急诊儿科常见病诊疗护理

急诊儿科急诊儿科常见病诊疗护理高热惊厥·急性腹泻·急性喉炎·手足口病2026年内容导览01急诊总览儿科急症识别与评估框架02高热惊厥分型标准与阶梯止惊流程03腹泻喉炎消化道与呼吸道急症精讲04手足口病传染病识别与重症预警05护理规范通用护理要点与安全红线急诊总览先识别，再处置儿科急症起病急、变化快，快速分层评估是救治起点。01儿科急症识别与分层评估先识别，再处置——优先评估气道、呼吸、循环，再追查病因先识别，再处置——气道、呼吸、循环优先评估，再追查病因快速分层评估生命体征优先→症状识别→分层定级急症特点起病急、病情变化快、表达能力差、病情隐匿性强各年龄段生理病理特点差异显著就诊规模700万人次美国每年儿科急诊患者超过上述人次30%需要紧急处理高热惊厥冷静处置，分秒必争热性惊厥多为良性，但持续状态是急诊最高优先级。02热性惊厥定义与分型良性自限，但持续状态是急诊最高优先级指征发作持续≥5分钟无法自行终止，须立即启动阶梯止惊急救流程定义与流行病学定义：6月龄至5岁儿童，腋温

≥38℃

时出现的惊厥发作，排除颅内感染及其他器质性病因流行病学：我国5岁以下儿童患病率

3%~5%，发病高峰12~18月龄，复发率约

30%临床分型单纯型约

75%：全身发作、持续<15分钟、24小时内仅发作1次复杂型约

25%：局灶发作，或持续≥15分钟，或24小时内发作≥2次持续状态：发作持续

≥5分钟

无法自行终止，需立即启动阶梯止惊急救流程惊厥现场急救三要三不要送医指征首次发作持续>5分钟反复发作发作后意识不清伴呕吐颈强直年龄<6月或>5岁体温<38℃即发作三要3项记录发作开始时间与抽搐表现为医生提供信息平放、头偏一侧、松衣领保持呼吸道通畅软布清理口鼻分泌物防误吸三不要3项不掐人中、虎口无效且致二次伤害不强行按压肢体防骨折或关节损伤不往嘴里塞任何东西极易导致窒息或损牙发热管理与降温规范操作规范物理降温物理降温室温22~24℃温水32~34℃擦拭部位颈部、腋窝、腹股沟禁忌酒精或冰水用药指征药物退热药物退热体温阈值≥38.5℃药物布洛芬或对乙酰氨基酚目的缓解不适而非预防惊厥注意不推荐交替用药惊厥处理吸氧处理吸氧处理给氧时机无论有无发绀面罩给氧2~4L/min目的提高血氧、减轻脑水肿预防措施补液预防补液预防方式少量多次饮水或口服补液盐注意避免过度包裹加重发热腹泻喉炎防脱水，保气道消化道重在补液防脱水，呼吸道重在解除喉梗阻。03急性腹泻病因与诱因腹泻的核心威胁不是上吐下泻本身，而是随之而来的脱水病病毒主导轮状秋冬季高发，2岁以下

高发诺如全年流行，常暴发于托幼机构比感染占比占比感染性因素超

80%细菌病毒感染最频繁；细菌感染多与不洁饮食相关非感染饮食失衡、食物过敏等群6个月至5岁高发高发群体，消化道发育不成熟，易受刺激致胃肠功能紊乱缓解轻症合理护理一般

1~3天

可缓解因病因分类病毒主导秋冬季轮状病毒

2岁以下

高发；诺如病毒全年流行，常暴发于托幼机构感染占比感染性因素超

80%，细菌感染多与不洁饮食相关非感染饮食失衡、食物过敏等防高危人群6个月至5岁高发群体，消化道发育不成熟，易受刺激致胃肠功能紊乱轻症缓解合理护理一般

1~3天

可缓解；应对不当可致脱水及电解质失调腹泻补液与护理要点从识别预警信号到补液饮食、再到用药与臀部护理，掌握腹泻家庭护理全流程。脱水预警信号体征信号口干无泪、眼窝凹陷尿量不足平时一半、超

6~8小时

无尿精神状态精神萎靡、异常嗜睡前囟凹陷、手脚冰凉补液与饮食补液规范首选口服补液盐III，少量多次、每

5~10分钟

喂几口应急可配

1升

米汤加半啤酒瓶盖食盐饮食原则母乳配方奶正常喂养、不盲目禁食辅食选焦米汤、烂面条、苹果泥用药与臀部护理用药规范蒙脱石散两餐间空腹服用，与其他药物间隔

≥1小时益生菌用

40℃

以下温水冲服禁用红线严禁使用成人止泻药多数情况无需抗生素臀部护理便后温水清洗、轻柔擦干涂抹护臀膏，防臀红急性喉炎识别与分级犬吠样咳嗽是急性喉炎的特异性识别标志识别核心：犬吠样咳嗽为典型标志，1~5岁高发，48小时内为最危险喉梗阻高发期定义喉部黏膜急性炎症，1~5岁高发副流感病毒为主要病原，约占

75%解剖基础小儿喉腔狭小、声门下黏膜疏松，易致气道狭窄5%~10%

进展为重度喉梗阻夜间加重与迷走神经兴奋性增高相关最危险喉梗阻多发生在发病后

48小时内喉梗阻分度分度特征Ⅰ度仅活动后喉鸣，安静时无异常Ⅱ度安静时喉鸣，呼吸>30次/分Ⅲ度缺氧发绀烦躁，心率>160次/分Ⅳ度衰竭昏睡，呼吸无力喉梗阻紧急处理“家庭应急处理：抓住黄金时间，科学应对急性喉梗阻”治疗核心：解除喉梗阻为第一要务，及早足量抗生素+糖皮质激素+给氧，重度喉梗阻需及时气管切开家庭应急处理保持气道湿润：加湿器维持湿度60%左右半坐卧位30°~45°，避免平躺加重呼吸困难冷空气疗法：约60%患儿10~15分钟内缓解药物应急：布地奈德雾化吸入，或地塞米松应急情绪安抚：焦虑可加重喉梗阻程度立即就医指征安静状态：持续喉鸣、血氧<90%、意识改变、拒食拒水心率>160次/分，家庭处理30分钟无改善或持续加重VS手足口病早识别，防重症多数轻症可居家护理，重症预警信号必须立即就医。04手足口病病原与流行特征近5年年均报告约

180万例，居丙类传染病报告发病率首位EV-A71仍为重症首要病原，占重症

62.3%、死亡

89.1%病原型别占比CVA641.2%CVA1023.7%EV-A7112.1%CVA1611.8%其他11.2%EV-A71灭活疫苗上市后，相关重症及死亡病例下降超

70%识别护理与重症预警以症状三要素为识别入口，衔接护理规范与重症预警信号发热≥38℃，持续

1~2天口腔疱疹口腔黏膜疼痛性小水泡，破溃成黄色溃疡手足皮疹手足臀部斑丘疹，部分转为透明小水泡重症预警信号持续高热

>39℃

退热不佳、异常肢体抖动呼吸

>30~40次/分、心率

>160次/分、出冷汗、皮肤发花精神萎靡、嗜睡、频繁呕吐护理与隔离低温流质饮食、餐后淡盐水漱口，皮肤保持清洁干燥禁抓挠居家隔离至疱疹结痂+体温正常，建议隔离期

14天EV-71灭活疫苗适用

6月龄~5岁，建议

12月龄前

完成两针护理规范规范即安全以患儿为中心，把安全护理落实到每一个细节。05通用护理要点分级安置是护理起点，重症患儿必须优先进入监护或抢救区域。分级安置重症患儿安置监护室或抢救室，按年龄病情合理安排病室。体温监测体温低于36℃或高于37.5℃每4小时测1次，高于38.5℃给予物理或药物降温。呼吸道管理平卧头偏一侧、松解衣领防窒息，备齐吸痰器、气管插管用具。输液观察按时完成预定液量，静脉给钾钙严格稀释、滴速不可过快，密切观察不良反应。腹泻专科胃肠道感染者床旁隔离，便后温水清洗涂油防臀红，已臀红者涂鞣酸软膏。心理护理安抚患儿增强安全感，向家属提供健康教育，集中治疗护理减少外界刺激。安全护理红线安全无小事，红线不可越防坠床离开病儿必须

提起床栏，确保安全。防窒息喂奶喂药

抱起、头部抬高，衣服禁用钮扣或颈下系带，盖被勿掩口鼻。防烫伤热水袋水温不超

50℃