妇产科急症的救治

妇产科急症救治基于最新指南与专家共识的规范化救治培训2026年9月内容导览01急症总览分类框架与救治总原则02快速评估ABCDE评估与黄金1小时03产科急症三大核心病种规范救治04妇科急症急腹症识别与处理05体系保障多学科协作与预防急症总览先救命，后辨病建立妇产科急症的分类框架与救治总原则01妇产科急症的常见类型危重孕产妇（MNM）指妊娠、分娩或产后42天内出现危及生命的并发症，经有效干预后幸存的孕产妇。救治总原则：先救命，后辨病；先启动团队，再完善检查。分类维度按病因分类感染性出血性心血管性按临床表现分类休克昏迷器官功能衰竭病核心病种产科五大急症产后出血、羊水栓塞、子痫、胎盘早剥、子宫破裂妇科急腹症异位妊娠破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、流产相关急症共同特征突发腹痛、异常出血、局部损伤，起病急、进展快快速评估黄金1小时，分秒必争掌握ABCDE快速评估与标准化复苏流程02ABCDE快速评估法所有危重孕产妇首诊即启动ABCDE快速评估，同步呼救并启动急救团队。评估与急救同步进行，边救治边明确病因A气道评估自主发声与呼吸，意识障碍者清理分泌物，警惕抽搐、麻醉误吸、喉头水肿B呼吸<6次/分或>40次/分、口唇发绀、三凹征为危重预警C循环血压骤降、四肢湿冷花斑、脉搏微弱提示休克；警惕产后大出血、脓毒症、羊水栓塞D意识异常提示脑功能受损，立即查床旁血糖、血气、心电图E暴露全面查体，排查全身出血与感染病灶，观察末梢温度色泽高危分级与分时段检验指标红色（极危重）橙色（高危）脉搏>130或<40次/分110~129或40~50次/分呼吸>40或<6次/分24~40或6~10次/分收缩压<70或≥200mmHg70~85或160~199mmHgGCS评分≤8分9~13分血氧持续<90%90%~94%检验节奏0~15分钟指尖血糖、动脉血气、心电监护、床旁心电图15~60分钟血常规、凝血全套、肝肾功能、心肌标志物、PCT、血培养满1小时必查死亡三联征：低体温、酸中毒、凝血障碍产科急症病因导向，分层处置三大核心产科急症的规范化救治03产后出血的4T病因识别阴道分娩24小时内出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml即为产后出血，是我国孕产妇死亡的首要原因。按4T原则快速排查病因早期预警心率>100次/分收缩压<100mmHg休克指数>0.9乳酸≥2.0mmol/L子宫收缩乏力（最常见）特征子宫软如袋状出血表现暗红色间断性胎盘因素特征胎儿娩出后30分钟未娩出胎盘出血表现伴胎盘组织排出产道损伤特征鲜红色持续性出血出血表现伴宫颈、阴道裂伤凝血功能障碍特征出血不凝出血表现伴皮肤瘀斑、针眼渗血产后出血黄金1小时处置围绕黄金1小时分层落地，止血手段逐级升级别等血压下降再抢救，休克早期指标出现即启动复苏第1个20分钟120min明确病因+药物止血子宫按摩、缩宫素、卡前列素氨丁三醇氨甲环酸：出血3小时内尽早静推1g，未控制24h内可追加

1g同步开放双静脉通路、吸氧、紧急备血第2个20分钟220min机械止血宫腔球囊填塞、B-Lynch等压迫缝合子宫血管缝扎、盆腔血管介入栓塞第3个20分钟320min损伤控制手术急诊子宫切除、盆腔填塞、临时关腹同步纠正凝血功能子痫前期的预警识别子痫前期是妊娠20周后发生的多系统疾病，病情可在2~3天内迅速恶化≥140mmHg收缩压≥90mmHg舒张压诊断标准3项尿蛋白阳性：24小时尿蛋白

≥0.3g血小板<100×10⁹/L、ALT/AST≥2倍

正常上限血肌酐异常、肺水肿、新发头痛或视觉障碍早期预警信息4项血压处于正常高限：收缩压

131~139/舒张压

81~89mmHg体重增长过快、胎儿生长受限趋势血小板计数呈下降趋势无原因的低蛋白血症和蛋白尿部分患者仅以头痛或视力障碍为首发表现，切勿漏诊子痫急救与硫酸镁规范1眼球固定瞳孔散大牙关紧闭2面部肌肉颤动3全身强直抽动呼吸暂停4持续约

1分钟

后松弛恢复呼吸期间神志丧失控制抽搐是首要任务，解痉与降压同步进行硫酸镁解痉规范起始

5分钟

静脉给予

4g

负荷剂量随后以

1g/h

维持治疗静脉困难时肌注，每侧臀部

5g，随后每

4小时

给予

5g急救要点平卧、头偏一侧、置开口器、避光避声刺激清理呼吸道、吸氧、记录抽搐时间与频率降压可选拉贝洛尔静推或硝苯地平舌下含服，避免血压下降过快羊水栓塞的识别与急救羊水栓塞（AFE）起病急骤、难以预测，全球发生率

（1.9~7.7）/10万，死亡率19%~86%。

识别与急救起病急骤、难以预测，即时识别、即刻抢救一旦怀疑AFE，立即启动

多学科团队

抢救。🔍识别要点三联征低氧血症+低血压+凝血功能障碍时机70%

发生在产程中病理核心羊水成分进入母体循环，激活炎症介质引发瀑布样级联反应急救原则复苏高质量心肺复苏，子宫置于横位纠正缺氧面罩给氧

5~10L/min，必要时气管插管正压通气药物干预解除肺动脉高压、抗过敏、抗休克、强心纠正凝血障碍补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白原终止妊娠病情稳定后立即执行终极手段保守无效时行子宫切除，ECMO辅助急性呼吸窘迫妇科急症腹痛鉴别，手术决策妇科急腹症的识别与处理04异位妊娠与黄体破裂鉴别点异位妊娠破裂黄体破裂发生时机停经后月经后半周期HCG阳性阴性典型表现单侧下腹剧痛，可放射至肩部突发腹痛伴肛门坠胀感诊断依据超声宫腔无孕囊，后穹窿穿刺见不凝血超声示盆腔积液处处理要点异位妊娠破裂紧急腹腔镜手术止血，必要时切除患侧输卵管黄体破裂出血少者卧床观察，出血多者手术止血休克表现二者均可出现面色苍白、血压下降等休克表现就诊指征剧烈腹痛超过1小时不缓解，或伴晕厥，立即就诊止痛药可能掩盖病情，诊断明确前避免自行用药。卵巢囊肿蒂扭转的处理92%超声诊断准确率确诊即启动急诊流程85%6小时内手术卵巢保留率发病即手术窗口40%超过12小时保留率扭转好发于妊娠早期处理原则急诊流程：确诊即启动急诊流程，推荐

6小时内

腹腔镜手术术中评估：评估卵巢缺血程度，未坏死者复位并固定卵巢术后随访：约

15%

患者可能复发，术后每

3~6个月

复查超声风险因素：诱导排卵所致卵巢过度刺激综合征是妊娠早期重要风险因素妊娠阶段分布体系保障团队协作，关口前移多学科协作与三级预防体系05多学科协作与高危上报MDT急救小组配置MDT急救小组配置产科医生麻醉师血库ICU新生儿科检验科24小时

待命上报与转诊要求严格落实首诊负责制红色（极危重）与橙色（高危）预警须及时上报上报医院危重孕产妇救治小组及区域救治中心规范转诊，转运途中持续监测生命体征孕周≥20周CPR特殊规范复苏同时左推子宫，减轻大血管压迫CPR持续4分钟无自主循环，立即实施抢救性剖宫产全程不间断心肺复苏先启动MDT团队，再完善辅助检查，顺序不可颠倒。三级预防体系产后出血等急症防控重在预防，落实三级防线。1产前预防加强产检，筛查贫血、妊娠期高血压、胎盘异常等高危因素及时纠正贫血，评估分娩风险高危产妇提前制定急救与备血方案2产时预防规范处理产程，避免产程过长或过短合理使用