《小儿呼吸科常见病诊疗护理｜临床病房专用课件》

临床病房专用课件小儿呼吸科常见病诊疗护理临床病房专用课件2026年课程导览01疾病总览小儿呼吸科疾病谱与流行病学共识02哮喘诊疗诊断标准与分级治疗方案03肺炎与支气管炎两大常见病诊疗护理要点04雾化护理雾化吸入护理操作规范05质量安全感染防控与家庭管理衔接疾病总览低龄儿童是呼吸科防控重点从疾病谱与流行病学出发，建立小儿呼吸科诊疗的整体认知框架。01疾病负担与高危人群特征低龄儿童是呼吸科防控重点肺炎年发病率12.3‰5岁以下·较2015年下降21.7%低龄高发45%1岁以下占肺炎病例发病率攀升23%2024冬-2025春同比上升城乡差异14.1‰农村高于城市10.8‰哮喘负担9.7%城市儿童病患率78%3岁以下儿童占肺炎病例6.2%农村儿童哮喘患病率30%城区哮喘控制率不足肺炎仍为首位感染性致死病因，农村发病与就医延迟、疫苗覆盖率相关。低龄、农村、基础疾病患儿是病房与门诊的防控重点人群病原谱与季节流行特征认识病原谱与季节规律，是病房经验性抗感染治疗的起点病原构成具有年龄与地域特异性，叠加流行是当前挑战病原构成3类病原病毒2岁以下婴幼儿肺炎主要病原，占比

50%至70%；RSV冬春季可达

40%至50%细菌以肺炎链球菌最常见，占细菌性肺炎的

60%至70%肺炎支原体流行季节可占门诊呼吸道疾病

30%至50%，2025年为高发年地域与季节3项特征北方冬春高发（11月至次年3月），与

RSV、流感流行相关南方雨季（4至6月）及夏季（7至9月）出现两个发病小高峰混合感染比例升至

15%至30%，流行时间呈异常前置趋势哮喘诊疗规范诊断是精准治疗的前提围绕诊断标准、基线评估与分级治疗，构建哮喘规范化诊疗路径。02诊断标准与基线评估“规范诊断可减少过度诊断与延误，为个体化治疗奠定基础。”基线必做评估评估项目适用人群与要点肺功能检测6岁以上常规通气功能+舒张试验变应原检测皮肤点刺或血清特异性IgE，全部确诊患儿FeNO检测4岁及以上，作为炎症表型分型依据合并症排查过敏性鼻炎、腺样体肥大、胃食管反流、肥胖分级治疗方案长期控制以吸入性糖皮质激素（ICS）为基石中重度可联合长效β2受体激动剂。急性发作首选短效β2受体激动剂（SABA）雾化中重度需尽早口服或静脉糖皮质激素。重度过敏性哮喘适用生物靶向药物2026版新增数字化全程管理。疗程与评估共4项初始治疗至少3个月症状控制且肺功能稳定至少3个月后方可降级6岁以上总疗程不少于半年需坚持规范疗程未规范治疗建议初始强化控制快速缓解症状急救药每周超3次提示控制药剂量不足，需复诊调整疗程坚持与规范降级，是避免反复发作的关键肺炎与支气管炎识别危重信号是护理底线聚焦肺炎与支气管炎的诊疗要点、护理措施与危重预警。03肺炎诊疗与重症识别出现任一危重信号需立即升级处理，不可延误典型表现与治疗3项支气管肺炎2岁以内

婴幼儿高发，发热多

≥38℃，早期干咳后期咳痰气促指标1至3岁儿童呼吸频率超过

40次/分，伴鼻翼扇动肺炎治疗细菌性按药敏选抗生素严格按疗程，病毒性以对症为主，支原体常用大环内酯类危重预警信号4项口唇、指甲发绀伴呻吟声精神萎靡、嗜睡或烦躁不安心率明显加快婴幼儿超

160次/分，面色苍白出冷汗持续高热3天以上

不退或退烧后很快复燃支气管炎诊疗与家庭护理病原与表现3项最常见病原呼吸道合胞病毒（RSV）高发时段10月至次年3月高发自限性病毒性支气管炎具自限性，一般不用抗生素；喘憋明显时雾化布地奈德、沙丁胺醇RSV为首要病原家庭护理五要·上保暖·补液·退热保暖体温保持

36.5℃

以上，随气温增减衣物补液多喂水防脱水，饮食以半流质为主退热38.5℃

以下一般不急于使用退热药家庭护理五要·下排痰·观察排痰空心掌由下向上、由外向内轻拍背部，雾化后是排痰黄金时间观察口唇发绀、呼吸急促伴鼻翼扇动、连续发热超

3天

需立即就医立即就医指征护理规范到位，多数患儿可避免进展为肺炎雾化护理规范操作决定治疗效果从评估、操作到雾化后护理，落实雾化吸入全流程规范。04雾化吸入全流程操作规范雾化后漱口排痰是保障疗效与安全的收官环节从雾化前准备到规范操作再到雾化后护理，全流程每一步都关乎疗效与安全雾化前准备3项进食雾化前

1小时

不要进食过饱，避免恶心呕吐清洁清洁面部，不涂面霜、润肤油，防止油脂吸附药物检查检查雾化杯管路无破损，药液按医嘱配比操作要点3项体位坐位或半卧位，婴幼儿

45度

斜抱，利于药液深入肺部呼吸缓慢深呼吸，嘴吸气、鼻呼气，单次

5至15分钟看护全程专人看护，患儿哭闹时暂停安抚后再继续雾化后护理3项漱口必须温水漱口，预防口腔念珠菌感染与声音嘶哑清洁擦拭口鼻周围皮肤，避免药物刺激排痰立即叩背排痰，空心掌由下向上轻叩

5分钟药物管理与设备选择设备选择对比设备类型特点适用人群喷射式雾化器药物沉积率高，成本低，噪音较大门诊首选，各年龄段超声雾化器噪音小，不适用蛋白质类药物需湿化气道患儿振动筛孔式粒径均匀，噪音低，成本高婴幼儿与重症患儿药物管理要点雾化药物现配现用，优先使用单剂量包装，降低污染风险。布地奈德适用于各年龄儿童哮喘，丙酸氟替卡松仅限4至16岁。复方异丙托溴铵禁用于肥厚型梗阻性心肌病、快速性心律失常患儿。激素雾化后及时洗脸漱口，β2受体激动剂出现心悸需立即暂停治疗。设备与药物的精准选择，是雾化安全的核心保障质量安全防控与管理并重守护患儿聚焦感染防控、家庭管理衔接与长期随访，筑牢质量安全防线。05感染防控与质量底线防控落实于细节，质量才有保障环环境与消毒分区管理雾化区域分区管理，药物配置区与吸入区相互独立，单区域≥20㎡温湿度温度22至24℃，湿度50%至60%，区域内不铺设地毯、不摆放鲜花器具消毒所有雾化器具一人一用一消毒，一次性用品严禁重复使用消毒频次500mg/L含氯消毒液每日擦拭消毒1至3次，每日通风不少于2次员人员与隔离护士配备每150人次雾化治疗配备1名注册护士，须通过操作、吸痰、心肺复苏考核无菌原则患儿配药、操作全程遵守无菌原则，严格落实手卫生单独隔离传染性呼吸道疾病患儿需单独安排雾化，不得与普通患儿同室微生物检测每月开展空气、物体表面、医护手部微生物检测家庭管理衔接与长期随访从病房到家庭的管理闭环，是哮喘长期控制的根本推荐中国儿童哮喘行动计划（CCAAP），以标准化工具支撑家庭长期自我管理行动计划与用药纪律4项CCAAP三色信号灯推荐CCAAP，绿、黄、红三色指导家庭自我管理用药记录建立用药记录表，记录发作时间、诱因与环境，作为医生调整方案的依据用药纪律控制药不可自行停药，急救药床头与客厅各备一瓶环境控制每周55℃以上热水清洗床品，卧室湿度40%至60%，严禁室内吸烟生活管理与随访4项运动管理鼓励规律温和有氧运动，运动前遵医嘱