儿科急诊急症解惑课件

儿科急诊急症解惑儿科医生教学培训课件2026年课程导览01分诊识别风险分层与快速识别共识02神经急症高热惊厥的识别与处置03呼吸急症喉炎、哮喘与异物窒息04过敏休克黄金抢救流程与用药05消化急症胃肠炎与急腹症鉴别06指南更新2026年最新循证进展01分诊识别先分层，再处置四级分诊是儿科急诊的第一道防线四级分诊是儿科急诊的第一道防线四级分诊守护首道防线先重后轻，先救后诊I级濒危心跳呼吸骤停、惊厥持续状态超过30分钟、严重休克、严重气道梗阻处置立即进入抢救室II级危重严重呼吸困难（三凹征、血氧饱和度低于90%）、重度脱水、严重创伤处置10分钟内进入抢救区III级急症高热伴精神萎靡、中度脱水、轻度哮喘处置30分钟内进入诊疗区IV级非急症普通感冒、轻度腹泻、皮疹处置引导至普通门诊量化指标与动态评估3项量化分级依据耳温·血氧·充盈时间量化分级依据3项耳温39.5℃达到血氧饱和度低于90%毛细血管充盈时间达到3秒动态复评1每30分钟至2小时复评一次重点关注婴幼儿“隐匿-骤变”特点家长主诉纳入评估：“比平时嗜睡”“哭时无泪”等非典型表现2025年分诊现状3项8.3%急危重症识别延迟率不足15%基层首诊率72%三甲承担全市急诊量02神经急症冷静应对，规范用药高热惊厥处置的核心是避免二次伤害高热惊厥处置的核心是避免二次伤害高热惊厥识别与现场急救识别要点3项好发人群6个月至5岁，体温达到38℃诱发典型表现意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直，多数1-3分钟内自行停止就医指征持续超过5分钟、意识未及时恢复、24小时达到2次、伴呕吐或颈强直规范动作平卧安全处头偏向一侧清分泌物记录发作时间与形式禁止事项强行按压肢体撬牙塞物掐人中摇晃拍打用药规范与复发管理控制发作持续

超过5分钟·静脉注射0.3-0.5mg/kg地西泮0.1-0.3mg/kg咪达唑仑监测呼吸抑制退热管理物理降温·药物退热32-34℃温水擦颈部、腋窝、腹股沟38.5℃口服对乙酰氨基酚或布洛芬禁用阿司匹林复发风险复发概率·预后特征30%-50%约·5岁后罕见退热药不能预防惊厥家庭指导家庭护理教育要点教授家长急救要点避免过度包裹

与

过度医疗03呼吸急症气道优先，分秒必争呼吸急症的关键在于快速识别梗阻程度呼吸急症的关键在于快速识别梗阻程度喉炎与重症哮喘处置急性喉炎识别要点吸气性喉鸣、三凹征、发绀抗炎用药地塞米松

0.3-0.6mg/kg

静注，或布地奈德

2mg

雾化联合用药症状持续时，肾上腺素（1:1000）0.5ml/kg

雾化，最大

5ml处置环节剂量对比异物窒息分龄急救婴儿（1岁以下）3步骤俯卧前臂拍背连续拍击

5次翻转仰卧两指按压按压胸骨下半段

5次，循环操作禁止手指掏取避免异物推入深处儿童（1-8岁）3步骤施救者跪于身后从后方环抱患儿双手环抱上腹部剑突与脐之间，快速向上向内冲击每秒1次

共5次快速冲击节奏，重复进行婴儿与儿童按年龄分层施救04过敏休克肾上腺素是第一道防线过敏性休克抢救，时间就是生命过敏性休克抢救，时间就是生命过敏休克识别与肾上腺素首选肾上腺素，唯一能降低死亡率的一线药物识别标准皮肤或黏膜症状加至少

1项

呼吸、循环或严重胃肠道症状接触过敏原后急性低血压、支气管痉挛、喉部受累肾上腺素用药规范·年龄分层12岁及以上0.3-0.5mg6-12岁0.3mg6岁以下0.15mg用药要点儿童0.01mg/kg，最大0.5mg大腿外侧肌注5-15分钟可重复静脉输注1μg/mL，0.1-1μg/kg/min液体复苏与核心禁区严守复苏禁区，警惕二次反应液体复苏方案首选氯化钠0.9%，儿童每公斤20ml，30分钟内输注完毕目标收缩压不低于90mmHg、尿量每小时每公斤不低于0.5ml辅助用药原则苯海拉明20-50mg肌注缓解皮肤症状氢化可的松200-400mg静滴防迟发反应，不可替代肾上腺素平卧抬高下肢，严禁突然坐起或站立；观察24-48小时警惕二次反应，备双剂量肾上腺素05消化急症鉴别内外，精准转诊消化急症的核心是识别外科急腹症消化急症的核心是识别外科急腹症胃肠炎与急腹症鉴别急性胃肠炎管理补液轻中度脱水首选口服补液盐Ⅲ，重度脱水按体重静脉补液饮食呕吐期禁食2-4小时后从米汤、稀粥开始，母乳继续，配方奶改无乳糖药物细菌性肠炎用头孢克肟或阿莫西林克拉维酸钾，轮状病毒用蒙脱石散外科急腹症鉴别4项阑尾炎转移性右下腹痛加麦氏点压痛肠套叠果酱样大便加腊肠样肿块疝气嵌顿肿物不能回纳年龄差异婴儿期多见肠套叠、嵌顿疝；幼儿期以便秘、肠系膜淋巴结炎为主06指南更新循证引领，持续精进2026年指南更新重塑儿科急诊实践2026年指南更新重塑儿科急诊实践2026年指南更新要点2026年三大指南同步更新，聚焦心肺复苏、脓毒症诊断与儿童ARDS分层儿童心肺复苏·AHA与AAP2026更新2项新生儿按压频率

100-120次每分，双拇指环绕法优先，淘汰双指按压除颤后续剂量上限从

每公斤4焦耳

提升至

每公斤10焦耳（限8岁以上）脓毒症·菲尼克斯评分1项PSS达到2分

即可诊断，摒弃SIRS标准，聚焦器官功能障碍儿童ARDS·PALICC-21项诊断后

至少4小时

进行风险分层，创建“PARDS倾向”诊断标准适配高流量氧疗重症精准检测与监测病原检测精准识别数字PCR

与

靶向二代测序

灵敏度显著优于传统培养，助力早期精准抗感染炎症监测快速应答床旁

CRP、IL-6、PCT

快速检测指导早期抗生素使用重症超声床旁可视POC