男性雄激素性秃发中西医诊疗专家共识（2026版）

中西医结合·皮肤科男性雄激素性秃发中西医诊疗专家共识（2026版）规范化诊疗·循证与经验并重汇报人皮肤科医师日期2026年内容导览01共识背景流行病学、发病机制与制定意义02诊断评估诊断标准、分级体系与鉴别诊断03西医治疗循证药物与非药物疗法路径04中医内治辨证分型与名家经验05外治物理中医特色外治与物理疗法协同06前沿展望新兴技术与未来方向01共识背景脱发虽不致命，却深刻影响生活质量认识AGA，是规范诊疗的第一步脱发隐形危机，困扰1.7亿国人数据震撼式开场，以脱发人群与发病率数据唤起重视1.7亿脱发总人群21.3%男性患病率6.0%女性患病率3.5倍男女患病比发脱发特征解析发病年龄任何年龄均可发病，好发于20至30岁男性趋势近年呈年轻化趋势社会形象AGA不直接威胁生命，却深刻影响个人形象与社会认同感五大机构联合制定共识本页无独立导读句，省略页眉副文制定机构国家皮肤和性传播疾病专业质控中心毛发专家委员会国家中西医结合医学中心毛发专病医联体中国整形美容协会中医美容分会中华中医药学会皮肤科分会毛发学组北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会毛发学组发表信息发表于《临床皮肤科杂志》2024年第53卷第5期编写目的：推广规范化中西医诊治理念，提高我国诊治水平了解AGA才能读懂共识逻辑AGA是一种由遗传与雄激素共同作用引起的进行性毛囊微小化疾病，以头发密度进行性减少为特征。理清曾用别名与中医归属，才能读懂AGA的共识逻辑，避免认知混乱。曾用别名脂溢性脱发、早秃、男性型脱发，易造成认知混乱中医归属属“蛀发癣”“发蛀脱发”范畴，俗称“秃顶”“谢顶”分类定位非瘢痕性秃发最常见的类型，区别于斑秃与瘢痕性脱发遗传易感奠定发病基础遗遗传数据与临床提示家族约

50%–80%

患者有家族史，遗传概率达

53.3%–63.9%临床问诊时务必追问父母、兄弟脱发情况基关键易感基因AR雄激素受体（AR）基因·位于

Xq125α-还原酶5α-还原酶（SRD5A1/SRD5A2）基因亚洲SRD5A2基因T/C多态性（rs523349）与亚洲人群早发性AGA显著相关从睾酮到毳毛的五步链条1转化睾酮在Ⅱ型5α-还原酶作用下转化为双氢睾酮（DHT）2结合DHT与毛囊真皮乳头细胞的雄激素受体结合3激活激活Wnt/β-catenin、TGF-β等下游信号通路4微小化生长期缩短、退行期延长，毛囊逐渐微小化5毳毛化终毛转变为毳毛，头发日渐稀疏理解了这条链条，就理解了"减攻击"的治疗逻辑微炎症暗中加速毛囊萎缩炎症损伤路径1细胞浸润毛囊周围CD8+T细胞富集，启动炎症应答→2因子释放释放IL-1α、TNF-α等促炎因子，抑制毛囊干细胞增殖→3纤维化TGF-β1持续高表达，诱导毛囊纤维化、组织硬化→4微小化加速毛囊微小化进程，伴随毛囊闭合→5协同恶化炎症与雄激素共同推动脱发进展，形成恶性循环表观遗传开辟调控新视角表观遗传或成未来干预新靶点DNA甲基化AR基因启动子区甲基化水平降低，可增强AR表达，放大雄激素效应。关键机制甲基化水平↓→AR表达↑→雄激素信号放大微小RNAmiR-205、miR-214等通过调控靶基因（如EGFR、VEGF）影响毛囊血供及生长。调控路径miR-205/214→靶基因EGFR/VEGF→毛囊血供及生长意义：为个体化治疗提供分子依据，提示脱发机制远不止激素层面。表观遗传机制为脱发研究开辟调控新视角，揭示干预潜在新靶点。脱发严重损害生活质量约

80%AGA患者的生活质量受到脱发影响形象损害不直接影响身体健康，却严重损害个人形象心理社交对心理健康、工作学习及社会认同感产生巨大影响情绪障碍易导致焦虑或抑郁，严重者存在不同程度抑郁和焦虑倾向就医延误部分患者讳疾忌医，反而延误最佳治疗时机共识规范诊疗意义重大规范诊断流程保障规范化诊疗流程以标准化流程约束诊疗各环节，杜绝随意性操作。减少误诊漏诊通过规范检查与复核机制，降低诊断偏差风险。统一治疗路径协同统一治疗路径凝聚共识、统一规范，形成一致的临床执行方案。提升整体疗效以协同一致的路径保障质量，持续改善临床效果。辨证论治融合循证医学与中医辨证取循证之严谨，合辨证之灵活，兼收并蓄、优势互补。实现个体化治疗因人因证施治，提供符合个体差异的精准方案。多学科协作促进专病门诊建设聚焦专病诊疗需求，打造标准化、精细化的门诊单元。多学科资源整合打破学科壁垒、共享资源，形成集约高效的协作体系。我国男性AGA患病率远高于女性##右栏：文字解读（标题置顶案例卡）01患病率对比男性患病率约为女性的

3.5倍男性AGA是临床最常见脱发类型，发病率呈年轻化趋势。男性患病率

21.3%，女性

6.0%。3.5倍男性患病率约为女性差异显著02诊断评估精准诊断，是有效治疗的前提规范分级，方能精准施策三步完成标准化诊断1第一步病史采集脱发起始时间进展速度家族史用药史2第二步体格检查脱发模式毛发特征头皮状态拉发试验3第三步辅助检查毛发镜血清睾酮与DHT检测排除其他脱发排除其他脱发类型后，依据经典模式即可诊断病史问诊抓住关键线索必问项目起始时间早发性AGA定义为小于

25岁

发病进展速度6个月

内明显加重提示活动期家族史父母、兄弟脱发情况用药史化疗药、抗凝血药等伴随症状头皮症状瘙痒、脱屑、油腻、潮红、异味、毛囊炎全身症状月经异常体格检查确认脱发模式脱发模式观察额颞部、头顶部毛发密度，测量发际线与眉间距离（正常男性大于

6cm

，女性大于

7cm

）毛发特征取枕部正常毛发与脱发区对比，记录毛干直径差异头皮状态评估油腻、潮红、头屑、瘙痒等头皮屏障功能障碍表现经典模式两侧鬓角及前发际线进行性后移头顶稀疏枕部不受累非经典型头顶弥漫稀疏前额发际线不后退类似女性型拉发试验判断活动期1操作步骤01不洗头一般3–5天

不洗头在不洗头的情况下进行2操作步骤02捏取头发约50–60根用拇指、食指和中指从头发根部轻轻捏住3操作步骤03顺向轻拉顺势轻拉顺着头发方向轻拉判定标准脱落超过6根，拉发试验阳性阳性提示有活动性脱发可用于评估疾病活动性毛发镜是诊断关键工具20%毛发直径差异提示毛囊微型化80–120根/mm²正常头皮毛干密度40根以下AGA可降至（正常值下限以下）01诊断价值结合毛干粗细不均、毳毛比例增加，可明确诊断黄点征、感叹号发为典型镜下表现实验室检测辅助鉴别推荐检测项目5项血清DHT评估雄激素活性水平游离睾酮女性需查游离睾酮指数，警惕高雄激素铁蛋白低于

70μg/L

可能影响毛发生长促甲状腺激素排除甲状腺功能异常性激素结合球蛋白必要时检测01临床提示女性伴痤疮、多毛、月经不调者，需警惕多囊卵巢综合征Hamilton-Norwood分级总览分级级别特征轻度I级发际线正常或轻度后移轻度II级额颞部三角形后移，距外耳道连线达

2cm中度III级额角裸露形成M型，最低秃头认定标准中度IV级头顶与前额秃区仅存孤岛发带中度V级发带缩窄、毛发密度减低重度VI级马蹄形脱发贯通，侧面后面脱发区增加重度VII级仅残存耳周及枕部马蹄形发带分级决定治疗策略：轻度以药物干预为主，中度需联合治疗，重度侧重毛发移植评估。二至五级是治疗黄金窗口六级前干预仍可挽救毛囊轻中度（2-5级）毛囊尚未完全萎缩，药物治疗仍有恢复机会是药物挽救毛囊的最佳窗口期重度（6级以上）大部分毛囊已萎缩，药物恢复效果微弱植发可能是最后机会，仍需评估供体资源越早干预，越能保住更多"原住民"三类脱发鉴别诊断鉴别诊断避免误诊脱发类型关键鉴别点AGA拉发试验弱阳性，毛干粗细不均、毳毛比例增加休止期脱发拉发试验强阳性，毛发镜见大量休止期杵状发斑秃斑片状脱发，毛发镜见感叹号发集中分布瘢痕性脱发毛囊口消失，头皮萎缩结合毛发镜与激素检测可明确诊断并排除内分泌疾病男性女性表现差异明显对比男性与女性型AGA的表现差异，为临床识别提供形态学依据男性型AGA3项95%

额颞部与头顶部脱发可M型/O型单独或联合出现发际线V形后移终毛渐被毳毛替代头皮油腻明显与皮脂腺活性增强相关女性型AGA3项70%

头顶弥漫性稀疏呈圣诞树样外观前额发际线保留极少完全秃顶30%

高雄激素表现伴随痤疮、多毛等临床识别要点3项男性M/O/M+O型为主发际线后移明显女性

头顶弥漫稀疏前额发际线保留依据形态与分布区分识别两性AGA表现中医对雄秃的病因认识发蛀脱发，本虚标实，肝肾亏虚为本，风、湿、热、瘀为标。病因病机四维辨析4维中医病名属"蛀发癣""发蛀脱发"范畴核心病机本虚标实、虚实夹杂，肝肾亏虚为本，风、湿、热、瘀为标脏腑关联肾藏精主骨生髓，其华在发；肝藏血，发为血之余演变规律初发多为实证（湿热内阻），随病情进展渐成虚实夹杂03西医治疗减攻击、保毛囊、促生长循证为本，联合为要西医治疗三大核心原则核心思路一句话：减攻击（抗雄）+保毛囊+促生长联合协同增效将不同机制疗法组合成个性化联合方案，获取更大疗效。长期坚持评估AGA是慢性进展性疾病，至少坚持治疗

1年

，每

3个月

评估1次。个体化动态调整依据脱发程度、毛囊状态与患者偏好动态调整方案。非那雄胺从源头止损抑制DHT是治疗之本作用机制源头抑制抑制Ⅱ型5α-还原酶，减少睾酮向DHT转化推荐用法口服1mg/日用药1年有效率65%～90%有效率可达持续服用疗程1-2年连续服用达到较好疗效疗效评估随访6个月建议每6个月评估1次疗效非那雄胺不良反应可控客观看待副作用，用数据降低不必要的恐慌客观看待副作用，用数据降低不必要的恐慌主要不良反应总体发生率低于3%性欲减退勃起功能障碍射精量减少男性乳房发育睾丸疼痛转归与禁忌转归特点随用药时间延长多数逐渐减轻或消失，停药后自然恢复禁忌禁用于备孕男性米诺地尔促进毛发生长钾通道开放激活毛囊生长三磷酸腺苷敏感钾离子通道开放剂促进头皮血管增生影响前列腺素代谢刺激毛囊上皮增殖项目内容剂型5%溶液用量每次1mL，每日2次涂擦脱发区平均起效时间12周有效率50%-85%维持要求需长期维持，停药3-6个月后可能复发米诺地尔初期狂脱属正常初期脱发增加是正常现象，坚持使用可逐渐恢复01狂脱期脱发增加是正常反应，继续使用会逐渐恢复正常使用最初1-2个月可能出现脱发增加属正常反应，继续使用脱发数量会逐渐恢复正常不良反应处理常见接触性皮炎和非给药区多毛局部瘙痒、发红可减少用量或更换不含丙二醇的泡沫剂斑贴试验证实过敏者需停用双药联合疗效显著提升非那雄胺联合米诺地尔机制互补，是证据最充分的治疗方案，联合治疗12个月改善率高达

94.1%机制互补联合方案机制互补机制互补协同增效，联合治疗

3个月

改善率显著高于任一单药组一个治本一个治标，双药联合形成完美协同节流·治本非那雄胺抑制DHT生成从源头稳定病情延缓毛囊微小化作用链抑制DHT→稳定病情→延缓毛囊微小化开源·治标米诺地尔开放钾通道增加血供刺激毛囊进入生长期促进新发生长作用链开放钾通道→生长期→新发生长口服与外用非那雄胺对比对比抉择式讲解两种非那雄胺剂型的差异口服非那雄胺3项优势临床验证近

30年长期数据充分从根源抑制DHT止损疗效强度普遍更优2025年6月

外用喷雾剂获批上市可作为替代或补充外用非那雄胺3项考量有效降低全身不良反应外用给药路径优势缺乏同等级别的长期随访研究循证数据积累尚浅口服方案日均成本通常更低经济性对比参考异维A酸联合增效协同机制诱导皮脂腺细胞凋亡起控油、抗炎、防脱作用抑制雄激素受体作用于外毛根鞘及毛乳头细胞内雄激素受体增加磺基转移酶活性毛囊内提高外用米诺地尔吸收不良反应致畸、皮肤黏膜干燥、头痛、关节肌肉疼痛等具有剂量依赖性，可预测、可控制、可逆低能量激光与微针治疗VS低能量激光（LLLT）适应证波长655-670nm每周3次，每次10-15分钟机制光生物调节促进毛囊从休止期进入生长期疗效治疗24周后毛发密度增加约

15%-20%微针治疗适应证针长0.5-1.5mm每月1次机制机械刺激促进局部药物渗透联合联合米诺地尔使用可提高疗效PRP与CGF注射疗法PRP注射富血小板血浆含

VEGF、FGF

等生长因子刺激毛囊每4周1次3

次为1疗程适应症对轻中度AGA有效，需重复治疗维持效果CGF注射高浓缩生长因子血纤维蛋白，注射至脱发区真皮深部每月1次6

次为1疗程作用机制刺激毛囊干细胞、促进新发生长毛发移植是最后的防线60FU/cm²供区密度需大于关键前提30-50FU/cm²受区种植密度移植核心参数＜1.5脱发面积与可提取毛囊数比值宜小于术前评估指标移植原理2项将对雄激素不敏感的枕部毛囊移植到秃发区，保持原有生长周期AGA是毛发移植最主要的适应证手术适应症2项药物治疗无效或要求快速改善外观者小于4级、脱发已趋稳定、枕部可供移植毛发者国产植发机器人实现超越1500-1800个/小时每小时提取毛囊单位第一代国产植发机器人于2025年1月获国家三类医疗器械注册证性能超越国际同类产品，实现高效率与高精度，真正"出道即巅峰"植发术后管理要点术后时间线2-4周移植毛囊开始脱落，3个月左右

脱落较明显4-6个月开始重新生长，6-9个月

可见明显效果关键认知机制植发不能阻止原生发继续受

DHT

影响药物植发前后规范药物治疗可维持非移植区头发维护不做药物维护可能出现

"植发区存活、周围稀疏"

的窘境治疗长期坚持方能见效坚持

1年

是判断疗效的基本前提3个月起效起点6-9个月起效深入1-2年达到理想90%照片评定坚持治疗5年，停止脱发长期疗效：坚持

5年

稳定的视觉改善93%研究者评估坚持治疗5年，停止脱发长期疗效：研究者5年独立观察确认1年停止条件至少坚持1年再下结论疗效判断以长期坚持为前提坚持治疗5年，长期疗效更稳定每三个月随访评估调整持续治疗等于持续改善，治疗是一场持久战建议每

3个月

评估1次，用药

6-12个月

可较充分判断疗效“定期随访，是个体化治疗的关键保障”评估节点建议每

3个月

评估1次，用药

6-12个月

可较充分判断疗效方案调整连续治疗

1年以上

无变化，医生评估是否换方案或终止治疗患者教育避免盲目自信自行购药，坚持让医生判断效果、调整方案04中医内治肝肾亏虚为本，风湿热瘀为标辨证论治，标本兼顾中医理论寻根探源《素问·上古天真论》：肾气盛则齿更发长，肾气衰则发堕齿槁经典溯源“肾气盛则齿更发长，肾气衰则发堕齿槁，发为血之余，其华在发。”—《素问·上古天真论》理论阐释3项发为血之余头发的荣枯反映气血与肾气是否充足肝藏血肝血亏虚则头发易脱落气血瘀滞血路阻塞，新血不能养发，故发脱落不生初实后虚的演变规律初发期（实证为主）核心病机湿热内阻诱因过食肥甘辛辣，湿热上蒸，侵蚀发根进展期（虚实夹杂）脾虚兼湿热、瘀血或肝郁肾虚兼湿热、瘀血或肝郁病机思虑过度耗伤阴血，日久伤肾肺胃蕴热证肺主皮毛，肺胃蕴热致热蒸毛发失养病机与表现头发稀疏脱落，头皮屑多、瘙痒、出油多伴口干舌燥、大便干、小便黄舌红苔黄、脉数治法与方药治法：清肺胃热，祛湿降脂代表方：枇杷清肺饮加减常用药：生枇杷叶、生桑白皮、丹皮、黄芩、黄连、侧柏叶湿热内蕴证清热利湿，治中青年男性多见证病机与表现多见于中青年男性，喜食油腻辛辣或先天湿热较重头发油腻，1-2天不洗即非常油，伴头皮屑多或瘙痒口苦口臭口粘，大便黏腻舌红苔黄腻、脉滑数治法与方药治法：清热利湿代表方：龙胆泻肝汤或三仁汤加减常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、土茯苓、茵陈肝郁脾虚证疏肝健脾应对情志相关脱发病机与表现情志不畅、抑郁焦虑致肝郁，劳累饮食不节致脾虚头发逐渐脱落，伴情绪不畅、急躁易怒口干口苦、腹胀、便溏，舌淡红苔薄白、脉弦细治法与方药治法：疏肝解郁，健脾生发代表方：丹栀逍遥散加减常用药：丹皮、栀子、柴胡、白术、茯苓、白芍、当归、香附气虚血瘀证病机与表现3项基本病机气虚则发失养，血瘀则气血上行受阻临床表现多见于脱发时间较久者，伴倦怠乏力、头晕头痛、面色萎黄舌脉之象舌质暗淡有瘀点瘀斑，舌底络脉迂曲，脉细涩治法与方药3项治法补气活血，通络生发代表方补中益气汤合桃红四物汤

加减常用药黄芪、党参、白术、当归、桃仁、红花、川芎、赤芍肝肾亏虚证病机与表现3项精血亏虚肝藏血、肾藏精，精血亏虚则发失滋养发落稀疏或脱光头顶、前发际头发稀少或脱光，头皮光亮伴症伴腰膝酸软、耳鸣头晕，男性可有早泄治法与方药3项治法滋补肝肾，养血生发代表方七宝美髯丹加减常用药女贞子、墨旱莲、制何首乌、茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂五大证型辨证论治总览证型病机要点治则代表方肺胃蕴热证热蒸毛发失养清肺胃热、祛湿降脂枇杷清肺饮湿热内蕴证湿热上蒸侵蚀发根清热利湿龙胆泻肝汤或三仁汤肝郁脾虚证肝郁脾虚、气血不畅疏肝解郁、健脾生发丹栀逍遥散气虚血瘀证气血不足、瘀阻毛窍补气活血、通络生发补中益气汤合桃红四物汤肝肾亏虚证精血亏虚、发失滋养滋补肝肾、养血生发七宝美髯丹辨证论治是中医治疗精髓，审证求因、随证治之因人制宜的辨证智慧不同个体，当有不同治疗方案不同个体，当有不同治疗方案年轻人多熬夜、不爱动、管不住嘴湿热瘀阻为主口干、有齿痕、大便不成形头面胸背出油、不愿活动老年人睡眠不佳、活动能力下降多反复搔抓头皮干燥、瘙痒、脱屑、龟裂血虚风燥特点明显中药内服重在整体调理中药内服以标本兼顾为核心，通过调脏腑、和气血，从根源改善脱发标本兼顾补肾、养血、活血，调理脏腑气血，从根源改善脱发对因调理针对体质失衡与脏腑失调，非单纯局部刺激适用人群雄激素性脱发辅助调理，尤其伴乏力、头晕、腰酸、失眠等体质虚弱症状者综合价值符合"发为血之余"的整体观，与西药可形成协同陶茂灿教授治肝肾不足经验01学术身份陶茂灿教授浙江省中医院皮肤整形美容科主任中医师浙江中医药大学中医外科教研室主任02学术身份第五批全国名老中医药学术继承人深耕毛发疾病中西医结合诊疗治学经验秉承中药口服、外用相结合，重视患者生活习惯调整强调因人制宜、衷中参西，把握共性问题与个体差异05外治物理内外兼治，协同增效多法并举，激活毛囊中药外洗调理头皮环境核心配方与用法天然温和核心配方：侧柏叶、荆芥、艾叶等天然中药，安全温和无刺激用法频率：每周

2-3次

洗发，持续

3-6个月作用机制与适用人群靶向调理作用机制：改善血运微环境、抑制油脂分泌、减轻炎症、温和激活毛囊适用人群：因压力、熬夜加重脱发，或伴头皮出油瘙痒、皮屑增多者凉血止痒汤与脂溢洗方凉血止痒汤组方来源：朱仁康教授皮损辨证理论指导功效侧重：清热凉血，适用于头皮脂溢性皮炎、毛囊炎用法：加热药水湿敷头皮10分钟，隔日一次脂溢洗方组方来源：《朱仁康临床经验集》功效侧重：除湿收敛止痒，适用于头皮油腻者用法：每次使用15分钟，每周2-3次VS外洗验方可居家操作简便验廉提升依从性——可居家操作的外洗小方基础外洗方外洗方香附

30g·生侧柏

30g·苦参

30g·蛇床子

15g·薄荷

20g五味药横向配伍煎煮后加水稀释至

2000ml

左右湿敷头皮

10分钟居家加减应用油痒又油又痒者加地肤子

20g、马齿苋

30g干燥龟裂者加白芨

10g、地榆

20g、槐花

20g干燥毫针与毫火针针刺毫针针刺选穴百会、四神聪、头维、阿是穴等功效止脱、镇静安神、缓解焦虑，适用于伴失眠焦虑者疗程1-2周一次，3个月一疗程毫火针疗法操作将毫针烧红后快速点刺脱发区阿是穴功效行气活血、温通经络，改善血循环并抑制炎症疗程每周一次，3个月一疗程梅花针叩刺协同增效作用与操作2项用梅花针叩刺脱发区域刺激局部微循环、疏通经络可居家操作便于坚持治疗协同方案2项叩刺后配合外用米诺地尔增强药物渗透与中药外洗、针刺等形成多法并举的外治体系理疗与中医外治协同融合协同逻辑中药外洗调理头皮环境，为后续治疗打好基础。针刺疏通经络，改善局部气血循环。物理疗法激活毛囊，形成多维度干预。个体化组合脱发类型与严重程度依据脱发类型、严重程度，制定差异化方案。患者耐受结合患者耐受，选择组合方案。身心同调针刺镇静安神以针刺镇静安神，调理情志。全身症状兼顾脱发伴随的失眠焦虑等全身症状。PRP联合滚针治疗方案01抽血提取PRP从患者手臂浅静脉抽血10-20ml，高速离心提取PRP02注射与滚针注射至头皮脱发区域，注射后可用滚针辅助疗程与作用疗程安排每月1次，3次为一疗程生长因子作用PRP富含生长因子，刺激毛囊从静止期进入生长期微通道渗透滚针形成微通道，使生长因子更有效渗透至毛囊深部外治物理疗法综合评估外治物理是药物治疗的重要补充，多法组合方能协同增效外治物理疗法是药物治疗的重要补充，多法组合方能协同增效频率作用特点中药外洗每周

2-3次调理环境、控油止痒毫针针刺1-2周一次止脱安神、疏通经络毫火针每周一次温通活血、抑制炎症梅花针居家操作刺激微循环、促进渗透PRP注射每月一次生