血液系统疾病患儿的护理儿科护理课件

血液系统疾病患儿的护理儿科护理学·教学课件2026年课程导览01疾病认知血液系统疾病与患儿特点02护理评估感染、出血、贫血风险识别03核心措施感染防控、出血预防、营养与心理04前沿展望最新指南与标准化护理进展01疾病认知认识疾病，是精准护理的第一步认识疾病，是精准护理的第一步从血液系统疾病分类到患儿特殊需求，建立护理认知基础儿科血液病分类与特点儿科血液系统疾病指儿童时期血液成分或造血器官异常，涉及红细胞、白细胞、血小板三大类血细胞。造血功能障碍2类再生障碍性贫血

骨髓造血衰竭白血病

恶性克隆增殖凝血功能障碍2类血友病

凝血因子(FⅧ/FⅨ)缺乏免疫性血小板减少症贫血类疾病3类缺铁性贫血

最常见巨幼细胞性贫血地中海贫血患儿疾病特点3类发病机制复杂：遗传、免疫、感染等多重因素病情变化迅速：儿童调节能力弱，须密切监测治疗周期长：化疗、移植可持续数月至数年白血病与再障的疾病认知白血病占儿童恶性肿瘤约30%，急性淋巴细胞白血病（ALL）最为常见异常原始及幼稚细胞大量增殖，抑制正常造血，浸润肝脾淋巴结骨髓造血功能衰竭白急性白血病增殖抑制异常原始及幼稚细胞大量增殖，抑制正常造血，浸润肝脾淋巴结典型症状发热、贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大发病率ALL发病率最高，约占儿童白血病

70%-80%再再生障碍性贫血三系减少骨髓造血功能衰竭导致

三系减少（红细胞、白细胞、血小板同时下降）发病率亚洲儿童年发病率约

7.4/10⁶，约为欧美2-3倍本质不同与营养性贫血本质不同：再障是骨髓工厂停产，危害更大、治疗更难02护理评估评估先行，风险可防评估先行，风险可防系统评估患儿状况，精准识别三大核心风险生理评估与实验室监测贫血、出血、感染是本系统疾病

三大核心症状，评估须逐一排查生命体征与症状观察监测体温、心率、呼吸、血压，重点关注

发热与出血表现观察面色苍白、乏力、活动后气促等

贫血体征实验室监测要点血常规动态监测

血红蛋白、白细胞、血小板计数网织红细胞计数提示造血功能，骨髓穿刺为

确诊金标准贫血分度标准（儿童）分度血红蛋白（g/L）评估要点轻度90～110贫血程度较轻，一般活动不受明显影响中度60～90活动后气促、心悸等贫血表现明显重度30～60静息状态下亦有气促、乏力极重度危重＜30贫血极重，可危及生命，需紧急干预心理社会评估与风险识别患儿心理恐惧、焦虑、抑郁情绪显著家属负担经济压力大、信息不足、护理重担社会支持学校、社区关注度低评估的核心价值在于

早期识别——感染、出血等危急征兆若能提前预警，可显著改善患儿结局三大风险识别感染风险白细胞减少、免疫功能低下，SAR易感出血风险血小板减少、凝血障碍，警惕颅内出血等致命事件化疗副作用风险恶心呕吐、脱发、骨髓抑制为常见表现03核心措施措施落地，守护生命措施落地，守护生命从感染防控到心理支持，构建全方位护理方案感染防控与环境管理感染是儿童ALL化疗期

非复发死亡的首要原因，防控是护理重中之重严守保护性隔离分级，筑牢感染防控第一道防线保护性隔离分级中性粒细胞绝对值（ANC）＜0.5×10⁹/L

时感染风险急剧增加粒细胞缺乏伴发热患儿应入住单人无菌层流病房病房环境管理病室温度

22℃-24℃，湿度

50%-60%每日通风

2-3次、每次30分钟，地面与物体表面每日含氯消毒剂擦拭限制探视，进入病室严格执行洗手、穿戴隔离衣帽手卫生细节出血预防与口腔皮肤护理血小板

＜20×10⁹/L时须考虑输注血小板，警惕颅内出血出血预防措施4项软毛牙刷禁牙签剔牙、抠鼻、剧烈活动及磕碰衣着宽松柔软避油炸食物及啃硬质水果损伤口腔黏膜血小板过低遵医嘱输注，必要时给止血敏/维C牙龈出血止血环酸+两倍盐水漱口，日3-4次口腔护理3项pH值选漱口液低用1%-4%碳酸氢钠，高用2%-3%硼酸真菌感染遵医嘱用制霉菌素甘油涂抹严重口腔炎进食前用利多卡因稀释液含漱镇痛皮肤护理2项保持清洁干燥注意腋窝/腹股沟/肛周皱褶处长期卧床者每2小时翻身一次，预防压疮化疗护理与用药安全严格遵循给药规范，密切观察毒副反应，规范用药管理。输注安全管理严格遵循阿霉素等药物的输注速度与浓度，需中心静脉通路保障给药。警惕药液外渗导致组织坏死，输注后密切观察穿刺部位。中心静脉通路外渗观察毒副反应观察恶心呕吐：按时给予止吐药，常用5-HT3受体拮抗剂。心脏毒性：监测蒽环类药物心肌损伤指标。末梢神经炎：长春新碱可致口唇、手足麻木，发现异常及时报告。5-HT3受体拮抗剂用药管理激素类药物固定时间服用，化疗药精确至分钟。建立用药记录本，每次服药后确认，避免重复或漏服。支持治疗规范使用G-CSF，预防性抗真菌抗病毒。用药记录支持治疗营养支持与饮食管理遵循

三高一低

原则：高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪营养摄入原则高蛋白鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆制品高维生素选择蒸熟的胡萝卜、西兰花等蔬果少食多餐细嚼慢咽，口腔溃疡时打成糊状，避免过热刺激饮食安全细节全熟所有食物必须全熟，水果去皮后用沸水烫

10秒冲洗新鲜水果流水冲洗至少

1分钟，生熟分开备两套刀具砧板忌口避免辛辣、生冷、坚硬粗糙食物，防止消化道黏膜损伤水分补充温水每日保证

1500-2000ml

温水多饮水化疗期间多饮水，促进尿酸排泄，预防尿酸性肾病少喝少喝浓茶、咖啡及碳酸饮料心理护理与家庭支持情正向情绪刺激免疫影片喜剧影片、回忆相册节奏每周固定时间绪多方式缓解负绪互助病友互助小组疗法音乐疗法、正念训练缓解负面情绪联病友会线上交流线上参与病友会线上交流案例分享康复成功案例律规律作息时间固定睡眠、饮食、活动时间安全提供安全感眠充足睡眠时长保证每日

8小时以上

睡眠注意避免熬夜与过度劳累动适度活动指标血小板

＞50×10⁹/L强度20分钟床上脚踏车等适度活动群沟通群组团队主治医生、护士、营养师、心理咨询师渠道组建沟通群组护轮班看护排班制定

24小时轮班看护表在岗确保随时有照护者在岗会家庭会议频次每月召开家庭会议目标动态调整护理方案，分担照护压力04前沿展望循证引领，标准护航循证引领，标准护航把握最新指南与标准化护理进展，提升专科护理水平2026版诊疗指南要点2026版指南强调

整合诊断，诊断技术从形态学向分子生物学深度融合诊断技术从形态学向分子生物学深度融合，整合诊断贯穿初诊、监测与治疗全程。诊断技术升级初诊患儿须完善形态学、免疫分型、细胞遗传学及NGS分子检测流式细胞术推荐使用至少8色抗体组合面板微小残留病（MRD）监测：诱导治疗第15天、第33天及巩固期动态监测缺铁性贫血诊疗规范诊断需满足

Hb降低+MCV＜80fl+血清铁蛋白＜15μg/L

等条件治疗首选口服铁剂，元素铁3-6mg/(kg·d)，分2-3次餐间服用Hb恢复正常后继续补充铁剂6-8周以补足储存铁治疗理念转变免疫治疗与靶向治疗推动“减毒增效”降低化疗强度不影响疗效，患儿生活质量显著改善标准化建设与未来方向以标准化建设与长期随访趋势，启发护士的专业成长方向护理标准化突破3项首部团体标准发布《儿童造血干细胞回输护理》T/CNAS64—2026，2027年1月实施覆盖全部类型全流程骨髓、外周血、脐带血，规范院感、输注、并发症急救补齐专科护理空白统一全国操作，缩小区域差距诊疗前沿趋势3项CAR-T疗法新前景在复发性中枢神经系统白血病中展现良好前景靶向药物降