儿科常见急症处理培训课件

儿科常见急症处理培训课件识别·处置·急救·规范培训对象：儿科医护人员日期2026年课程导览01急症识别建立儿科急症评估的通用框架02高热惊厥掌握最常见神经系统急症的处置03发热管理落实2026版发热全程管理共识04窒息急救掌握气道梗阻与心肺复苏核心技能儿科急症急症识别先评估，再处置建立儿科急症识别与初步处理的通用框架01先评估再处置儿科急症处置的第一原则是先评估、再处置——优先稳定生命体征，再追查病因。任何到达急诊或病房的患儿，均应按照ABC程序快速筛查。01A气道观察有无喘鸣、三凹征、发绀，判断气道是否通畅。02B呼吸评估呼吸频率、节律与费力程度，识别呼吸窘迫早期信号。03C循环评估心率、皮肤颜色、毛细血管充盈时间，判断休克与缺氧。观察重点3项意识状态精神萎靡、嗜睡是缺氧加重的早期表现面色与口唇苍白、发绀提示循环或通气障碍生命体征动态变化比单次读数更有判断价值，需持续监测急症识别不是背清单，而是建立一套在任何慌乱场景下都能稳定执行的评估习惯六大急症谱系速览儿科常见急症可按系统划分为六大谱系，每一类都有需要优先捕捉的典型识别信号。系统分类代表急症关键识别信号呼吸系统哮喘发作、急性喉炎、异物吸入喘息、喉鸣、发绀、三凹征神经系统热性惊厥、脑膜炎抽搐、意识丧失、颈项强直消化系统急性胃肠炎、肠套叠、阑尾炎剧烈腹痛、果酱样便、呕吐过敏与中毒严重过敏反应、误服毒物皮疹、面部肿胀、呼吸骤降外伤意外烧烫伤、溺水、坠落伤皮肤损伤、呼吸心跳异常感染性疾病脓毒症、重症肺炎持续发热、精神差、皮肤花在六大谱系中，高热惊厥与气道异物窒息

是儿科急诊最常见、也最考验即时处置能力的两类急症，后续章节将重点展开。儿科急症高热惊厥冷静识别，规范处置掌握热性惊厥的分类、诊断与急救处理02热性惊厥分类与诊断热性惊厥是6个月至5岁儿童在发热（体温大于38℃）时出现的惊厥发作，需排除中枢神经系统感染及其他明确病因方可诊断。我国5岁以下儿童患病率约3%至5%，发病高峰在12至18月龄。诊断需满足：首发年龄6个月至5岁；发热期间（体温>38℃）发作；排除中枢神经系统感染及其他病因。我国5岁以下患病率约3%至5%，高峰在12至18月龄。简单型与复杂型对比分型发作时长发作特征24小时内发作简单型少于15分钟全面性发作，无局灶特征仅1次复杂型持续15分钟及以上局灶性发作或有局灶起始2次及以上准确分型是决定后续检查深度与处置强度的基础。简单型无需常规实验室检查，复杂型则需进一步评估以排除颅内病变。首发年龄6个月至5岁诱因发热期间发作，多发生于体温上升初期的24小时内排除项无中枢神经系统感染无既往无热发作史急救三要三不要热性惊厥发作时的现场处置，核心纪律可归纳为

三要三不要。多数单纯性发作会在

5分钟

内自行缓解，错误干预反而造成二次伤害。三要3项记录信息要记录发作开始时间，观察抽搐表现，为医生判断提供信息保持气道通畅要将患儿平放于安全处，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅清理口鼻分泌物要用软布清理口鼻分泌物，防止误吸，但不可强行撬开牙关三不要3项不掐人中、虎口不要掐人中、虎口，民间方法无效且可能造成二次伤害不强按肢体不要强行按压肢体，避免造成骨折或关节损伤不塞物品入口不要往嘴里塞任何物品，极易导致窒息或牙齿损伤药物处置与就医指征热性惊厥的药物处置以发作时长为分界——持续不足5分钟者无需药物，达到5分药物干预阶梯首选静脉劳拉西泮、直肠内地西泮或鼻内咪达唑仑。若仍持续静脉注射磷苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸或左乙拉西坦。持续状态30分钟及以上警惕急性海马损伤风险，按癫痫持续状态流程抢救。必须立即就医的高危信号首次发生热性惊厥，或发作持续超过5分钟。发作后意识不清、持续嗜睡、无法正常唤醒。伴呕吐、剧烈头痛、颈部僵硬等脑膜刺激征。6月龄以下或5岁以上儿童首次发作，或发作时体温低于38℃。儿科急症发热管理看状态，而非只看温度落实2026版儿童发热全程管理共识03从看温度转向看状态发热管理不止于退热，更要看孩子的状态传统认知旧判断核心体温数值越高病情越重退热目标追求体温降至正常发热定位需要立即扑灭的危险2026新共识新判断核心精神状态与舒适度优先退热目标改善不适，允许带热观察发热定位免疫系统的防御反应核心判断：舒服比体温正常更重要肛温/耳温

≥38.0℃腋温/口温

≥37.6℃基础值波动

1.0℃

以上依据《儿童发热全程管理专家共识》VS规范用药与红绿灯分级发热用药守住两条铁律，红绿灯分级统一病情判断口径严禁交替严禁常规交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬仅在医生指导且单药无效时短期换用精确给药必须按体重精确给药，禁止按年龄估算禁用尼美舒利、阿司匹林、激素退热家庭红绿灯自判分级核心表现处理建议绿灯精神好、能玩能吃、哭声亮、尿量足多饮水、少穿衣、开窗通风，居家观察黄灯发热超3天、精神差、拒食、尿量减少、伴皮疹及时门诊就医红灯嗜睡叫不醒、呼吸急促、皮肤发花、抽搐、囟门隆起立即拨打120或急诊警示3月龄以下婴儿无论体温高低，一律立即就医3月龄以下婴儿无论体温高低，一律立即就医儿科急症窒息急救时间就是生命掌握气道异物梗阻与心肺复苏核心技能04窒息识别与急救分级气道异物窒息是儿童意外死亡的主要原因之一。识别越早、分级越准，抢救成功率越高。识别两大关键——掌握典型信号与梗阻分级，是急救的第一步能咳嗽就鼓励咳嗽，不能发声就立即干预，切勿在完全梗阻时盲目喂水或用手抠取。典型窒息信号突然呛咳后无法说话、哭喊或发声双手掐住喉咙，呈国际通用窒息求救手势面色、口唇青紫，表情惊恐，继而意识丧失梗阻程度分级分型核心表现处理策略不完全梗阻能咳嗽、能发声，有吸气性喉鸣鼓励用力咳嗽，密切观察完全梗阻无法发声、面色发绀、意识迅速丧失立即启动急救流程，拨打120识别越早、分级越准，抢救成功率越高婴儿儿童海姆立克急救严禁对1岁以下婴儿使用腹部冲击法，严禁倒置婴儿拍打。1岁以下婴儿01面朝下、头低脚高俯卧于前臂，用手托住下颌。02用掌根在两肩胛骨之间用力拍击5次。03若未排出，翻转面朝上，保持头低位。04在两乳头连线下方，用两指快速垂直按压5次，深度约4厘米。05交替循环拍背与压胸，直至异物排出或婴儿失去反应。1岁以上儿童01站于患儿侧后方，一手扶胸部使其前倾。02用另一手掌根在肩胛骨之间用力拍击5次。03若无效，转为腹部冲击：握拳置于肚脐上方两横指，另一手包拳。04快速向后上方冲击5次，1至8岁儿童施救力量控制在3至5公斤。05交替循环背击与冲击，直至异物排出。儿童心肺复苏要点按压质量是复苏成功的关键，需保证胸廓充分回弹，并尽量缩短中断时间。2025版AHA指南新调整：告别两指法，推荐单掌根法或双手拇指环抱法按压核心规范按压位置：胸骨下半段，婴儿取两乳头连线下方按压深度：至少胸廓深度三分之一，婴儿约

4厘米，儿童约

5厘米按压频率：每分