儿科常见急危疾病护理课件

儿科常见急危疾病护理识别·评估·急救·守护教学课件：面向儿科护士儿科护理专项培训课程导览01危象认知急危重症定义、分级与护理核心原则02分症精护呼吸、神经、循环、消化系统护理要点03急救攻坚新生儿窒息、小儿惊厥、小儿休克规范流程04前沿展望监护技术进展与护理团队建设危象认知病情变化快，识别是关键建立儿科急危重症的整体认知与护理原则建立儿科急危重症的整体认知与护理原则01急危重症的定义与特点儿科急危重症指儿童短时间内生命体征不稳定、需立即医疗干预的严重疾病状态“及时准确识别与规范处理，是改善患儿预后的核心前提”发病急、进展快、病情复杂三大特征生理特点生理储备能力弱，病情变化迅速且隐匿体表面积相对增大，散热与不显性失水增加病症与病因常见病症重症肺炎、急性喉炎、小儿惊厥、脑膜炎、严重脓毒症、心搏骤停、急性呼吸窘迫综合征首要原因病毒、细菌等感染病情分级与快速评估按病情危重程度分级，再按ABCDE路径快速评估危重程度分级分级特征危重生命体征不稳定，随时危及生命危急有潜在生命危险，需紧急干预紧急病情较重，需尽快处理快速评估路径（ABCDE）A气道有无梗阻、分泌物堵塞B呼吸频率、节律、三凹征、血氧饱和度C循环心率、血压、毛细血管再充盈时间D意识Glasgow昏迷评分（儿童改良版）、瞳孔E暴露皮肤颜色、温度、皮疹、外伤危重患儿的护理核心原则上下两段式：上段五项核心原则纵向编号排列，突出优先级顺序；下段三项注意事项横向三卡片并排护核心原则5项01快速初始评估：接诊后立即视、触、叩、听，判断是否危及生命02气道呼吸循环优先：保持气道通畅，再评估循环灌注03持续动态监测：按病情确定频率，关注体温、心率、呼吸、血压趋势04出入量精确管理：准确记录入量与出量，对休克、AKI、心衰尤为关键05多学科协作：医护互补分工，确保抢救高效有序分症精护一症一策，精准施护按系统拆解常见急危疾病的护理要点按系统拆解常见急危疾病的护理要点02急性呼吸系统疾病护理呼吸功能障碍是儿科危重症常见的致死原因，需高度警惕严密维护气道通畅与有效通换气，是抢救呼吸功能障碍患儿首要环节通用气道管理及时清除口鼻腔及咽喉部分泌物，必要时吸痰雾化吸入湿化呼吸道，稀释痰液，促进排痰定期翻身拍背，改善肺部通气功能体温超过

38.5℃

采取物理或药物降温，防高热惊厥重症肺炎呼吸道管理按血氧饱和度选择氧疗方式，必要时气管插管、机械通气密切观察呼吸频率、节律、深度及血氧变化依病原学和药敏结果选用抗生素，观察疗效与不良反应出现意识模糊、呼吸困难加重立即报告并配合抢救神经系统危重症护理聚焦脑水肿与癫痫持续状态两大神经系统危重症，呈现评估要点与护理措施察重点观察意识状态嗜睡、昏迷程度，采用

Glasgow昏迷评分

定期评估瞳孔大小、对光反射是否

迟钝或不等大肌张力增高或降低，原始反射

是否存在护脑水肿护理脱水治疗甘露醇限液，保持呼吸通畅，必要时

脑室外引流亚低温严重脑损伤可考虑，护理中注意

体温监测救癫痫持续状态护理药物急救首选地西泮

0.1-0.3mg/kg

缓慢静脉注射，观察呼吸抑制体位保护保持侧卧位，保护舌体，防止外伤与窒息危重警示惊厥超过

30分钟

或间歇意识不恢复，提示病情危重，需立即配合抢救循环与消化系统危重症护理心搏骤停立即启动高质量心肺复苏胸外按压与人工呼吸规范配合室颤立即电除颤出现室颤时快速除颤干预遵医嘱应用药物肾上腺素、胺碘酮等心力衰竭协助患儿取半卧位减轻心脏负担快速利尿减轻容量负荷观察尿量变化调整血管活性药物根据血流动力学调整腹泻病与脱水评估脱水程度精神状态、眼泪、尿量、皮肤弹性、前囟补液纠正脱水口服或静脉补液，纠正电解质紊乱保持肛周皮肤清洁清洁干燥，涂抹护肤膏预防受损小儿体液治疗要点补液总量构成累积损失量随脱水加重↑继续损失量动态补充生理需要量基础维持显著增加累积损失量

随脱水程度加重休克先扩容快速扩容若存在休克，先予

0.9%氯化钠10-20ml/kg

快速扩容限时输完30-60分钟评估动态监测动态评估补液过程中每

15-30分钟

评估一次重点观察

生命体征、尿量及循环改善情况急救攻坚争分夺秒，规范处置聚焦三大急救场景的规范处置流程聚焦三大急救场景的规范处置流程03新生儿窒息复苏流程心率是决定进入下一步骤最重要的指标呼吸暂停时先通气后按压各步骤按顺序渐进，每一步以心率阈值判断是否进入下一步。01快速评估出生后10秒内评估足月儿、羊水清、有哭声或呼吸、肌张力好4项指标。任一项为“否”即启动复苏。02初步复苏保暖·体位·清理·刺激置于预热辐射保暖台，摆鼻吸气位；先清理口腔再鼻腔，快速擦干全身；轻拍或轻弹足底、摩擦背部诱发自主呼吸。03正压通气指征：呼吸暂停/喘息样呼吸/心率

<100次/分频率

40-60次/分，压力

20-25cmH₂O，观察胸廓起伏；通气30秒后再次评估心率。04胸外按压指征：有效通气30秒后心率仍

<60次/分胸骨下1/3，深度胸廓前后径1/3；频率

120次/分，按压:通气

3:1，给氧浓度增至100%。新生儿复苏用药与复苏后护理药物支持用药指征有效正压通气配合胸外按压

60秒

后心率仍

＜60次/分首选药物1:10000肾上腺素

0.1-0.3ml/kg，经脐静脉或气管内注入病因排查同时排查气胸、膈疝等病因，考虑扩容、纠酸60秒评估复苏后监护转入监护转入新生儿重症监护室，持续监测血糖、血气、体温及神经系统状态体温血糖避免低体温和低血糖，必要时给予亚低温治疗生命体征持续观察自主呼吸、心率、血氧饱和度及肌张力变化环境控制严格保暖，维持恒温环境

24-26℃，湿度

55%-60%24-26℃团队准备人员配备每次分娩至少

1名

熟练掌握复苏技术的医护人员在场设备管理设备齐全、单独存放、功能良好设备齐全小儿惊厥急救与护理体位立即平卧，头偏一侧解松领扣，清除口腔分泌物防护移开周围硬物，勿强行按压肢体纱布包裹压舌板置于上下齿间观察记录发作时长、抽搐部位、是否伴发热超过

5分钟

或持续状态立即呼叫药物首选地西泮缓慢静脉注射最大剂量

10mg，注意观察呼吸抑制常见误区（严禁操作）强行撬嘴塞物——易致牙齿损伤、窒息掐人中——无科学依据，延误急救发作时喂药喂食——易致呛咳窒息冰敷、泼水降温——刺激加重抽搐发作后护理侧卧休息30分钟内禁食水防呛咳热性惊厥用温水擦浴遵医嘱退烧急救黄金守则保持呼吸道通畅，避免二次伤害，发作超

5分钟

立即呼叫急救。小儿休克识别与液体复苏早期识别指标4项心率增快常早于血压变化，是休克代偿表现血压下降收缩压低于同龄正常范围，提示失代偿毛细血管再充盈时间延长＞

3秒

提示微循环障碍皮肤发花、肢端发冷、尿量减少代偿失代偿扩容方案3项0.9%氯化钠注射液首次予

10-20ml/kg

快速输注30-60分钟内输完输毕评估循环改善情况必要时重复1-2次复苏效果评估4项心率下降至正常范围，血压稳定毛细血管再充盈时间缩短尿量≥0.5-1ml/kg/h乳酸水平下降，意识状态改善每15分钟评估急救配合与复苏后管理急救中的护理配合迅速建立并维持有效静脉通路，妥善固定防药液外渗准确执行医嘱，口头医嘱

复述确认

后执行准备抢救设备与药品，确保

随时可用记录抢救时间节点与用药反应，及时上报复苏后管理持续监测生命体征，警惕

病情反复保持气道通畅，及时清除分泌物心理护理：减少躁动与额外耗氧，安抚家属动态评估出入量，避免

循环超负荷、肺水肿等并发症前沿展望技术赋能，团队护航呈现监护技术进展与护理团队建设方向呈现监护技术进展与护理团队建设方向04急危重症监护技术进展呼吸、循环、神经三大监护维度，呈现2025-2026年临床可用技术进展呼吸支持革新4项经鼻高流量氧疗ROX指数＞4.8预测成功率高CPAP优先策略维持血氧饱和度88%-95%小潮气量策略6-8ml/kg+PEEP个体化设置新生儿ECMO存活率提升至75%，移动ECMO团队院际转运ECMO循环监测突破3项超声心输出量监测USCOM实时评估心输出量近红外光谱监测组织氧合监测，无创连续血压监测舌下微循环显微镜直接观察微循环状态神经功能监护3项振幅整合脑电图aEEG持续监测脑功能颅内压无创监测技术临床应用脑氧饱和度监测指导灌注压管理急救护理团队建设与质量管理团队架构与协作核心-外围

灵活结构：核心团队直接救治，外围团队支持服务SBAR

标准化沟通工具，保障信息准确传递三级