DRG和DIP3.0版分组方案基层病种同病同付解析2026

DRG和DIP3.0版分组方案基层病种同病同付解析2026一个阑尾炎患者，在三甲医院做手术和在县医院做手术，医保给医院的钱一样多。这不是假设，而是DRG/DIP3.0版落地后的现实。9月2日，国家医保局正式发布3.0版分组方案，同步明确了第一批基层病种目录：DRG基层病组31个，DIP基层病种127个，合计158个。配套的核心规则叫"同病同付"——同一个统筹地区内，一级、二级、三级医院收治这些病种，医保执行相同的支付标准。这件事的影响，远超很多人的预期。它不只是医保结算方式的微调，而是用支付杠杆重新分配医疗资源，撬动分级诊疗格局的一次系统性调整。

01、158个病种是怎么选出来的先搞清楚一个问题：为什么是这158个，而不是别的？DRG侧的31个病组，筛选有三条硬标准。据DRG技术指导组成员、北京市医保局副局长颜冰介绍，入选病种需要满足：临床路径清晰、基层就诊占比高、医疗费用相对稳定。具体来说，要么基层住院病例占比达到40%以上，要么三级医院与基层次均费用差在30%以内，同时基层住院病例占比要达到20%以上。最终选出来的31个DRG基层病组，27个是内科病——高血压、糖尿病、呼吸系统感染、冠心病这类常见病多发病，另外4个是技术成熟的一二级手术：阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术、骨科固定装置去除术。DIP侧的127个病种，是在汇总全国17个省份已实施的地方经验基础上，比对临床合理性、对齐国家卫健委基层服务能力推荐病种后形成的。其中97个是保守治疗组，30个是手术操作病种，覆盖呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多个系统。国家卫健委基层司的说法很明确：这些病种面向二级及以下医疗机构，要求相关机构具备承接能力。换句话说，不是什么病都往基层推，选的都是临床路径成熟、基层有能力看好的病种。

02同病同付到底改了什么很多人一听"同病同付"，以为是要把三级医院的支付标准降下来。其实不是。DIP技术指导组组长应亚珍解释得很清楚："同病同付"不等于降低三级医院支付标准，而是取消不同等级间的支付系数差异。过去DRG/DIP付费中，不同等级医院有不同的支付系数——三级医院系数高，基层医院系数低。同样一个病，三级医院拿的钱比基层多。这就形成了一个逆向激励：大医院愿意收常见病，因为同样的病拿的钱更多；基层医院没动力收，因为做得越多、拿得越少。同病同付把这个系数差拉平了。对纳入基层病种的病例，无论在哪一级医院，医保都按统一标准结算。这意味着什么？对三级医院来说，收一个阑尾炎患者，人力成本、床位成本、管理成本都比县医院高，但医保支付标准一样，算下来可能就是亏的。经济理性会自然引导三级医院把这些病种让出去，把资源集中到疑难重症上。对基层医院来说，收一个高血压住院患者，拿到的医保支付和三甲医院一样，但自身成本更低，反而可能有结余。结余留用政策下，这些钱可以用来提升能力、激励人员，形成良性循环。对患者来说，基层医院起付线更低、报销比例更高，个人支付更少。山东的数据是，基层医疗机构政策范围内住院报销比例普遍提高到85%以上，住院起付线300元左右，比二三级医院低一半左右。三方都有动力，这就是同病同付的设计逻辑。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林的评价很到位：这标志着按病种付费改革正式从"控费工具"迈向"资源配置工具"。

03地方试点已经跑出来的数据同病同付不是凭空设计的，很多地方已经试了好几年，数据是有的。山东是起步较早的省份。全省基层病组不少于20组、病种不少于80种，实行"同城同病同付"。2025年，基层适宜病种在县级及以下机构就诊率达到83.11%；2026年一季度，基层病组（种）在县级及以下医疗机构就诊率为82.37%。2025年全省支付基层医疗卫生机构的医保基金达326.4亿元，较政策实施前增长20.1%，增幅高出其他医疗机构15.9个百分点。河南信阳的数据更有说服力。2025年，信阳市一级医院DIP基层病种诊治占比达67.7%。年度DIP清算后，一级医院结余留用的医保资金中，近一半来自基层病种结余。基层医疗机构拿到了实实在在的改革红利，患者在家门口就能把常见病看好。安徽的做法是"基金打包付"加基层病种同病同付，将基层具备诊疗能力的常见病多发病纳入基层病种库，结余资金可用于"优管理、强建设、促发展"。江苏制定了DRG基层病种50个，山东制定了DIP基层病种105个，都在国家版本之前就开始了地方探索。这次国家层面统一明确158个基层病种，相当于把地方经验上升为全国规则。从全国数据看，分级诊疗的格局已经在形成。2025年，全国基层医疗卫生机构诊疗人次达到55.6亿，占比超过半数，达到52.6%。双向转诊人次持续增长，2025年比2020年增加了近50%。在紧密型县域医共体内，基层诊疗人次占比超过63%，高于全国平均水平。但也要看到另一面。2025年1-11月，全国医院病床使用率为77.2%，同比下降2个百分点；社区卫生服务中心48.4%，下降3.6个百分点；乡镇卫生院48.6%，下降5.1个百分点。三级医院是唯一保持在80%以上的医院类型。基层床位大量闲置，和三级医院人满为患并存，说明患者下沉的空间还很大，同病同付正是要撬动这个空间。

04大医院的账要重新算同病同付对三级医院的影响，需要分科室看。普外科、呼吸内科、心血管内科、内分泌科这些常见病多发病占比高的科室，受影响最直接。阑尾炎、腹股沟疝、肺部感染、高血压、糖尿病这些病种，如果在三级医院的住院结构中占比不低，同病同付后医保收入会明显缩水。但这并不意味着大医院要"拒绝"这些患者。患者有就医选择权，医院不能拒收。关键是调整结构——通过医联体转诊、门诊治疗、日间手术等方式，把适合基层的病例分流出去，把床位和专家资源留给真正需要的疑难重症。事实上，3.0版分组方案在向基层倾斜的同时，也在为大医院的疑难重症"开路"。复杂手术独立成组、机器人辅助手术单独分组、肿瘤联合治疗新增分组、特例单议机制优化，这些都是在支持三级医院回归功能定位。大医院的出路不是和基层抢常见病，而是把高难度、高技术含量的诊疗做深做精。还有一个需要警惕的问题：紧密型医共体内部的"二次虹吸"。金春林指出，同病同付下要防止医保基金在医共体内被上级医院二次虹吸。如果医共体只是把基层患者上转、而不真正下沉资源，同病同付的效果就会打折扣。这需要医共体内部人财物统一管理，让基层真正有能力、有动力承接患者。

05基层的机遇和短板对基层医院来说，同病同付是机遇，但机遇不等于能接住。最核心的短板是能力。床位使用率不到50%，表面上看是患者不来，深层次是患者不信任——怕基层看不好、怕药不全、怕设备差。国家卫健委基层司也强调，各地要针对性提升基层病种的服务能力，提高服务质量和安全水平。药品供应是另一个痛点。过去基层医疗机构药品配备品种有限，很多患者在基层开不到需要的药，只能往大医院跑。2024年11月，六部门联合印发《关于改革完善基层药品联动管理机制的通知》，推动医共体中心药房建设、上下级用药目录统一。山东已经建成医共体中心药房165个，全省55.7%的乡镇卫生院开展康复服务，90家具备规范化血液透析服务能力。这些配套措施正在补齐基层的短板。人才是最难的一环。基层留不住人、引不进人，是长期存在的问题。同病同付带来的结余资金，如果能真正用于人员激励和能力提升，会形成正向循环。但如果结余被层层截留、或者变成"撒胡椒面"，效果就有限。还有一个现实问题：基层病种目录是动态的。随着基层服务能力提升，目录会扩大。这意味着基层医院现在不接的病种，未来可能也要接。能力建设不是可选项，是必答题。

06医院管理者现在该做什么说了这么多，回到最实际的问题：医院管理者现在该干什么？对三级医院来说：第一，算清楚本科室的基层病种占比。调出近一年的住院数据，看看31个DRG基层病组和127个DIP基层病种在各科室的分布，哪些科室受影响最大、影响金额多少，做到心中有数。第二，主动调整收治结构。通过医联体下转、门诊替代住院、日间手术等方式，把适合基层的病例分流出去。不要等政策落地了才被动应对，现在就开始布局。第三，把疑难重症的能力做深。3.0版为复杂手术、新技术、联合治疗留足了支付空间，大医院要把资源往这些方向集中，提高CMI值，靠技术难度而不是靠数量取胜。对基层医院来说：第一，对照158个基层病种目录，盘点自己能接哪些、缺什么。能接的病种，要确保诊疗规范、质量安全；接不了的，列出能力短板清单，有针对性地提升。第二，建立病种成本核算机制。搞清楚每个基层病种的实际成本、平均住院日、检查用药占比，在规范诊疗的前提下优化流程、减少浪费，用好结余留用政策。第三，主动融入医联体。不要把大医院当竞争对手，要把上级医院的专家、技术、管理资源引进来。远程会诊、联合查房、专家坐诊，这些都是提升能力的捷径。第四，把结余资金用在刀刃上。人员激励、设备更新、药品配备、人才培养，这些才是结余资金该去的地方。形成"接得住患者→有结余→能力提升→接更多患者"的良性循环07最后说一句同病同付的本质，是用医保支付这个"指挥棒"，引导医疗资源合理配置。它不强制患者去哪里看病，也不强制医院收什么病，而是通过改变经济激励，让各方的理性选择和分级诊疗的政策方向趋于一致。对大医院来说，这是一次功能定位的回归；对基层来说，这是一次能力提升的机遇；对患者来说，这意味着在家门口看好病的可能性越来越大。改革的方向已经明确，剩下的就是看谁调整得更快、更扎实。

参考来源：国家医保局《关于印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案并做好落地实施相关工作的通知》（2026年9月2日）国家医保局医保支持基层医疗卫生服务发展政策解读暨基层病种遴选情况介绍（2026年8月17日）证券日报/中国经济网《158个常见病"同病同付"将如何重构就医格局》中国经济网山东省医保支