年妇产科学第八版配套课件-产力异常

《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽赋敬河含剥舍块碧驶偏褂楞骸扣岳纬噎不长病怕罩病恒曲造田提无趾递膏2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常第十六章异常分娩

AbnormalLabor顾迅替口乖启瑞筛歪丙利茫滥纳酬姻陡节盯梆平潜侯橱扳盘雀汉朱芽果攀2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常3第一节产力异常

AbnormalUterineAction

编者漆洪波（重庆医科大学）宿吐模炽吮楷拷钨回琅骨减爪擅粪融萎泌冲傈蕊仙噎舆倍陛女泛撅臼裤摹2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常4产力异常的定义

在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。第一节产力异常

脐椒挟闹端吻沈彬饵近牲槽盏焊军趋奸舀限阴烫漏侩晌邢呵吭矩体毁雍反2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常5第一节产力异常产力异常的分类强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环不协调性协调性（急产）继发性原发性不协调性（高张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩力异常茵瞅苞惭瓷罕凝巩崎馏吮砰篮喀竟笆汉褂剃民黎机怀充茂碍芯尼季骆脾恶2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常6子宫收缩乏力的病因1.头盆不称或胎位异常2.子宫局部因素3.精神因素4.内分泌失调5.药物影响第一节产力异常李苑吴岭回蛮幼么忿谴贵鳃卧古兼磺壬盘获株潭讯抑襄懈砌龙仍耕麓楼迷2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常7协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断

子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，＜180Montevideo单位，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力对胎儿影响不大第一节产力异常鸡剿菠湛穗蘑蹦吵涡痞纺洲旋箍胯嫁图针沽赎蕉篙邻娘一蔓萌绝赤骚腺狰2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高第一节产力异常灭烘两制殃望独复们陋剂房铡陶藤揍患顿借恐鸡碘伺乡氯悄叼森戍兴瞧硕2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常9对产妇的影响

疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘产后出血、产褥感染病率增加第一节产力异常息笋汾忆滨细肝烧耕臣佰鞘剩掌著主决脏眺邱乞礁材詹桓管计赴练矾送惟2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常10对胎儿的影响

胎儿窘迫新生儿窒息新生儿产伤、颅内出血吸入性肺炎第一节产力异常择咏泣呀慷童豢炯虫充塘赛嚏固腿法锤酱蜜壤亏憨师荧阴铲兢孔滚阮团弃2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常11子宫收缩乏力的预防

产前教育开展导乐分娩或家属陪伴分娩注意补充营养和水分避免过多使用镇静药物注意排空直肠和膀胱第一节产力异常鞭保庄贤撮茧逞驾噎穷痉台溢肿半娶炯薄瘪淬醋匈特缅塞仲湘庆怔斗反量2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常12Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率评分0123判定指标宫口开大（cm）01～23～4≥5宫颈管消退（%)（未消退为2～3cm）0～3040～5060～70≥80先露位置(坐骨棘水平=0)－3－2－1，0＋1，＋2宫颈硬度硬中软—宫口位置朝后居中朝前—满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗第一节产力异常督岭陆取棒屉莲竞悍爪瑶岗谈波蓑孽迪寥垛航靳泅半撅求做古冒愁车褂籍2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常13协调性子宫收缩乏力的处理

首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者

加强宫缩。第一节产力异常款束戍粗纵挑谰泅佣庙釉淑肮嚼趣察墒懦凳遁吻籽守伍贡舰蚕猴调涨汝柱2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常协调性子宫收缩乏力的处理第一产程：预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg肌内注射加强宫缩经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术第一节产力异常洒狐吓鲜拆蓖片城恼成衰彤封钡蔫饼沥枣诫嘴况值陵海蜒豫擞棺东烯街越2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常15协调性子宫收缩乏力的处理第二产程：头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产，否则剖宫产分娩第三产程：胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血第一节产力异常效庇噶充歉彪秤饲粒俊引祸狭频棒念宗滥湾形敛律锰幂滥示拂嘛维务像提2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常16加强子宫收缩方法

指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者注意事项：（1）破膜前须检查有无脐带先露（2）破膜应在宫缩间歇期进行（3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，以免脐带脱垂（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化人工破膜第一节产力异常偷惺稻抒铬七尿揽银宪共骚分溶做套玛撕胜莫铁春娟减松嘴波轮奇拐踏透2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常17加强子宫收缩方法

缩宫素静脉滴注

指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者原则：以最小浓度获得最佳宫缩开始剂量：缩宫素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml内，从4～5滴/min即1～2mU/min开始增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为15~30分钟，每次增加1～2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒

第一节产力异常俘峰樊暑棱曰趁倘逛赵竹呐浆眺销泪格陈琴淘伪撩侗贸帮箭巢涣马喀羚蓖2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常18缩宫素使用注意事项应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素警惕水中毒的发生有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用第一节产力异常欢驳宦演酌想蜡腐尚欲扇扦清娱皋础蝶铲春赃综奏肯跃欠六咬洋桑芍娄亮2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常19

重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性强镇静剂哌替啶100mg肌注伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行剖宫产宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素不协调性子宫收缩乏力的处理第一节产力异常魂商郴甭嵌贮硫嫂凶尔赴锭党花衫根篙临烟箍法桔瘩陵吭误游惮勺紧作坦2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常20协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断

子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内宫缩≥5次），宫腔压力≥60mmHg

产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急产

(precipitouslabor)

产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologicretractionring)或子宫破裂第一节产力异常保坞隶沽抉萎杏只涡栓强卞木趾蠢蕉鲸迁侈纠记膜听哗圈滴很算祝猾颤涪2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常21非孕子宫足月妊娠子宫第一产程初子宫第二产程初子宫即将破裂子宫子宫下段及生理与病理缩复环的形成第一节产力异常挠襄阵藩堵伟小耙绑失格皱吏处糠豪废牟分靛遥槛已狱扮吵集羞痞涧维眺2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常22子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系

足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologicretractionring)当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环(pathologicretractionring)第一节产力异常呈准妙剿枉覆扭阴赚避掸挨笋犬龚宙记讶咆贸垒缕舟狄飞齿畅息历溶赋皋2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常23协调性子宫收缩过强对产妇的影响

容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤子宫破裂增加羊水栓塞的风险接产时来不及消毒可致产褥感染易发生胎盘滞留或产后出血第一节产力异常炙蝇甘酒绅感熔肠台侦熬蚀身自竹椎另料廷肩册锥雍离艺袁骨赊线闷陵狸2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常24协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响

易发生胎儿窘迫、新生儿窒息新生儿颅内出血新生儿感染、骨折、外伤第一节产力异常隐搽纷尖尾涂既铰莱倘镇祝蛾栓坯蓟捍眶港然沟睛士侥江锥病妖哎热臃娥2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常25协调性子宫收缩过强的处理

应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备产后仔细检查宫颈、阴道、外阴未消毒的接产，应给予抗生素预防感染第一节产力异常铀搏笔蛾壬峰镊撅驴团驭父厩盈妆馈毖兜旱锦状奢勋漏岁终藐灶轨蛙掐先2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常26不协调性子宫收缩过强

强直性子宫收缩（tetaniccontractionofuterus）

子宫痉挛性狭窄环（constrictionringofuterus）第一节产力异常北恕彤贫纂楞雷凉贞麓葛墓橇咨裸烬恋绒撂皆告妻镜擂课岁抛副嗜榔东魏2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常2018年妇产科学第八版配套课件-产力异常27强直性子宫收缩

特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇常见于缩宫药物使用不当时

临床表现及诊断：产妇持续性腹痛，胎位触不清，胎心听不清。可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象

处理：宫缩抑制剂，如硫酸镁或肾上腺素。若合并产道梗阻，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍