儿科急诊处理经验课件

儿科急诊处理经验分诊·识别·急救·协作2026年内容导览01分诊识别预检分级标准与危重症快速识别02急救处置DRCAB主线与常见急症处理流程03经验沉淀团队协作、培训体系与临床要点分诊识别快速识别，分级救治预检分诊是儿科急诊的第一道生命防线01预检分诊是儿科急诊的第一道生命防线分诊分级决定处置顺序儿科急诊分诊分级是资源分配的第一道关口，我国普遍采用四级分诊法，部分地区参考加拿大PedCTAS标准细化为五级，核心逻辑一致：按病情紧急程度决定应诊时限。级别定义应诊时限Ⅰ级（五级为1级）濒危，立即抢救立即Ⅱ级（五级为2级）危重，迅速恶化10分钟内Ⅲ级（五级为3级）急症，暂无生命危险30分钟内Ⅳ级（五级为4级）亚急，可等待60分钟内Ⅴ级（五级为5级）普通，按序就诊按序分级越精准，危重患儿越早得到救治分级的关键危重前置让真正濒危的患儿被第一时间识别并送入抢救室资源分配避免非急症占用宝贵抢救资源时限分级按病情紧急程度决定应诊时限应诊时限Ⅰ-Ⅱ级（1-2级）濒危与危重，立即或10分钟内抢救Ⅲ级（3级）急症，30分钟内处理Ⅳ-Ⅴ级（4-5级）亚急与普通，可等待或按序就诊危急征象是抢救发令枪“凡出现以下危急征象之一，即归入Ⅰ级，须立即抢救，无需等待。”—危急征象·Ⅰ级判定“识别危急征象的本质，是抢在病情不可逆之前启动干预。”危急征象清单心搏骤停、呼吸骤停气道阻塞或窒息休克征象、急性大出血突发意识丧失、癫痫持续状态脑疝征象、惊厥发作剧烈胸痛或胸闷（疑似肺栓塞、张力性气胸）特重度烧伤、危及生命的急性中毒复合伤或多发伤毛细管充盈时间

≥3秒年龄特异指标评估病情儿童生命体征正常值随年龄显著变化，分诊评估必须对照年龄特异阈值，切不可套用成人标准。指标异常判定要点心率各年龄段有明确上下限，过缓或过速均提示危重呼吸频率0-3个月＜strong＞80次、3-6岁＞32次等提示异常血氧饱和度SpO2＜90%为Ⅰ级，90%-92%为Ⅱ级体温≤35℃或≥41℃均为单项Ⅰ级指标毛细血管充盈＞2秒为异常，≥3秒提示休克除单项指标外，还需结合

PEWS评分

与疼痛评分综合判断：PEWS评分分级判定≥5分为Ⅰ级3-4分为Ⅱ级1-2分为Ⅲ级分诊护士须经考核合格后上岗，并定期接受复训。急救处置争分夺秒，规范操作DRCAB主线贯穿儿科急救全程02DRCAB快速评估定基调儿科基础生命支持遵循

DRCAB

评估顺序，先环境安全，再反应与循环评估，最后干预呼吸，全程须在数秒至数分钟内完成。呼吸评估须观察胸廓起伏、听呼吸音、感觉气流，时间控制在

5-10秒

内。一旦确认无呼吸或仅有濒死喘息，立即启动应急响应系统并开始CPR。D危险评估确认现场环境安全，排除危险源R反应检查婴儿拍打足底，儿童轻摇肩膀并呼喊C循环评估婴儿触摸肱动脉，儿童触摸颈或股动脉A开放气道清除分泌物，采用仰头提颏法B人工呼吸每次吹气

1秒，见胸廓抬起儿童CPR核心参数速记心肺复苏是儿科急救的基石，按年龄区分为婴儿（<1岁）与儿童（1岁至青春期）两套操作参数。参数婴儿（<1岁）儿童（1岁至青春期）按压位置两乳头连线中点下方胸骨下半段按压深度约4cm（胸廓1/3）约5cm（胸廓1/3）按压频率100-120次/分100-120次/分按压手法单掌根或双拇指环抱单手或双手掌根按压通气比单人30:2，双人15:2单人30:2，双人15:2人工呼吸口对口鼻口对口关键药物：肾上腺素

0.01mg/kg（1:10000稀释），每

3-5分钟

重复使用。操作红线：按压中断时间须控制在

10秒

以内，高质量按压优先于一切。海姆立克新版流程升级2025年美国心脏协会更新急救指南，海姆立克流程由过去"以腹部冲击为主"调整为

先拍背、再冲击、交替循环，优先使用低风险操作。婴儿（<1岁）2项5次背部拍击+5次胸部冲击拍击时保持头低脚高；胸部冲击用掌根按压两乳头连线中点禁用腹部冲击婴儿脏器娇嫩，腹部冲击可能造成损伤禁用腹部冲击儿童（≥1岁）2项5次背部拍击+5次腹部冲击拍击取前倾体位；腹部冲击位置在肚脐上两横指，两种操作交替循环力量控制3-5公斤施救手部力量需控制力度，避免脏器损伤交替循环孕妇3项改用胸部中央冲击摒弃腹部冲击，改在胸部中央实施冲击判断原则轻度能咳嗽发声属轻度梗阻，鼓励自主咳嗽即可重度无声咳嗽、面色发紫属重度梗阻，立即施救并拨打120牢记三不要：不要喂水、不要乱抠、不要直立拍背热性惊厥处置守则热性惊厥是儿科最常见急症之一，多见于

6月龄至5岁

，患病率约

3%-5%

，其中

70%-80%

为单纯性，发作通常不超过

5分钟。抽搐停止后仍应带患儿就医评估，明确是否为热性惊厥及是否需要进一步检查。正确处理平卧、头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息记录抽搐时间与类型，必要时录像供医生参考超过

5分钟

不缓解，立即送医或拨打120绝对禁止掐人中、虎口，无止抽作用反而损伤皮肤强行按压抖动肢体，易致骨折或二次伤害撬开牙关，可能损伤牙齿或口腔过敏性休克争分夺秒过敏性休克多在接触过敏原后数分钟至30分钟内发生，进展极快。只要出现呼吸困难、血压下降、意识改变中任意一项，即应按休克处理，不可观望等待。现场急救四步01脱离停用可疑药物或食物，切断过敏原›02呼救拨打120，说明疑似过敏性休克›03用药肾上腺素笔立即肌注，是唯一能逆转休克的救命药›04体位平卧抬腿，保持气道通畅，呕吐时头偏一侧

抗组胺药和激素起效慢，不能替代肾上腺素；即使症状缓解，也须留院观察

12-24小时，警惕双相反应再次发作。呼吸困难分级应对儿童呼吸困难须在接触患儿后立即评估，采用看、听、测三步法快速判断缺氧程度。过程中持续监测呼吸频率、节律与面色变化，发现异常及时调整治疗方案。处置遵循

三步看、听、测3项看三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼扇动、点头呼吸、口唇发绀听喘鸣提示上气道梗阻，哮鸣提示下气道痉挛，呼吸音减弱提示气胸或肺不张测呼吸频率、血氧饱和度，婴儿呼吸

＞60次/分

为异常缺氧程度评估01第一步开放气道清理口鼻腔分泌物，保持气道通畅。02第二步立即吸氧改善缺氧状态。03第三步针对病因治疗哮喘发作予平喘药物，急性喉炎予抗炎及雾化吸入。经验沉淀规范培训，协作制胜把每一次抢救转化为团队成长03把每一次抢救转化为团队成长分诊系统降抢救死亡率某儿童医院应用五级预检分诊系统后，急诊抢救死亡率三年间从0.12%降至0.02%，降幅达83.3%。83.3%抢救死亡率三年降幅五级预检分诊系统应用后，死亡率逐年下降。2019年0.12%2020年0.06%2021年0.02%规范分诊让危重患儿更早进入抢救流程，团队协作让每一次按压都更高效。团队协作角色分明提高40%自主循环恢复率研究表明，团队协作良好的BLS可带来的提升幅度抢救结束后须汇总用药与操作时间点，形成完整记录，为复盘与改进提供依据按压者专注胸外按压，保证按压质量与回弹气道管理者负责开放气道与人工呼吸药物准备者按体重计算剂量，快速备药记录者计时用药、记录操作时间点家属安抚者专人沟通病情、获取病史、安抚情绪培训体系夯实急救能力“急救技能须通过

体系化培训+周期性复训

才能保持稳定，主流教学采用

理论科普+案例讲解+实操实训

的沉浸式模式。”—培训体系四大核心教学方法高保真模拟人操作提升实操精准度模拟情景演练还原真实抢救场景角色扮演练习理解多岗位协作视频反馈分析识别操作盲区考核与认证3项急诊科医生须取得

PALS证书后方可上岗每两年重新考核确保持续合规分诊护士定期参加急救能力提升培训与考核规范培训的意义，是把个人技能转化为可复制的团队标准。经验要点一览收束回顾全课，儿科急诊处理经验可归纳为三点核心判断：速肾上腺素0.01mg/kg按压频率100-120次/分按压深度胸廓的1/3黄金急救时间4分钟“警惕双相反应、牢记海姆立克新版流程、拒绝掐