1例股骨粗隆间骨折患者的护理

案例汇报1例股骨粗隆间骨折患者的护理案例汇报汇报人xxx日期2026年内容导览01案例引入真实病例切入，建立共情与问题意识02疾病认知病理机制与流行病学特征03护理评估全面评估与护理问题识别04护理诊断明确护理问题与风险05护理措施体位、并发症、疼痛、心理、饮食06康复指导分阶段功能锻炼与居家管理07总结展望护理经验提炼与质量改进案例引入每一个跌倒背后，都是一次生命质量的转折从一例老年患者的意外跌倒说起从一例老年患者的意外跌倒说起01病例基本资料一览患者为老年女性，因行走时不慎跌倒致右侧股骨粗隆间骨折，具备老年髋部骨折的典型特征。项目内容性别女年龄78岁主诉跌倒后右髋疼痛、活动受限4小时既往史高血压、骨质疏松致伤原因平地行走时意外跌倒初步诊断右侧股骨粗隆间骨折临床提示患者合并骨质疏松多年，骨量储备差，跌倒即导致脆性骨折高血压病史使围术期并发症风险升高，需重点关注意外跌倒的瞬间居家跌倒并非偶然，而是多项风险因素叠加的结果跌倒经过3项跌倒经过因

地面湿滑、光线不足

跌倒，右侧髋部着地症状表现右髋部

剧痛，无法站立行走，家属急送入院风险因素老年人

平衡能力下降、肌力减弱，跌倒风险本就处于高位跌倒并非偶然，而是多项风险因素叠加的结果入院后主诉与现病史受伤至就诊时间线入院前4小时居家跌倒右髋着地跌倒即刻剧痛短缩外旋不能负重送医途中担架固定搬运无二次损伤急诊接诊生命体征评估X线确诊骨折体格检查要点短缩外旋畸形右腹股沟中点压痛明显纵向叩击痛阳性髋关节主动活动受限足背动脉搏动可及末梢血运与感觉未见异常体格检查与影像确认重点体征短缩外旋右下肢短缩约2cm，呈明显外旋畸形压痛阳性右腹股沟中点压痛、大粗隆部叩击痛阳性活动受限右髋关节主动活动受限，被动活动剧痛末梢正常患肢末梢皮温、血运、感觉正常影像学检查X线片示右髋关节正侧位X线片示：右股骨粗隆间可见斜行骨折线，骨折端分离移位Evans分型骨折按Evans分型评估，提示属于不稳定型骨折明确诊断明确诊断为右侧股骨粗隆间骨折，具备手术指征治疗建议影像结果提示骨折端移位，需尽早行内固定手术治疗手术方案与护理准备拟行闭合复位髓内钉内固定术手术方案决策综合考虑患者年龄、骨折类型与全身状况。手术目的：尽早稳定骨折端，实现早期离床活动。术前由骨科、麻醉科、心内科联合评估手术耐受性。术前护理准备完善术前检查，控制血压平稳。评估跌倒风险、疼痛程度与心理状态。指导深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症。向患者及家属讲解手术流程与配合要点。疾病认知认识疾病，是精准护理的起点从解剖到流行病学，建立专业共识从解剖到流行病学，建立专业共识02认识股骨粗隆间骨折定义股骨粗隆间骨折指发生在股骨粗隆区域的骨折，位于股骨颈基底部与小粗隆之间，与股骨颈骨折统称髋部骨折，是老年人致残、致死的重要骨折类型。血运丰富的解剖特点，决定了内固定而非换髋是主要治疗方向关键要点股骨粗隆部位血运丰富，骨折后愈合能力相对较好，但易发生髋内翻畸形本案例患者为粗隆间骨折，符合老年人低能量损伤的典型特征及时手术内固定可显著降低长期卧床所致的并发症风险股骨近端的解剖结构骨关键解剖结构大粗隆臀中肌、臀小肌附着点小粗隆髂腰肌附着点股骨距承受压力重要骨性结构，完整性决定骨折稳定性护理启示肌肉牵拉致患肢短缩、外旋畸形，护理须保持外展中立位大粗隆处皮肤菲薄，是压力性损伤高危观察部位解剖结构是理解内固定力学原理与负重时机的基础照解剖与护理对照大粗隆对应外展中立位：肌肉牵拉致短缩外旋小粗隆对应皮肤观察：大粗隆处皮肤菲薄易受压股骨距对应负重时机：完整性决定力学原理基础发病原因与危险因素本案例中患者同时存在骨质疏松与居家跌倒两大核心诱因骨折内因骨质疏松症是首要危险因素，骨量减少使骨质变薄变脆女性绝经后雌激素水平下降，骨量流失加速高龄使骨骼力学强度显著下降，轻微外力即可导致骨折跌倒外因居家环境湿滑、光线不足、地面障碍物肌力减弱、平衡能力下降、视力减退高血压、糖尿病等慢性病影响步态与反应能力流行病学数据一览老年髋部骨折是老龄化社会面临的重大健康问题，发病率与不良结局风险均处高位。2-3倍女性髋部骨折发病率显著高于男性，术后1年死亡率高达15%-30%，老年髋部骨折正以每年1%-3%的速度递增流行病学关键指标性别比女性约为男性

2-3倍合并慢病约

80%

患者合并至少一种慢性病1年死亡率15%-30%年增长率每年

1%-3%

递增季节特征冬季跌倒增多，发生率显著上升护理干预意义高危因素女性因绝经后骨质疏松风险更高，发病率显著高于男性死亡关联死亡率与感染、血栓及多器官衰竭相关，凸显护理干预价值骨折分类体系治疗指向稳定型可选髓外固定系统，不稳定型多选髓内固定系统·本案例按不稳定型处理，选择髓内钉内固定Evans分型2型稳定型依据骨折线方向与稳定性划分不稳定型内侧皮质粉碎、骨折端移位明显，复位后易再移位按骨折线方向分类2型顺粗隆间型自大粗隆斜向内下至小粗隆，较为稳定反粗隆间型方向相反，稳定性差，复位固定难度大临床表现与诊断依据```html```Thislayoutuses:-C7双栏卡片astheoutercontainerforthetwo-panelcomparison-EachpanelusesC1胶囊标签条目卡(pill_tag_stack)variantwith:-Headerwithicon-box(emojiforclinical,📋fordiagnosis)+card-title-4elevatedpill-tagrowseachwithacapsulelabelanddescription-Theleftpanelrowsuseprimary-containerforthepillbackground-Therightpanelrowsusesecondary-containertodifferentiatethetwopanelsslightlywhilemaintainingstructuralisomorphism(I2)All4itemsfromeachgroupareincluded,withkeytermsboldedinprimarycolor.Thelayoutfillsthe1152×552pxspacewitheachpanelequalwidth(1freach),andtherowsareevenlydistributedwithjustify-content:space-evenly.典型临床表现疼痛患侧髋部剧烈疼痛，拒绝主动活动畸形患肢短缩约2cm，呈明显外旋畸形压痛腹股沟中点、大粗隆处压痛明显叩击痛患肢纵向叩击痛阳性，无法负重站立诊断依据病史明确的外伤史或跌倒史体征典型症状与体征：短缩、外旋、局部压痛X线片辅助检查：X线片为首选，可见骨折线及移位情况CT重建必要时行CT三维重建，清晰显示骨折端形态治疗原则与手术方式手术方式对比手术方式特点髓内固定（Gamma钉）中心固定、微创、可早期负重，适合不稳定型髓外固定（DHS钢板）偏心固定，适合稳定型骨折多数粗隆间骨折具备手术指征尽早手术、稳定内固定、早期离床活动、减少卧床并发症保守治疗次选方案需长期卧床牵引，并发症多，仅作无法耐受手术者的唯一选择本案例手术方案选择

髓内钉内固定，以实现早期功能锻炼护理评估没有评估，就没有护理全面评估，精准识别护理问题全面评估，精准识别护理问题03护理评估的四个维度生理评估躯体维度生命体征、患肢血运、基础疾病控制功能评估活动维度疼痛程度、活动能力、跌倒与压疮风险心理评估情绪维度焦虑、抑郁情绪及应对方式社会评估支持维度家庭支持、照护能力、经济状况生命体征与病情观察生命体征监测与重点观察生命体征监测入院基线测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录基线值围术期监测每1-2小时监测心率、血压变化，观察节律异常波动因素疼痛、麻醉及手术应激均可引起生命体征波动，需动态关注监测频率1-2小时动态监测心率、血压重点观察血压管理有高血压病史，严密监测血压，防止波动过大心血管风险术后注意观察心率和呼吸，警惕心脑血管意外低氧预防评估意识状态与血氧饱和度，预防低氧血症老年患者反应迟钝，症状常不典型，护士须加强巡视患肢血运与神经观察若出现足趾苍白、麻木、疼痛加剧或体温升高，须警惕危急情况；发现异常立即报告医生并记录，必要时紧急处理。五要素皮温足背、足趾皮温是否与健侧一致颜色足趾是否出现苍白、青紫肿胀肿胀程度，需与健侧对比观察感觉足趾活动、痛觉、触觉是否正常动脉搏动足背动脉搏动能否触及疼痛的全面评估本案例患者

静息痛

与

活动痛

须分别记录，为阶梯镇痛提供依据评估工具采用

数字评分法

或

面部表情量表

评估疼痛程度记录疼痛的

部位、性质、持续时间

与加重缓解因素结合患者主诉与行为观察综合判断，避免单一依赖评估时机入院即刻

评估并记录基础疼痛水平术后定时

评估，尤其在更换体位、功能锻炼前用药后

评估镇痛效果，动态调整方案跌倒风险评估已发生跌倒的患者再跌倒风险显著升高，必须系统评估并针对性干预。评估维度平衡能力与步态稳定性测试下肢肌力与关节活动度检查视力、认知与用药情况筛查居家环境与照护资源评估干预指向高风险患者床头悬挂

防跌倒警示标识床档保护、呼叫器置于

伸手可及处穿防滑鞋，下床活动由

专人陪护向家属宣教跌倒预防要点，共同参与防护营养状况评估评估指标测量体重、体质指数，了解近期体重变化评估血清白蛋白、前白蛋白水平了解进食情况、咀嚼吞咽功能与消化状况关注骨质疏松相关的钙与维生素D摄入干预要点及时发现营养不良或营养风险患者术前纠正低白蛋白血症，改善手术耐受性术后制定高蛋白、高钙、高维生素饮食方案营养支持贯穿骨折愈合全程，促进骨痂形成基础疾病与共病评估老年髋部骨折患者中，约八成合并慢性基础疾病，共病管理直接决定围术期预后。精准识别并动态管控共病失衡，是筑牢老年患者围术期安全的第一道关口。共病护理关注点高血压监测血压、规律服药、防波动骨质疏松补钙与维生素D、防再骨折潜在营养不良高蛋白饮食、营养支持老年患者常并存心脑血管疾病、糖尿病等，需逐一评估。共病控制不良会显著增加手术与麻醉风险。多学科协作管理共病，是保障围术期安全的重要环节。护理诊断明确问题，方能有的放矢从评估到诊断，锁定护理重点04护理诊断的确定逻辑核心前提护理诊断是对评估资料进行分析、综合后做出的专业判断。三步推理流程整理评估资料识别异常与风险信号判断护理问题的性质与优先级以护理诊断标准术语明确表述问题及相关因素诊断要点诊断应体现患者当前问题与潜在风险两个层面优先级排序遵循

先急后缓、先生命后功能

的准则准确的护理诊断，是个体化护理方案的逻辑起点123急性疼痛相关诊断急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及组织损伤有关骨折端移位刺激神经末梢手术创伤及切口牵拉体位调整与功能锻炼引发活动痛诊断依据患者主诉右髋部剧痛，疼痛评分处于较高水平表情痛苦、皱眉、拒绝活动等行为表现心率增快、血压升高等生理反应疼痛若不及时干预，将妨碍早期康复与功能锻炼躯体移动障碍诊断躯体移动障碍：与骨折后患肢固定、疼痛及肌力下降有关诊断依据3项患者右下肢无法自主移动，翻身、坐起需他人协助患肢短缩、外旋畸形，主动活动功能丧失日常自理能力下降，如进食、洗漱、起身均受限护理关注3项在保护骨折端稳定的前提下，尽早开展床上活动协助并鼓励患者完成力所能及的自理活动逐步恢复肌力与关节活动度，重建移动能力皮肤完整性受损风险护理诊断：有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床、被迫体位及局部持续受压有关长期卧床与体位受限使患者处于压疮高风险状态危险因素3项活动明显受限术后早期需保持患肢外展中立位修复能力弱高龄患者皮肤弹性差、皮下组织薄持续受压骶尾部、足跟、大粗隆等骨突处防护方向3项定时更换体位轴线翻身，每

2小时

一次保护骨突部位使用减压垫、软枕保持清洁干燥及时处理潮湿与浸渍焦虑与知识缺乏诊断心理支持与知识赋能共同构成康复的内在动力01诊断一焦虑与突发创伤、疼痛、活动受限及对预后的担忧有关表现为紧张不安、反复询问病情、睡眠障碍通过沟通安抚、信息支持降低焦虑水平02诊断二知识缺乏缺乏骨折康复、功能锻炼及防跌倒相关知识表现为对锻炼方法、负重时机认知不足制定系统化健康教育计划，分阶段宣教并发症风险综合诊断01首要防范目标深静脉血栓风险严重者可发生

肺栓塞，危及生命与骨折后肢体制动、血液高凝状态及血管损伤有关02风险因素坠积性肺炎风险与长期卧床、咳嗽无力、排痰困难有关03风险因素泌尿系感染风险与卧床排尿不便、饮水不足及可能的导尿操作有关04风险因素跌倒再损伤风险与肌力下降、平衡障碍及活动能力受限有关护理措施专业护理，是康复的基石多维度干预，守护患者安全多维度干预，守护患者安全05体位管理总原则每一次正确的体位摆放，都是对骨折断端的保护体位摆放正确与否，直接关系骨折断端稳定与术后康复安全防内收内旋防过度活动防呕吐误吸核心体位要求3项保持患肢外展中立位防髋关节内收、内旋患肢屈曲10°-15°外展15°-30°，避免过度活动翻身采用轴线翻身法保持脊柱与患肢整体移动核心体位·辅助1项轴线翻身法脊柱与患肢整体移动术后体位管理2项术后至少6小时去枕平卧头偏向一侧，防呕吐误吸6小时后协助舒适卧位维持外展中立位外展中立位的正确摆放外展中立位摆放要点4项双下肢之间梯形软枕放置于双下肢之间，保持患肢外展体位足部穿防旋鞋防止患肢外旋，维持中立位膝下垫软枕保持轻度屈曲，避免腘窝受压翻身移动保持轴线一致患肢与躯干保持轴线一致，避免骨折端再移位定期检查体位是否移位，及时纠正，避免骨折端再移位轴线翻身操作要点1解释配合翻身前向患者解释目的，取得配合›2固定患肢两人协作，一人固定患肢保持外展中立位›3整体翻转另一人托住肩部与腰部，整体向健侧翻转›4软枕维持翻转后于背部、患肢间垫软枕维持体位操作要点翻身频率

每2小时一次动作要求

缓慢协调一致观察重点

患肢血运、感觉与体位变化压疮的系统预防体位策略3项2小时轴线翻身避免骶尾部持续受压骨突处减压大粗隆、足跟放置减压垫或水胶体敷料气垫床分散压力改善局部循环，分散压力皮肤管理4项床单位平整干燥、无渣屑每日检查受压部位皮肤颜色、温度与完整性大小便后及时清洁保持会阴部及臀部干燥按摩受压周围皮肤促进局部血液循环深静脉血栓的预防深静脉血栓是股骨粗隆间骨折最严重的并发症之一，严重者可致肺栓塞。防核心预防措施早期活动术后第一天即行踝泵运动、股四头肌等长收缩，促进静脉回流机械预防应用肢体气压治疗装置，间歇性加压促进循环药物预防遵医嘱使用抗凝药物，观察出血倾向与不良反应察观察与应急每日观察观察患肢肿胀、疼痛、皮温及肤色变化应急处理若突发胸闷、气促、胸痛，须警惕肺栓塞并紧急处理坠积性肺炎的预防呼吸训练3项深呼吸练习指导患者每日多次进行扩胸运动增加肺活量，改善通气半卧位术后早期病情允许时协助，利于膈肌下降排痰护理4项定时拍背由下向上、由外向内叩击有效咳嗽鼓励患者，促使痰液排出雾化吸入痰液黏稠时遵医嘱行，稀释痰液观察痰液观察性状、颜色与量，警惕感染征象泌尿系感染的预防饮水与排尿3项每日饮水1500-2000毫升保证尿量充足鼓励自行排尿减少不必要的导尿操作观察尿液颜色、量与性状，早期识别感染征象导尿管护理4项严格无菌操作保持会阴部及尿道口清洁定时开放夹管训练膀胱功能避免长期留置尽早拔除，降低感染风险每日会阴护理保持局部清洁干燥患肢末梢血运监测观察结果按时记录，异常情况立即通知医生观察指标4项足趾温度与颜色观察变化足背动脉搏动观察强弱患肢肿胀程度与健侧对比足趾活动、感觉观察功能异常预警4项足趾苍白、青紫或发凉提示血运障碍动脉搏动减弱或消失须立即报告麻木、刺痛或活动障碍警惕神经损伤肿胀进行性加重、张力升高警惕骨筋膜室综合征疼痛的阶梯管理一级：非药物干预2项体位舒适摆放、冰敷、心理安抚听音乐、谈心等分散注意力方法二级：非甾体抗炎药2项遵医嘱使用口服或外用镇痛药物适用于轻中度疼痛，注意胃肠道反应三级：强效镇痛3项剧烈疼痛时遵医嘱使用强效或阿片类镇痛药强调预防性用药，在疼痛加重前给药疼痛缓解后及时停药，避免耐药性与成瘾性非药物镇痛的实践“疼痛管理不只是给药，更是对患者感受的全程关注。”注意力分散引导听音乐、聊天、观看感兴趣节目放松训练指导腹式呼吸、叹气式放松，缓解肌肉紧张体位减压使用软枕支撑，使切口及患肢处于放松状态舒适护理保持环境安静，减少不必要的打扰与移动疼痛是术后常见反应，让患者正确认识并学会应对非药物方法可与药物协同，降低药物用量与不良反应“疼痛管理不只是给药，更是对患者感受的全程关注。”心理护理的策略帮助患者树立康复信心，化被动接受为主动配合沟通与安抚耐心倾听患者表达，理解其焦虑与无助解释病情与治疗计划，消除不必要担忧及时回应需求，增强患者安全感支持体系鼓励家属多陪伴、多沟通，提供情感支持引导患者表达感受，正视康复过程中的困难必要时请心理专科介入，筛查焦虑抑郁骨折早期的饮食护理骨折早期因活动减少、胃肠蠕动减慢，饮食需清淡易消化。饮食护理从早期做起，兼顾胃肠功能与营养支持以高蛋白、高维生素、易消化为原则，从早期打好饮食基础推荐饮食高蛋白、高维生素、易消化以流质或半流质为主推荐食物鱼汤、蛋羹、蔬菜泥、米粥少量多餐减轻胃肠负担多饮水预防便秘与泌尿系问题禁忌事项避免辛辣、油腻、刺激性食物避免盲目大量补钙应在医生指导下进行禁烟、少饮浓茶避免影响钙吸收骨折中后期的营养支持中后期高钙高蛋白饮食，为骨痂形成提供原料支持营养支持·第一阶段骨折中期（2-4周）饮食由清淡转为高营养增加蛋类、动物肝脏、瘦肉等高蛋白、高钙食物保证热量充足，支持组织修复营养支持·第二阶段骨折后期（超过5周）增加牛奶、豆制品、深绿色蔬菜等富钙食物补充富含铁等微量元素的食物遵医嘱补充钙剂与维生素D制剂均衡膳食，纠正烟酒、浓茶等不良习惯切口与疼痛的观察护理切口观察敷料有无渗血、渗液，及时更换切口周围皮肤颜色、温度与肿胀情况警惕切口

红肿、热痛、流脓

等感染征象感染预防重点观察切口感染早期信号护理措施保持敷料清洁干燥，严格无菌操作遵医嘱使用抗生素，预防感染观察引流管引流量与性状，妥善固定防脱落体温监测，发热时警惕切口感染可能核心原则无菌+监测+早期识别，阻断感染路径基础疾病的同步管理共病管理需贯穿住院与出院全程，延续至家庭随访骨质疏松管理术后同步启动抗骨质疏松治疗补充钙剂与维生素D，改善骨量遵医嘱使用抗骨质疏松药物，降低对侧再骨折风险高血压管理规律监测血压，记录波动趋势按时服用降压药，防止漏服错服避免情绪激动、用力排便等升压因素发现血压异常及时报告医生调整用药安全防护与防跌倒向患者及家属反复宣教防跌倒的重要性已骨折患者的防跌倒管理是防止二次损伤的生命线环境防护保持病房地面干燥，清除通道障碍物夜间照明充足，呼叫器置于伸手可及处床位高度适当，床档及时拉起活动安全初次下床须在护士或家属搀扶下进行穿防滑鞋，使用助行器辅助行走遵循循序渐进原则，不急于独自行走患者起身、如厕时全程有人陪护多学科协作护理模式围绕患者康复目标，骨科、护理、康复、营养等多学科协同发力。以患者为中心，信息共享、方案共商，提升护理质量多学科团队围绕共同康复目标，协同作业、各司其职骨科医生负责手术决策与骨折愈合评估护士落实体位管理、并发症预防与生活护理康复治疗师制定分阶段功能锻炼方案营养师评估营养状况，指导膳食补充心理与社工团队提供情绪支持与家庭照护评估康复指导康复之路，始于足下分阶段锻炼，重拾行走能力分阶段锻炼，重拾行走能力06康复锻炼的总原则康复不是蛮力恢复，而是有节律的循序渐进无痛原则所有锻炼在无痛或微痛范围内进行。疼痛是身体的信号，切忌忍痛强练，防止加重损伤。无痛锻炼微痛耐受循序渐进由被动到主动由床上到站立由部分负重到完全负重每一步都在前一阶段基础上提升，让身体逐步适应。分阶递进逐步负重早期介入术后尽早开始，避免肌肉萎缩与关节僵硬抓住康复黄金窗口，为后续功能恢复赢得时间。术后即启防萎缩僵硬术后第一天的锻炼踝泵运动主动屈伸踝关节背伸保持

3-10秒

后放松跖屈保持数秒循环进行每日频率每日

4-5次，每次

10-20个作用促进静脉回流，预防深静脉血栓股四头肌等长收缩膝下垫毛巾卷用力下压膝关节绷紧肌肉绷紧

5秒

后放松，感受肌肉收缩频率每小时

50-100次，争取每日达到

1000次作用维持肌力，防止肌肉萎缩术后一至两周的锻炼术后第1-2周，在护理人员协助下开展主动关节活动以主动关节活动与肌力强化为主，逐步扩大活动范围锻炼由护理人员或康复师协助，动作规范、节奏平缓；若出现剧烈疼痛或不适，立即停止并报告主动屈伸髋膝关节仰卧位缓慢屈膝，保持肌肉紧张

15秒屈膝肌肉紧张直腿抬高练习伸直膝关节，抬高患肢距床面约

10cm，保持

5-10秒直腿抬高10cm踝泵与股四头肌收缩继续坚持，并逐渐增量踝泵股四头肌锻炼强度控制每次锻炼以不引起明显疼痛为度强度控制术后三周至一个月锻炼锻炼频次调整肌肉收缩练习与踝、足趾屈伸改为每日4次单次锻炼时间与组数循序渐进增加新增坐位训练①协助坐起病情允许时协助坐起，过渡到床上坐位②股四头肌等张收缩小腿伸直保持10秒后缓慢放下③训练量每次5-10个，每日上下午各一次④安全提醒坐起时注意保护患肢，避免髋关节过度屈曲术后一至三个月的锻炼每次训练有人陪护，防止跌倒站立训练3项复查X线确认骨痂生长后在保护下练习站立借助助行器或扶手逐渐增加站立时间进行髋关节屈伸、外展、后伸及内外旋训练步行训练3项由习步架辅助开始逐步过渡到手杖最终实现弃杖步行全程注意步态稳定遵循患肢部分负重逐步增加负重的原则术后四个月的评估与进阶康复进阶以影像学证据为依据，不可凭感觉冒进—术后四个月的评估与进阶评估流程01复查术后4个月复查髋关节X线片02观察观察骨折线模糊情况及连续骨痂是否通过骨折线03判断结合临床体征与功能表现综合判断愈