路上科学活动、延续护理，助力患者顺利回归生活04早期活动与康复训练活动时间节点术后6小时内去枕平卧，之后协助适当翻身活动24小时后协助下床活动，根据患者情况循序渐进，预防虚脱与外伤康复训练内容床上活动翻身与侧卧、屈伸腿、活动手腕，预防压疮与深静脉血栓腹式呼吸腹式呼吸练习，增强呼吸肌力量，改善肺功能渐进训练从床上坐起、床边站立到离床行走，逐步增加活动量活动意义促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连与腹胀促进血液循环，降低下肢深静脉血栓形成风险健康教育、出院指导与随访教健康教育知识宣教讲解术后疼痛管理、伤口护理、活动指导等内容，确保患者掌握自我护理知识心理支持关注患者情绪变化，提供心理疏导，帮助树立积极乐观的恢复心态院出院指导复查用药向患者