临床应用罗伊适应理论模式高处坠落多发伤护理

勤学善思精研笃行应用罗伊适应理论模式一例高处坠落多发伤合并重度ARDS的护理03罗伊模式应用KnowledgeexpansionMedical

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DifficultiesNursingexperience目录

C◎NTECT04小结与体会02病例介绍01相关知识是由各种肺内外致病因素所致的急性弥漫性肺损伤，主要临床表现是顽固性低氧血症和呼吸套迫。ARDS发病机制较为复杂，涉及炎症介导的肺泡-毛细血管通透性破坏、肺泡液清除率，最终导致气体交换

障碍和呼吸衰竭。急性起病(1周内):

明确诱因，如感染、

创伤、误吸或新发加重的呼吸系统症状。严重低氧血症：轻度200mmHg<PaO2/FiO2≤

300mmHg。中度100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg;重度PaO2/FiO2≤100mmHg胸部影像学异常：双肺出现斑片状影、磨玻

璃影或实变影，且非局限性。前

言

病例介绍罗伊模式

小结与体会34.9%40.3%46.1%

in

adenoidsARDS死亡风险率ARDS死亡风险率ARDS死亡风险率全球范围内的调查显示，ARDS患者占ICU总住院患者的10.4%,且

ARDS患者死亡风险与疾病严重程度相关。急性呼吸窘迫综合征

(ARDS)

前言轻

重A

R

D

s

诊

断

标

准骨折损伤严重程度、失血性休克、脂肪栓塞综合征、感染、原发性肺损伤及颅脑损伤、误吸等为严重多发

骨折后并发ARDS的主要原因。1

脓毒症的管理

②液体治疗管理

输血策略机械通气

营养管理

3

镇静前言

前

言

病例介绍

罗伊模式小结与体会指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。是由各种肺内外致病因素所致的急性弥漫性肺损伤，主要临床表现是顽固性低氧血症和呼吸套迫。急性呼吸窘迫综合征

(ARDS)急性呼吸窘迫综合征

(ARDS)急性呼吸窘迫综合征

(ARDS)ARDS的预防

和治疗·

一般资料·

5号床—-白XX年龄55岁BMI

24.22

婚况

已婚诊断蛛网膜下腔出血、右侧2-7

助，左侧1-7肋骨折患者入院前4小时遭遇外伤，胸部受到撞击，当即自觉胸部剧烈疼痛，深呼吸、翻

身、咳嗽时疼痛明显加重，伴随头晕、头部昏沉不适，无喷射性呕吐、视物模糊，

无胸闷室息及呼吸困难，无四肢抽搐。急诊完善头颅+胸部CT:

提示蛛网膜下腔出

血，右侧第2-7肋骨、左侧第1-7肋骨骨折，为进一步治疗收入我科。病例介绍

罗伊模式

小结与体会既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认肝炎结核等传染病史。1

②多发伤蛛网

双侧肋骨

膜下腔出血

多发骨折电解质D②

病例介绍P:94次/分T:36.7℃R:23次/分BP:138/86SpO₂:95%性别

男

性现病史住院诊断罗伊模式小结与体会5月12日予患者行床旁气管切开，外

接呼吸机辅助呼吸模式PRVC。

氧浓度100%。5月21日予患者脱

机

，血氧饱和度98%。

予应用肠内营养。前

言

病例介绍5月8日患者处于镇静镇痛状态，气管插管接呼吸机辅助呼吸。

20:10发生房颤，予胺碘酮静推后于20:55恢复窦性心律。5月16日患者于11:40入手术室行左股

骨干+左股骨颈骨折切开复位

髓内针内固定术+VSD引流于

14:40安返病房。病例介绍5月7日患者经120转至我院，意识昏迷，患者系呼吸衰竭予气管

插管接呼吸机辅助呼吸模式。

17:00查血小板51×10⁹/L,

予

输注治疗量的血小板。5月14日观察患者左足跟发红，予薄

膜敷料减压。予床旁纤支镜

检查，患者主气管支气管水

肿较前好转，可见少量白色

稀痰，予吸出。本案为高处坠落多发伤合并重度ARDS的

患

者

，对生理、心理等多重刺激做出了无效应对，

RAM提供了一个动态评估与定制个性化护理计划，从整体化的护理视角来满足病人的生理心理需求，系统化的应对并发症。其结构化流程和适应性理念具有显著优势。罗伊模式

小结与体会健康：人的行为适应性行为

无效性行为病例介绍人：效应者生理功能

自我概念

角色功能

互相依赖罗伊模式输入环境：刺激适应水平控制过程生理调节

心理调节选择罗伊模式的原因反馈□生理模式一级评估(行为)二级评估(F:主要刺激c相关刺激R:固有刺激)呼吸功能型呼衰F:多发创伤：

ARDS引发的呼吸衰竭C:胸腔积液R:无循环功能心率140-160次/分血压89/46mmHgF:低血容量休克C:肝挫裂伤伴包膜下血肿盆腔积血R:无神经功能呼之可应，可进行简单指令动作F:蛛网膜下腔出血双侧小脑幕硬膜下血肿c:使用镇静镇痛R:长期饮酒液体电解质K:3.5mmol/LF:禁食C:布美他尼利尿R:无营养状况NRS-2022评分3分，存在重度营养风险F:疾病消耗C:盆腔积血积液未肠内营养支持R:无排泄留置尿管；腹胀；未解大便F:留置导尿C:禁食高空坠落伤致胃肠道功能受损R:无运动休息卧床休息F:骨折脑出血c:应用镇静药物；治疗管路限制R:无皮肤完整性嘴唇破溃；右下肢破溃左足跟发红F:长期卧床；外伤C:营养问题R:无内分泌功能血糖15.6mmol/LF:应用TPNC:应激性高血糖R:2型糖尿病病例介绍罗伊模式

小结与体会

罗伊模式心理社会一级评估(行为)二级评估(F:主要刺激c相关刺激R:固有刺激)自我概念焦虑/恐惧(与病情危重、无法沟通相关)F:多发伤C:气管切开R:无角色功能家庭角色冲突(患者为家庭经济支柱，家属对预后担忧)F:意识障碍骨折C:住院R:无神经功能患者生活不能自理ICU制度家属不能陪床依赖护士照顾F:脑外伤骨折各种仪器管路限制C:自理能力缺陷R:无基于评估发现患者存在的主要诊断：前

言

病例介绍

罗伊模式

小结与体会①清理呼吸道无效②疼

痛

③睡眠形态素乱4

营养失调有皮肤完整性受损风险

罗伊模式罗伊模式

前言

病例介绍罗伊模式

小结与体会护理诊断

清理呼吸道无效目标·

维持SpOz:292%(FiOz:逐步下调至50%)·

给予组织足够的氧供，并血气结果正常·

肺部功能改善，脱机。2025-5-14气管切开接呼吸机辅助呼吸，床旁纤支镜检查，可见主气管支气管水肿较前好转。2025-5-20试脱机，气管切开接气切面罩吸氧，SpO₂98%,

双肺听诊痰鸣音较前好转，呼吸音通畅。Q2h翻身，床头抬高30-45度：使隔肌下降利于胸廓打

开，肺通气量增加改善通气。患者意识转清指导患者咳嗽：缓慢深吸气-屏气2秒-用

力咳嗽机械辅助排痰：使患者深部痰液排除吸痰引流气道湿化雾化：灭菌用水+乙酰半胱氨酸雾化护理评价指导咳嗽>床头抬高辅助排痰气道湿化护理措施罗伊模式

前

言

病例介绍

罗伊模式

小结与体会护理诊断

疼痛目标·

CPOT评分<3分·

RASS评分-2~0分护理措施协助翻身变换体位，减轻

局部压迫遵医嘱泵入瑞芬太尼、丙泊酚；定时评估CPOT

(疼痛评分)、

RASS(镇静评分),维持CPOT<3分。落实清洁护理，维持病房

环境舒适2025-5-20CPOT评分<3分RASS评分-2~0分翻身、检查、治疗及护理时动作轻柔，妥善保护患肢，避免牵

拉刺激诱发疼痛。抬高患肢至高于心脏水平，促进静

脉回流，减轻肿胀及疼痛骨折部位给予外固定，胸部使用

胸带固定。03

体位与环境管理>

护理评价固定管理患肢防护01

药物执行前言

病例介绍

罗伊模式

小结与体会护理评价2025-5-24患者皮肤擦伤处结痂足部压红好转未发生压疮目标·

保持皮肤完整11.

每2小时协助翻身，减轻局部压迫；2.

受压部位贴减压敷料，

进一步减压。护理诊断

有皮肤完整性受损风险1.

维持患者皮肤清洁干燥；2.

放置褥疮垫，保障床单位整洁、干燥、平整给予营养支持，充足营

养增强皮肤耐受能力全面评估皮肤破损的

危险因素

罗伊模式1

1

1保持清洁协助翻身减压辅贴翻身枕头减压干预营养干预风险评估皮肤及床面管理护理措施一

、环境管控：夜间调暗病房灯光，仪器调低报警音量；集

中进行治疗护理操作，减少夜间频繁打扰；维持病房温度适宜，营造昼夜区分环境氛围。二、心理安抚：病情允许时给予患者沟通安慰；减少外界

刺激。睡眠情况：夜间睡眠时长达标，中途觉醒次数明显减少；镇静疼痛：

CPOT<3分，RASS评分控制在目标区间；整体状态：患者烦躁减轻，生命体征平稳，精神状态改善，睡眠形

态素乱得到改善。白天适当唤醒患者，减少日间长时间沉睡；夜间营造休息环境，帮助建立正常睡眠清醒节律>

护理诊断

睡眠形态紊乱三、用药护理：严格按医嘱泵入镇静药物，密切观察镇静效果，避免镇静过深或镇

静不足。前言病例介绍罗伊模式

小结与体会目标·

减轻患者疼痛不适，建立正常睡眠节律。·

延长夜间睡眠时间，减少夜间频繁觉醒。罗伊模式护理评价护理评价·

白蛋白指标回升，体重无下降。·

营养液耐受良好，无肠胃不适。·

机体抵抗力增强，促进骨折恢复。健康宣教做好家属沟通，普及饮食相关知识护理诊断

营养失调目标·

患者摄入充足营养，机体消耗得到补充。·

体重稳定，白蛋白指标逐步回升。护理措施合理调整膳食病