儿科急诊处理护理技能培训

儿科急诊处理护理技能培训快速识别·精准处置·守护生命培训对象：儿科护士2024年度专项培训计划儿科急症为何凶险儿科急症凶险，源于病情隐匿、变化极快、容错率极低三大特性。儿科急症病情隐匿、变化极快、容错率极低，是临床上最考验识别与判断能力的领域。病情隐匿性强患儿发病急、变化快、表达能力差，症状易被掩盖，识别难度高。专业门槛高各年龄段生理、病理特点差异显著，急救护理须分龄精准应对。容错率极低急救技能直接关系患儿生命安全与预后，操作不容有失。规范化、标准化、精细化，是保障儿科医疗质量的核心环节。儿童不是缩小的大人呼吸系统频率快、肺活量小，易发生呼吸衰竭循环系统心脏储备弱，休克时血压下降不明显，早期识别困难神经系统发育未全，意识障碍表现不典型，惊厥阈值低免疫系统功能较弱，感染进展迅速儿科急救护理必须区别于成人，采取针对性措施常见急症全景图儿科急症按系统分类，快速建立识别地图。呼吸系统4窒息哮喘肺炎急性喉炎神经系统3热性惊厥癫痫脑膜炎消化系统3肠套叠肠梗阻腹泻循环系统3休克心律失常过敏性休克意外伤害4烧烫伤溺水误吸中毒五大致命急症信号黄金抢救时间从数分钟到48小时

不等，识别信号等于挽救生命。急症类型致命信号热性惊厥抽搐持续超

5分钟、呼吸困难、反复发作异物卡喉不能说话、面色青紫、缺氧超

4分钟急性喉炎犬吠样咳嗽、三凹征、夜间加剧肠套叠阵发性哭闹、果酱样血便、腹部包块过敏性休克喉头水肿、血压骤降、意识模糊识别其中任一信号，立即启动急救流程。先救命后治病第1步识别迅速识别衰竭迹象识别气道、呼吸及循环衰竭迹象。第2步急救立即启动急救措施启动急救措施，稳定患儿生命体征。第3步恢复恢复灌注与氧合恢复组织灌注与氧合后，再系统采集病史。第4步治疗明确病因精准治疗明确病因，制定后续精准治疗方案。急救处置遵循固定优先级：先救命，后治病三级评估快速筛查3分钟

内完成初步筛查，压缩决策延迟外观4项意识状态肤色肌张力痛苦面容呼吸4项频率与节律三凹征鼻翼扇动呼吸音循环3项脉搏强度毛细血管再充盈时间皮肤花斑ABCDE初级评估法儿科初级评估遵循A→E固定顺序，逐项排查，避免遗漏。A气道通畅程度检查，观察胸廓起伏与三凹征B呼吸频率、节律、呼吸做功与辅助肌动用C循环脉搏、毛细血管再充盈、皮肤色泽D意识AVPU法快速判别意识水平E暴露全身检查，避免遗漏伤情固定顺序逐项排查避免遗漏四级分诊标准分级名称接诊原则Ⅰ级濒危濒危立即接诊Ⅱ级危重危重尽快接诊Ⅲ级急诊急诊候诊Ⅳ级非急症非急症候诊分诊目的让

最危重

的患儿得到

最快

救治，合理分配急救资源热性惊厥处理规范错误操作可致

骨折、窒息、吸入性肺炎正确处理平放硬平面，侧卧或头偏一侧松开衣领，清理口鼻分泌物记录发作持续时间与表现超过

5分钟

或反复发作立即送医绝对禁止掐人中强行按压肢体或摇晃往嘴里塞东西强行喂药喂水异物梗阻分级处置切勿盲目拍背，每拖延1分钟，窒息风险显著上升婴拍背压胸法1岁以下婴儿适用操作头低脚高俯卧于前臂，拍肩胛骨中间5次，翻转压胸5次交替幼海姆立克法1岁以上儿童适用操作背后环抱，双手握拳顶于肚脐上方，快速向上挤压过敏性休克抢救链快速识别与主动治疗是关键，尤其维护

呼吸道通畅立即肾上腺素肾上腺素

0.2-0.5ml

肌注可每

15-20分钟

重复同步去除病因脱离过敏原结扎近端或封闭注射部位用药抗组胺苯海拉明或异丙嗪

50mg

肌注地塞米松

5-10mg

静注抗休克循环支持吸氧、快速输液血管活性药物儿童气道管理要点枕部突出肩下垫毛巾卷，避免颈部屈曲。肩下垫高避免屈曲舌体相对大警惕舌后坠，约半数婴儿气道阻塞源于舌后区。警惕舌后坠半数来源扁桃体腺样体较大操作时警惕出血，影响声门显露。警惕出血声门显露发热护理核心原则以患儿状态而非单一温度决定是否用药用药规范2项药物选择对乙酰氨基酚适用于≥2月龄，布洛芬适用于≥6月龄用药方式不建议交替使用两种退烧药，避免剂量混乱物理降温与禁忌2项物理降温32-34℃温水擦拭禁用措施酒精擦浴、捂汗心肺复苏质量把控质量来自每一次规范的重复与肌肉记忆守好每一次按压、插管与核对，质量源于细节的坚持01质控要点按压精准按压深度和频率需按年龄精准调整，避免成人化操作02质控要点插管达标首次气管插管成功率目标

≥92%3-3-3法则指导失败升级03质控要点核对授权有创操作双人核对护士分级授权杜绝口头授权四位一体培训模式理论授课急症识别与基础知识实践操作心肺复苏、气道管理、止血包扎模拟演练真实场景、限时操作、团队协作案例分析复盘讨论，提炼经验教训典型演练场景拆解演练场景：药物过敏性休克与复合外伤急救处置流程3项接诊后5分钟

内完成创伤评估、气道管理、骨折固定建立静脉通路，停用可疑药物，注射肾上腺素强化学科协作与

SBAR

标准化交接考核重点病史采集·病情判断·急救措施·团队协作闭环思维与肌肉记忆“将每一次抢救，都置于评估-决策-处置的闭环之中。”—抢救的理性起点贯穿抢救全程的三个关键动作评估快速准确判断病情›决策明确优先处理顺序›处置规范执行每一个动作“通过反复演练，让抢救动作成为无需思考的肌肉记忆。”持续改进闭环模拟训练每月专项急救演练，强化早期识别。聚焦急危重症场景，平战结合锤炼响应能力。临床实践真实场景应用，从模拟走向实战。坚持平战结合，日常训练与实战需求紧密衔接。