儿科支气管哮喘护理评估诊断

儿科支气管哮喘护理评估诊断从评估到诊断，守护每一次呼吸2026年内容导览01疾病认知哮喘本质与流行病学现状02评估诊断诊断标准与辅助检查依据03分级工具控制分级与评估量表应用04护理实践护理评估诊断的落地路径01疾病认知认识疾病，是精准护理的第一步从哮喘本质到患病现状，建立护理评估的认知起点从哮喘本质到患病现状，建立护理评估的认知起点哮喘是慢性气道炎症病哮喘的本质是

慢性气道炎症

与气道高反应性，而非单纯的"喘"儿童哮喘临床表现随年龄、气道发育、诱因暴露存在显著异质性，护理评估需个体化01要点一疾病定义以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，伴可逆性气流受限。02要点二典型临床表现反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多在夜间或凌晨发作或加剧。关键特征症状与接触变应原、冷空气、呼吸道感染、运动相关，可经抗哮喘治疗缓解。患病率攀升且分布不均图表解读总患病率较2010年上升

62.3%，3~5岁

为患病高峰年龄段男性患病率高于女性男性儿童

5.72%，女性儿童

4.01%患病率随年龄增长逐步升高3~5岁儿童达

6.12%，为各人群最高城区显著高于农村城区儿童

5.63%，郊区/农村儿童

3.89%02评估诊断诊断有据，评估有方掌握诊断标准与辅助检查，夯实护理评估的客观基础掌握诊断标准与辅助检查，夯实护理评估的客观基础典型哮喘诊断：四条标准须同时满足典型哮喘需

同时满足

以下四条标准方可诊断症状反复反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷诱因相关多与变应原、冷空气、感染、运动相关时间规律夜间或凌晨加重体征明确典型哮鸣音发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音呼气相延长伴呼气相延长治疗有效治疗缓解经抗哮喘治疗后可缓解自行缓解或可自行缓解警惕两类不典型哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽为唯一症状32%~41%占儿童慢性咳嗽病因咳嗽特点持续咳嗽超过

4周，夜间/凌晨发作性咳嗽，运动或遇冷空气加重治疗反应规范抗菌药物治疗无效，支气管舒张剂诊断性治疗可明显缓解胸闷变异性哮喘胸闷或频繁叹气60%以上儿童漏诊率高，以胸闷或频繁叹气为唯一表现表现特征无明显喘息、哮鸣音，极易被忽视辅助诊断需通过支气管激发试验或

FeNO检测辅助诊断漏诊风险提示3项核心判断咳嗽与胸闷都可能是哮喘的唯一表现漏诊风险漏诊风险高，护理人员需强化识别能力识别要点以唯一症状为信号，持续超4周即需警惕肺功能与FeNO佐证诊断肺通气功能2项学龄期儿童核心检查FEV1占预计值

≥80%

为正常支气管舒张试验阳性标准为FEV1改善率

≥12%

且绝对值增加

≥200ml学龄期支气管激发试验2项适用≥6岁

不典型哮喘FEV1下降

≥20%

为阳性临床提示提示气道高反应性≥6岁FeNO检测3项无年龄限制≥20ppb

提示嗜酸性粒细胞性气道炎症治疗反应对激素治疗反应较好适用人群适用于肺功能正常但疑诊哮喘者无年龄限制03分级工具量化评估，动态管理熟悉分级标准与评估量表，让护理评估可量化、可追踪熟悉分级标准与评估量表，让护理评估可量化、可追踪三级控制水平定方案评估过去2~4周

症状，以控制水平决定治疗是否升级或降级评估维度控制部分控制未控制日间症状无或≤2天/周出现1项特征出现≥3项特征夜间症状/憋醒无出现1项特征出现≥3项特征应急缓解药无或≤2次/周出现1项特征出现≥3项特征活动受限无出现1项特征出现≥3项特征急性发作0~1次/年2~3次/年3次/年以上评估过去2~4周症状，以控制水平决定治疗是否升级或降级ACT与TRACK量表应用不同年龄段须匹配不同评估量表，TRACK填补低龄空白ACT哮喘控制测试适用≥12岁25分满分三级判定25分

完全控制20~24分

部分控制<20分

未控制TRACK儿童控制测试适用<5岁100分满分两级判定≥80分

呼吸问题控制<80分

可能未控制ACT减量治疗2项连续控制3个月以上ACT哮喘控制测试需达到连续控制3个月以上方可考虑减量治疗在满足上述控制时长的前提下，方可考虑减量治疗TRACK量化评估工具2项国际唯一·5岁以下适用TRACK是国际唯一适用于5岁以下儿童的量化评估工具规范填写量表协助患儿及家长规范填写量表，是护理评估的重要组成部分04护理实践知行合一，守护呼吸从评估到诊断，构建儿科哮喘护理的完整实践闭环从评估到诊断，构建儿科哮喘护理的完整实践闭环规范评估需求尤为迫切我国儿童哮喘管理现状中，漏诊率高达21.6%，超过三成患儿未接受规范控制治疗数据显示疾病负担沉重，规范护理评估、诊断与长期管理亟待提升护理评估诊断四步走第一步·病史采集询问发作频率、诱因、夜间症状、既往用药史与过敏史，结合家族史综合判断第二步·评估检查引导协助完成肺功能、FeNO、过敏原检测，记录睡眠呼吸、咳嗽次数与活动耐受情况第三步·分级判定依据控制水平（控制/部分控制/未控制）与量表评分，辅助医生确定病情等级第四步·教育干预指导家庭执行环境控制、规范用药，并制定个体化哮喘行动计划1234环境控制评估五要点四项措施除螨防敏使用防螨床品，每周用

55℃

以上热水清洗床单被套，减少毛绒玩具与地毯温湿控制室内湿度维持

40%~60%，温度

20~24℃，定期通风但避免冷空气直吹空气净化禁止室内吸烟，烹饪时开启抽油烟机，雾霾天使用空气净化器并减少外出规避诱因花粉季佩戴口罩，对宠物皮屑过敏者需考虑隔离宠物，保持厨房清洁防蟑螂用药管理与健康教育药物分类评估控制药物ICS

与白三烯受体拮抗剂需长期规律使用缓解药物短效β2受体激动剂

SABA

用于急性发作快速缓解用药依从性低剂量ICS对生长发育影响极小，未经控制的哮喘反而阻碍发育吸入后需协助漱口，防止口腔真菌感染健康教育CCAAP信号灯指导家庭运用中国儿童哮喘行动计