不全流产急诊处理

不全流产急诊处理妇产科急诊规范化处置培训2026年内容导览01识别诊断定义、病因、诊断要点与鉴别诊断02分层处置急诊初评、治疗决策与手术药物方案03防控随访并发症预防、术后管理与患者教育识别诊断先辨清，再处置从病理机制到鉴别诊断，建立不全流产的完整认知框架病理机制01定义与病理生理不全流产定义不全流产指妊娠28周前，部分妊娠物已排出体外，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口，导致子宫收缩不良、持续出血的病理状态。ICD-9:637.904ICD-10:O06.401就诊科室:妇产科/产科/生殖医学中心病理机制2项多发于妊娠8周

后胎盘形成期胎儿排出后胎盘滞留，妨碍子宫复旧，引发持续出血严重时可导致失血性休克常见病因2类胚胎因素染色体异常约占50%～60%，是早期流产最常见原因母体因素子宫收缩乏力、凝血功能障碍、宫腔感染、子宫畸形(纵隔、双角子宫)等诊断要点从病史、症状、体征到辅助检查，给出可操作的诊断路径，突出超声与hCG的判读要点。临临床表现病史明确停经史，妊娠物排出后阴道流血持续不止，量可多于月经量，伴阵发性腹痛体征宫颈口扩张，可见妊娠物嵌顿于宫口；子宫小于停经周数，质地软、有压痛感染征象体温

>38℃、子宫压痛、分泌物恶臭、白细胞升高时提示合并感染检辅助检查超声宫腔内不规则混合回声团块，无完整胚胎形态及胎心搏动，宫颈口开放血β-hCG多为阳性但下降缓慢，流产后

3周

未转阴提示残留实验室查血常规评估贫血、凝血功能及感染指标鉴别诊断类型阴道流血腹痛宫颈口超声特征先兆流产量少色红无或轻微闭合孕囊完整、胎心存在难免流产增多加剧扩张孕囊完整、胎心可能消失不全流产持续、可大量持续扩张并有组织嵌顿混合回声团块、无胎心完全流产渐止消失闭合宫腔无残留鉴别核心宫颈口是否扩张宫腔内有无残留回声hCG下降趋势过期流产（稽留流产）

：胚胎死亡超

2个月

未排出，需与不全流产区分。分层处置按状态，定方案以出血与感染状态为轴，分层给出急诊治疗决策急诊治疗02急诊初评与生命支持快速评估测量

心率、血压、呼吸、体温，观察面色、意识、尿量判断休克询问

停经史、流血量及持续时间、腹痛性质、有无组织排出抗休克处理血流动力学不稳定者，立即建立静脉通路，快速

补液、输血

纠正休克每

30分钟

监测血压、脉搏、呼吸及尿量，动态评估循环状态平卧休息，避免用力咳嗽或弯腰等加重出血动作治疗决策分层出血与感染状态决定处置时机，急诊决策须在数分钟内完成。01未合并感染立即行清宫术，快速清除残留组织术后常规使用抗生素预防感染02合并感染·出血量少先抗感染治疗

3～5天感染控制后再用卵圆钳夹取残留或钝刮匙轻刮宫壁03合并感染·出血量大静脉使用抗生素及缩宫素同时行钳刮术，不可等待感染控制04大出血或休克紧急抢救并同步实施清宫术刮出组织送病理检查及细菌培养药物保守治疗适用条件出血少残留直径<2cm且无血流信号血hCG水平较低保守治疗成功率高米索前列醇单药单剂量：400μg

阴道用药或

600μg

口服（推荐）重复剂量：400μg

阴道/舌下含服

q4h×2次米非司酮联合米索前列醇米非司酮：25～50mgqd/bid×d1～d3（总量≤200mg）d4：米索前列醇

600～800μg

顿服米索前列醇联合缩宫素米索前列醇：600μg

口服缩宫素：10IUqd×3d雌孕激素序贯补佳乐：2mgbid×21d+后10d黄体酮胶囊

100mgbid×10d建议血hCG<200IU/L

时采用手术治疗指征与操作手术指征出血与感染风险阴道出血明显多于月经量；存在感染风险；药物禁忌或过敏药物治疗疗效不足不能除外妊娠滋养细胞疾病；药物治疗

2周

后仍有残留残留较高危残留组织直径

>2cm

且hCG水平较高，保守治疗失败可能性大操作要点术式选择负压吸引或刮宫术，操作时间短；超声引导下清宫可提高精准度术前准备术前明确子宫位置、探明宫腔深度、充分扩张宫颈，操作轻柔减少内膜损伤感染预防非无菌条件下流产者，按

破伤风

预防常规处理防控随访防得住，管得好从并发症防控到随访闭环，守住患者长期安全随访管理03并发症预防与处理并发症多与操作相关，规范操作是最好的预防。规范操作是预防并发症的第一道防线，高危识别与及时处理并重子宫穿孔2项高危因素妊娠周数大、多次流产、剖宫产史处理立即停止操作，保守治疗，子宫按摩促宫缩，抗生素防感染感染2项预防严格无菌操作，术后抗生素至体温正常后

3天管理保持外阴清洁，1个月内禁盆浴及性生活宫腔粘连2项诱因扩刮术操作粗暴致内膜损伤，出现闭经或经量减少处理必要时行宫腔镜下分离术术后管理与随访术后休息建议卧床

1周（至少

2～3天）半月内避免重体力劳动术后1～2周复查复查超声和血hCG确认宫腔排净及hCG下降趋势术后随访1周、1个月、3个月、6个月

定期随访评估身体与心理状况术后1个月避孕1个月

内禁止性生活及盆浴hCG恢复正常前避免再次妊娠患者教育与健康指导出现发热、分泌物异味、出血量增多、持续腹痛加剧，需立即返院就诊；刮出组织已送病理检查，追踪结果以排除妊娠滋养细胞疾病。营养补充富含铁和蛋白质的食物（瘦肉、动物肝脏、菠菜）避免生冷辛