危重患儿肿瘤性疾病护理要点

2026年危重患儿肿瘤性疾病护理要点评估·配合·防控·支持儿科护理专题课程导览01病情评估建立危重患儿肿瘤性疾病的评估框架02治疗配合化疗、放疗与骨髓移植的护理配合要点03并发症防控骨髓抑制、感染与出血的分层管理04身心支持疼痛、营养与心理护理的整合照护01病情评估评估是护理的起点从生命体征到心理状态，全面识别危重信号两大特征决定护理难度危重患儿肿瘤护理需要全程多维照护心理负担重患儿及家属长期处于应激状态，依从性与照护质量受双重影响身心双重压力治疗周期长化疗、放疗、移植叠加，护理链条贯穿数月甚至数年慢性长程并发症多骨髓抑制、感染、出血，脏器功能损伤相互交织多系统受累评估要覆盖五大维度危重患儿肿瘤性疾病的病情评估需覆盖五个维度，任一维度的疏漏都可能导致病情延误。生命体征评估监测持续监测体温、心率、呼吸、血压预警关注心动过速、呼吸节律异常等早期恶化信号🌡️症状体征评估发热记录热型及伴随症状疼痛记录部位、程度消化道呕吐腹泻记录频率、量、性状并评估水电解质紊乱神经系统评估意识关注意识状态瞳孔关注瞳孔大小与对光反射抽搐关注抽搐表现实验室检查血常规判断感染、贫血与出血风险生化检测肝肾功能、电解质肿瘤标志物辅助疗效监测02治疗配合精准配合守护疗效化疗、放疗与移植，每一步护理都关乎治疗成败化疗给药严守五步流程化疗给药环节的规范操作，直接关系静脉通路安全与药效发挥。1第一步

给药前›2第二步

建立通路›3第三步

控制输注›4第四步

输毕冲管›5第五步

外渗处理第一步

给药前：检查药物配伍禁忌，评估患儿过敏风险第二步

建立通路：先用一般液体建立静脉通道，再注入化疗药，从远端静脉开始以保护血管第三步

控制输注：严格遵医嘱控制剂量与速度，加强巡视，严防药液外渗第四步

输毕冲管：输药完毕用一般液体继续输注

5至10分钟

冲管第五步

外渗处理：一旦发现外渗立即停止输注并处理，避免组织坏死大剂量甲氨蝶呤必须同步水化、碱化尿液以预防肾毒性并使用碳酸氢钠与别嘌呤醇>5000ml每日入量>3000ml尿量放疗护理聚焦三处防护放疗针对局部肿瘤，护理要点集中于照射野保护、皮肤护理与口腔护理三大方向。照射野保护用防辐射护罩保护造血器官和重要脏器，告知家属避免接触孕妇和婴幼儿，防止放射线外溢影响。防辐射护罩皮肤护理保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦、搔抓及刺激性洗剂，穿宽松棉质衣物减少物理刺激。宽松棉质衣物口腔护理重点预防放射性口腔炎，每日清洁口腔，使用合适的漱口液维持口腔卫生与湿润。放疗与化疗常序贯进行，护理中需同步关注放疗区皮肤完整性与化疗引起的骨髓抑制变化。漱口液骨髓移植按分期管护骨髓移植护理需按预处理期、移植期、恢复期三个阶段分层推进，侧重点各有不同。三期衔接的关键在于

动态评估与记录，任何免疫状态波动都需及时向医疗团队反馈。阶段一预处理期支持疗法为重点着重做好

感染和出血预防保障患儿身体状态平稳度过预处理阶段阶段二移植期严密监测生命体征重点防范

移植物抗宿主病及时识别皮疹、腹泻、肝损等异常表现阶段三恢复期逐步恢复活动持续做好

感染和出血预防避免免疫重建期因过度活动引发风险03并发症防控防控就是生命线骨髓抑制、感染、出血，分层防护靶向干预骨髓抑制按级别分层应对骨髓抑制是化疗最常见且最需警惕的并发症之一，依据血细胞减少程度分为四级，护理策略按级别分层推进。核心原则精准防控感染有效预防出血促进造血功能恢复保障化疗周期顺利推进分级护理应对轻中度（Ⅰ至Ⅱ级）居家观察护理，配合定期复查血常规中重度（Ⅲ至Ⅳ级）及时住院正规治疗，实施分层防护与靶向干预关键阈值白细胞计数小于

1.0×10⁹/L

启动保护性隔离；血小板低于

80×10⁹/L

警惕出血倾向骨髓抑制期需每周查血象，动态观察血细胞变化趋势，据此调整防护级别。白细胞降低重在防感染中性粒细胞减少是感染的核心诱因，护理核心是预防感染并落实保护性隔离。隔离管理白细胞明显降低时安排单间或百级层流帐，与其他感染患儿分开收治，限制探视人员并禁止感冒家属探视手卫生接触患儿前后使用快速消毒剂，严格执行七步洗手法，每次至少15秒环境管理每日早晚开窗通风至少30分钟，物品表面用含氯消毒剂擦拭口腔护理饭后漱口并使用消毒漱口水，保持口腔清洁是防线关键饮食卫生只食彻底煮熟食物，禁食生食及未灭菌奶制品，餐具专人专用并定期消毒血小板与红细胞双线防护血小板降低与红细胞降低带来的护理风险截然不同，需双线并行防护。⨀血小板降低

——预防出血皮肤每天检查全身皮肤有无新增出血点及瘀斑，避免磕碰与剧烈运动，必要时严格卧床口腔修剪指甲防抓伤，使用软毛牙刷轻柔刷牙，禁食辛辣、坚硬、过冷过热食物鼻腔保持鼻腔清洁湿润，使用滴鼻剂防鼻腔干裂出血，勿用手抠鼻肛周保持大便通畅，防止肛周皮肤干裂破溃，必要时用高锰酸钾液每日浸泡肛周红细胞降低

——改善贫血活动减少活动量降低耗氧，预防跌倒等意外伤害，合理安排作息治疗遵医嘱输注红细胞或口服升红细胞药物饮食进食含铁丰富食物，如红肉、动物肝脏、菠菜、黑木耳04身心支持照护不止于治疗疼痛、营养、心理，让患儿有尊严地度过危重期疼痛管理药物与非药并重肿瘤患儿的疼痛管理需从规范的量化评估开始，干预手段需药物与非药物协同推进。评估工具使用

VAS、FLACC

等专用量表对疼痛进行量化评估，确定疼痛程度与性质。观察患儿表情、睡眠、饮食等状态变化，疼痛加重时及时反馈调整方案。药物镇痛按WHO三阶梯镇痛方案，遵循

按时给药而非按需给药

原则，从小剂量起始逐步调整至疼痛可控。非药物干预音乐疗法、放松训练、腹式呼吸、热敷、按摩及转移注意力（游戏、绘画、讲故事）均可作为辅助。黏膜炎止痛口腔溃疡面涂抹维生素E每日2次，必要时用

2%利多卡因

喷雾缓解疼痛。营养支持从筛查开始营养不良会显著削弱治疗耐受性，营养管理必须从规范筛查启动。30%至50%低白蛋白血症患儿感染风险显著提高体重丢失超过10%的患儿黏膜炎发生率显著增高，可能被迫中断治疗10%体重丢失阈值筛查工具住院患儿使用

STRONGkids量表门诊场景可采用

PYMS评分系统饮食与营养补充饮食原则高蛋白、高热量、易消化、清淡饮食，少量多餐，化疗期间避免辛辣刺激食物营养补充进食困难者遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，优先保障蛋白质与热量密度营养状态的变化需动态监测，体重趋势与进食量记录是护理观察的重要落点。心理照护贯穿危重全程危重患儿长期身处隔离与治疗压力之中，心理照护需贯穿全程。危重患儿需心理照护贯穿全程环境营造病房童趣化布置·卡通贴纸与安全玩具室温22至24℃·湿度55%至65%降低噪音刺激情绪疏导游戏绘画音乐绘本助表达肢体陪伴安抚恐惧