儿科急诊危重症护理核心

护理培训专题儿科急诊危重症护理核心守护危重患儿生命的第一道防线课程导览01认知基础儿科急危重症护理的整体认知02评估识别快速评估与病情识别的核心方法03急救处置急救流程与生命支持技术规范04病种护理核心危重症病种的护理要点05安全质控安全管理与质量指标落地06前沿展望技术趋势与专业发展方向认知基础认知基础病情瞬息万变，认知是行动的前提建立儿科急危重症护理的整体认知框架建立儿科急危重症护理的整体认知框架01急危重症护理的内涵与特点儿科急危重症指患儿短时间内生命体征不稳定、需立即干预的严重疾病状态，按严重程度分轻、中、重、极重四级常见类型系统典型病种呼吸系统重症肺炎、呼吸衰竭循环系统心力衰竭、休克神经系统颅内压增高、癫痫持续状态消化系统严重脱水、消化道出血评估识别评估识别识别越早，生机越大掌握快速评估与病情识别的核心方法掌握快速评估与病情识别的核心方法02ABCDE评估与分级识别ABCDE系统评估1-2分钟快速完成

ABCDE系统评估

初步判断，识别危及生命的紧急情况A气道保持通畅并初步评估›B呼吸观察频率与节律›C循环检查脉搏与灌注›D神经功能评估意识水平›E暴露环境完整暴露检查意识评估评分Glasgow昏迷评分儿童改良版定期评估睁眼、语言、运动反应风险分级四级分级：轻、中、重、极重工具采用专门风险评估工具评分预警信号呼吸呼吸急促心率心率加快血氧发绀生命体征监测重点生命体征监测呼吸观察频率、节律、深度，警惕

三凹征、鼻翼扇动呼吸障碍是儿科危重症常见致死原因应重点评估与早期识别心率与心律熟悉各年龄段正常参考值警惕

心动过速、过缓及心律失常识别异常节律是关键结合临床状态综合判断血压按年龄选择合适袖带血压异常均提示病情严重需结合年龄动态评估并关注脉压差变化末梢循环观察皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间CRT延长提示灌注不足CRT>3秒需警惕常提示休克早期迹象急救处置急救处置时间就是生命，规范就是保障规范急救流程与生命支持技术规范急救流程与生命支持技术03急救流程与气道呼吸支持1初步评估与稳定2详细诊断3制定治疗计划4持续监测与调整气道管理取半卧位或侧卧位，及时清除口鼻腔分泌物吸痰严格无菌、动作轻柔氧疗根据血氧饱和度选择鼻导管、面罩、头罩维持目标血氧范围机械通气护理妥善固定导管防脱出移位严格执行气道湿化、吸痰、气囊管理预防呼吸机相关性肺炎休克干预与心肺复苏要点循环支持与复苏，关键在于时效性与规范性休克早期干预基础支持保持气道通畅、吸氧、建立静脉通道容量补充快速补充血容量病因处理针对病因紧急处理液体复苏补液策略首选等渗晶体液，快速静脉推注或滴入即刻评估给药后立即评估：心率、血压、毛细血管再充盈时间、尿量心肺复苏立即启动识别骤停后立即启动药物支持合理使用肾上腺素等药物儿童适配强调按压深度与频率的年龄适配病种有异，护理有方病种护理病种有异，护理有方聚焦核心危重症病种的护理要点聚焦核心危重症病种的护理要点04脓毒性休克护理核心识别遵循

2024SCCM菲尼克斯脓毒症评分，确诊后

1小时内

经验性抗感染，此前留取病原学标本液体复苏单次

10-20ml/kg，5-20分钟

输注完，首选平衡晶体液或生理盐水，每次复苏后评估容量与心肺功能血管活性药物充分复苏后仍低血压，首选

肾上腺素或去甲肾上腺素血糖控制目标

7.8-11.1mmol/L，不推荐严格控制营养支持胃肠道血流灌注稳定即可早期肠内营养，使用血管活性药物非禁忌呼吸衰竭护理要点1步骤01识别与评估判断呼吸困难程度、呼吸频率与节律关注吸气三凹征与发绀2步骤02保持通畅迅速清理呼吸道分泌物维持有效通气，防止窒息3步骤03氧疗与通气根据类型给予鼻导管或面罩吸氧必要时机械通气支持4步骤04病因治疗针对感染等病因紧急处理水电解质紊乱等病因纠正吸痰操作严格无菌，动作轻柔，避免损伤黏膜，按需吸引。惊厥护理急救要点控制惊厥首选

地西泮，新生儿首选

苯巴比妥钠，静推须缓慢并严密观察呼吸、心率首要原则：保持安静，就地抢救，确保气道通畅，为后续处置赢得时间止惊与气道保持安静，就地抢救保证气道通畅备好开口器、吸痰器、气管插管用具防外伤牙垫保护床档防护勿强力按压肢体专人守护高热降温38.5℃以下

物理降温38.5℃以上

联合药物降温（对乙酰氨基酚）禁用

阿司匹林安全质控安全质控安全是底线，质控是抓手强化安全管理与质量指标落地强化安全管理与质量指标落地05安全管理组织与制度›三级管理体系，筑牢护理安全防线1关键要点01分诊资质分诊护士具备

3年以上

急诊经验护师及以上

职称掌握

MEWS、ESI

评估工具2关键要点02排班模式人力配置推行

APN排班实施

弹性排班保障

高峰时段人力配置核心制度严格执行消毒隔离规范药品管理流程加强设备使用管控落实不良事件报告与处理核心护理质量指标护理质量指标目标值护理不良事件发生率≤0.5‰静脉穿刺一次性成功率≥95%患儿及家长满意度≥98%急救物品药品完好率100%新生儿黄疸干预及时率≥98%注2026年核心护理质量指标目标值基于基线数据与PDCA持续改进设定技术赋能，专业精进前沿展望技术赋能，专业精进把握技术趋势与专业发展方向把握技术趋势与专业发展方向06技术赋能与专业精进技术赋能，专业精进重症护理的每一次技术跃迁，都在为危重患儿的救治争取更多可能生命支持技术突破2项CRRT与ECMO多家医院PICU已实现自主独立开展，成为危重患儿生命支持的重要突破智能化监测AI实时分析生命体征、提前预警潜在风险；便携式呼吸机提升转运安全性监护与营养管理2项远程监护实时监控重症患儿生命体征，推动护理向精准化、科学化迈进精准营养由支持治疗转变为影响临床结