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文档简介

妇产科急症鉴别诊断要点汇报人：1mj106pa内容导览01急症总览建立妇产科急症的整体认知框架02出血类急症聚焦出血类急症的鉴别与处置03腹痛类急症梳理腹痛类急症的鉴别要点04其他急症补充感染与妊娠相关急症05处置流程形成标准化处置决策路径急症总览01急症分类与评估原则急症鉴别诊断的核心，是用最短时间排除致命性病因分类维度按主诉出血类、腹痛类、感染类、妊娠相关危重症按孕产状态妊娠早期、中晚期、产时产后评估原则先稳定生命体征，再定位病因优先处理致命征象：休克、内出血、脏器破裂出血类急症02阴道出血病因鉴别停经史与疼痛性质是鉴别关键，内出血征象提示异位妊娠破裂病因停经史腹痛出血特点宫颈口异位妊娠多有一侧撕裂样痛量少、暗红闭合不全流产有阵发性下腹痛量多、有组织物开大前置胎盘无痛性无量多、鲜红闭合胎盘早剥多有持续性剧痛量不等、暗红闭合产后出血原因速查产后出血按

4T

顺序排查，宫缩乏力占

绝大多数原因典型表现处理方向宫缩乏力子宫软、轮廓不清按摩子宫、促宫缩药软产道裂伤宫缩好、持续鲜红出血缝合止血胎盘因素胎盘残留/粘连清宫/人工剥离凝血障碍出血不凝、穿刺点渗血补充凝血因子腹痛类急症03急性下腹痛三大病因鉴别病因停经史腹痛特征妇科检查辅助检查异位妊娠破裂多有撕裂样剧痛宫颈举痛血HCG阳性黄体破裂无突发一侧痛附件区压痛血HCG阴性囊肿蒂扭转无体位性绞痛触及包块包块伴血流减少停经史、腹膜刺激征与盆腔包块是鉴别三角蒂扭转需尽早手术胎盘早剥与子宫破裂瘢痕子宫与高血压是两类急腹症的高危因素，需警惕子宫破裂高危因素胎盘早剥高血压、外伤子宫破裂瘢痕子宫、产程异常腹痛胎盘早剥持续性剧痛子宫破裂突发撕裂样剧痛子宫形态胎盘早剥硬如板状子宫破裂轮廓消失、可触胎体胎心胎盘早剥减慢或消失子宫破裂多突然消失其他急症04感染相关急症鉴别发热伴下腹痛是感染类急症的共同线索，需结合孕产状态区分急性盆腔炎好发时段非孕期典型表现发热、下腹痛、宫颈举痛处理原则抗感染治疗绒毛膜羊膜炎好发时段妊娠中晚期典型表现发热、宫体压痛、羊水异味处理原则终止妊娠+抗感染产褥感染好发时段产后典型表现发热、恶露异味、子宫压痛处理原则抗感染+引流妊娠危重症快速识别妊娠危重症进展迅猛，识别窗口以分钟计妊娠期高血压危象子痫前期高血压、蛋白尿、头痛、视物模糊，可进展为子痫抽搐HELLP综合征溶血、肝酶升高、血小板减少，常伴上腹痛羊水栓塞分娩期突发呼吸困难、低血压、凝血障碍识别要点突发低氧血症与循环衰竭是羊水栓塞的标志突发呼吸循环衰竭需警惕羊水栓塞VS处置流程05标准化处置五步走1快速评估意识、气道、呼吸、循环2稳定生命体征建立静脉通路、补液、吸氧3针对性检查床旁超声、血HCG、血常规、凝血4鉴别诊断按出血、腹痛、感染、妊娠

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