安宁疗护实践指南解读课件

安宁疗护实践指南解读守护生命最后一程的温度与尊严2026年2026年内容导览01指南总论政策沿革与核心概念界定02症状控制疼痛与常见症状规范化管理03舒适照护环境、口腔与濒死期护理04心理灵性心理社会支持与家属哀伤辅导05团队协作多学科机制与伦理决策框架06实践展望地方实践动态与政策趋势指南总论从试行到新版，规范不断深化认识安宁疗护的本质，把握指南修订脉络01指南沿革与版本演进八年三跨越，从试行到体系化2017年国家卫健委印发《安宁疗护实践指南（试行）》首次统一术语为安宁疗护2025年8月发布《安宁疗护实践指南（2025年版）》试行版同步废止2026年中国抗癌协会发布CACA安宁疗护指南以评扶控护生为核心理念规范肿瘤终末期照护同期刊发《老年安宁疗护舒适照护专家共识（2026版）》形成18条推荐意见三个概念精准辨析三者范围层层递进，理解差异才能打破放弃治疗的偏见缓和医疗面向所有危及生命的疾病患者全病程身心社灵支持不排斥根治性治疗安宁疗护预计生存期通常不超过6个月终末期患者全人、全家、全程照护姑息治疗侧重临床操作层面针对疼痛、恶心、呼吸困难等对症干预三者范围层层递进，理解差异才能打破放弃治疗的偏见新版框架三大板块症状控制·保留保留十三项合并咯血、呕血、便血为出血症状控制·新增/保留新增窒息保留失眠舒适照护原16项调整为10项心理精神及社会支持框架变化不大持续覆盖心理、社会、灵性维度四大核心原则安宁疗护实践的伦理基石与价值坐标生命尊重原则承认死亡是自然过程，既不加速也不延后死亡全人照护原则关注生理、心理、社会及精神四个维度的整体需求家庭参与原则将家属视为照护单元重要组成部分，提供支持与哀伤辅导知情同意与自主原则保障知情权与决策权，推行预立医疗照护计划（ACP）适用人群如何界定病种范围晚期恶性肿瘤、慢性器官衰竭终末期、神经退行性疾病终末期等职称要求须经两名及以上副高职称医生联合评估生存期评估预期生存期通常不超过6个月申请主体由患者本人或法定监护人主动申请，医疗团队确认继续积极治疗无法改善生活质量澄清四大常见误区"澄清误区，建立正确认知——安宁疗护是专业照护，不是放弃"常见误区01就是放弃治疗02会缩短生存期03只有癌症才需要04止痛药会成瘾事实澄清目标从治愈疾病转向提高生命质量部分患者生存期反而更长，生活质量同步提高适用于心衰、慢阻肺、晚期痴呆等所有终末期疾病医生指导下合理使用，成瘾风险极低症状控制无痛舒适是照护的基石以评估为起点，以个体化干预为落点02症状控制动态循环症状控制是安宁疗护的基石，遵循

评估—干预—再评估

的动态循环双轨评估机制定期全面评估定期全面评估与日常动态评估相结合日常动态评估定期全面评估与日常动态评估相结合六大症状覆盖疼痛呼吸困难恶心呕吐便秘疲乏终末期躁动疼痛评估工具选择清醒患者NRS-11数字评分法FPS-R面部表情量表意识障碍者BPS行为疼痛评估工具PAINAD疼痛评估量表意识状态决定工具选择——清醒患者与意识障碍者需采用不同评估路径评估维度部位性质程度持续时间诱发及缓解因素目标与期待VS三阶梯止痛原则口服给药按阶梯用药按时用药个体化给药注意具体细节轻度疼痛评分1-3分首选药物非甾体抗炎药

或对乙酰氨基酚关键注意监测胃肠道与肾功能中度疼痛评分4-6分首选药物弱阿片类（如曲马多）关键注意评估呼吸抑制风险重度疼痛评分7-10分首选药物强阿片类（吗啡、芬太尼）关键注意首选

口服缓释制剂爆发痛与难治疼痛爆发痛：快速响应，全程跟踪及时足量给药简化评估流程，及时足量给药控制症状动态跟踪镇痛后动态跟踪不良反应，及时调整剂量、剂型与联合用药避免戒断综合征避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征难治性疼痛：多学科会诊，综合决策多学科会诊启动多学科会诊机制多方专业意见综合医、护、药等多方专业意见个体化方案制定个体化综合干预方案呼吸困难综合干预发生率高达70%至90%，需兼顾生理与心理双重干预体位调整半坐卧位取半坐卧位，床头抬高

30至45度前倾坐位或前倾坐位药物干预阿片类药物阿片类药物为常用中枢性治疗药物机制告知需告知呼吸抑制与镇静机制恶心呕吐与便秘消化系统症状的分因处理与用药选择恶心呕吐区分代谢性或药物性诱因，针对性选用多巴胺受体拮抗剂或5-HT3拮抗剂联合饮食结构调整与穴位按压等辅助疗法动态追踪止吐效果及不良反应，平衡舒适度与用药安全性便秘合理使用缓泻剂结合饮食调整与活动干预动态评估排便效果，优化用药方案非药物干预手段非药物干预作为药物辅助，可减少依赖并提升舒适度经皮电神经刺激（TENS）通过电刺激辅助缓解疼痛热疗40至45℃

热敷袋，每次

15至20分钟穴位按摩选取

合谷、内关、足三里

等穴位渐进式肌肉放松每日

2次，每次

10至15分钟，减少药物依赖舒适照护舒适是尊严的载体从环境营造到濒死期护理，守护每一刻体面03舒适照护调整总览16→10项条目精简37.5%精简降幅精简聚焦：删减与整合床单位管理肠内肠外营养护理PICC/CVC维护留置导尿管护理排泄护理排尿异常护理与排便异常护理合并新增强化：回应核心需求体温变化照护呼吸变化照护意识变化照护新增濒死期护理专项从全面铺陈到精准聚焦，舒适照护更贴近终末期核心需求病区环境管理物理环境安静、空气清新、光线适宜、温湿度适宜布局合理、色彩柔和、温馨舒适可摆放患者熟悉或有意义的物件与绿植安全与行为地面干燥防滑、安全标识醒目告知防跌倒、防坠床、防烫伤措施工作人员语气温和、举止轻缓、操作轻柔工作人员语气温和、举止轻缓、操作轻柔口腔护理要点终末期患者口腔护理：以海绵棒为核心工具，系统评估、温和清洁、全面擦洗、针对性保护01020304系统评估观察口唇、舌苔、牙龈、口腔黏膜有无异常，检查牙齿松动及活动义齿温和清洁使用蘸取漱口液的海绵棒清洁口腔，避免机械刺激全面擦洗覆盖牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，无遗漏针对性保护轻薄油膏保护口唇，遵医嘱处理口腔黏膜异常濒死期护理新增2025版新增专项——聚焦生命最后阶段，为濒死期提供统一照护指引01生命体征观察密切监测终末期生理变化02症状舒缓控制疼痛、呼吸困难等濒死期常见症状03环境安宁营造安静、舒适、有尊严的离世氛围04家属陪伴支持指导家属参与、提供心理慰藉与告别协助05统一操作标准减少不同医护人员间的照护差异老年舒适共识十八条由多学科专家通过利益相关者访谈、系统文献检索及德尔菲法制定形成18条推荐意见，覆盖环境、生理、心理、精神及家庭社会五维度环境营造安全、安静、温湿度适宜的物理环境，减少噪音与光线刺激生理30%至90%的终末期老年患者面临中重度疼痛与呼吸困难心理关注焦虑、抑郁与恐惧情绪，提供心理支持与情绪疏导精神尊重生命意义与信仰需求，协助患者完成心愿与和解家庭社会支持家庭照护者，促进社会资源整合与多学科协作弥补现有指南对老年人群生理病理特殊性的指导缺口心理灵性照护不止于身体回应心灵需求，陪伴患者与家属共同面对04心理支持评估干预评估为先，干预随行，动态调整贯穿全程评估识别量表与问卷评估心理状态识别焦虑、抑郁与死亡恐惧干预支持认知行为疗法、支持性心理治疗以倾听、共情与陪伴建立信任关系定期随访，根据患者状态动态调整干预方案社会支持与角色衔接"社会支持是患者与外部世界保持联结的桥梁"关系维护家庭关系协助处理家庭关系与未完成事务减少孤独感维持与亲友联系，减少孤独感社会归属感定期探访，巩固社会归属感资源链接社工介入社会工作者介入协调资源对接链接社会资源与经济救助法律咨询提供法律咨询支持灵性照护方法量表灵性痛苦是全人照护不可忽视的维度——需以专业方法介入，以适配工具评估生命回顾协助患者梳理人生，重构意义意义治疗引导发现生命价值，缓解存在性焦虑叙事治疗/存在治疗通过故事重构，整合人生经验；直面生死议题，接纳有限性倾听与陪伴，协助处理未完成事务尊重宗教信仰与人生价值观协助完成未竟心愿SCGS灵性需求量表

评估灵性需求强度SCCS汉化版灵性安适量表中文版

需结合文化背景调整术语家属哀伤辅导识别建立标准化评估体系，识别家属哀伤阶段与风险等级疏导整合多学科资源，提供个性化心理支持互助组织家属支持小组，促进相互倾诉与分担随访哀伤期结束后继续随访，构建长期支持网络哀伤辅导是全家照护的延伸，患者离世不是终点医患沟通四准则沟通是安宁疗护的枢纽——既是技术，更是温度真诚共情以真诚与共情建立信任，营造安全温暖的沟通氛围信息透明用通俗语言清晰阐释病情与方案，避免术语堆砌尊重自主倾听患者诉求，尊重其生命末期的选择权多学科协作统一沟通口径，形成患属身心照护合力团队协作协作是质量的保障多学科合力，在伦理框架下做出最优决策05多学科团队八类角色设立安宁疗护管理委员会，由医疗、护理、心理、药学、伦理、社工及行政管理专家共同组成服务必须依托多学科团队（MDT）实施，确保照护的连续性与完整性执业医师医疗决策与症状控制注册护士日常照护与症状监测心理咨询师/精神科医师心理评估与情绪干预社会工作者家庭支持与资源协调康复治疗师功能维护与舒适干预营养师营养评估与饮食指导灵性照护师灵性需求与生命意义经培训志愿者陪伴支持与实务协助安宁疗护管理委员会由医疗、护理、心理、药学、伦理、社工及行政管理专家共同组成团队成员职责分工👨‍

医生疾病评估症状控制姑息治疗决策👩‍

护士日常照护症状监测患属教育

心理师/社工心理评估干预资源链接家属支持🏃

康复师功能评估康复计划

营养师个性化营养支持沟通机制与伦理决策"不加速，不拖延——在尊重与专业之间找到最优解"沟通机制每周团队会议研讨病情与照护计划，每月

≥1次

联合查房电子病历实时共享鼓励患方参与照护决策伦理决策不加速不拖延遵循原则，避免无效过度治疗共同讨论医生、伦理委员会、患者及家属

共同讨论平衡医学可行性与患者意愿培训与质量保障同质化的服务，源于标准化的培训与质控培训体系每两年继续教育从业人员每两年至少完成一次继续教育培训内容疼痛管理、沟通技巧、哀伤辅导、伦理法律及文化敏感性质控标准场所要求私密性与温馨感，避免临近高噪音区域制度保障质量控制标准与伦理审查制度确保服务安全有效实践展望让安宁疗护惠及更多人从试点到普惠，专业照护正在走向可及06广东首部省级指南全国首部省级安宁疗护服务项目指南，从标准制定到网络布局的系统突破13项服务内容标准化服务项目细化3项心理痛苦评估、生命回顾、善终准备新增特殊关怀574家5000余张床位服务网络规模1个每县（市、区）至少1个安宁疗护病区2027年覆盖目标绍兴实施方案部署2026年8月17日起施行，目标2027年底建成五大维度体系五大维度六大方向服务网络服务网络升级规范体系制度探索保障机制保障完善服务模式人才培育人才培育智慧提效宣传普及明确部门职责分工，加强要素保障，确保任务落地见效怀化按床日付费试点2026年6月起，怀化启动癌症终末期患者按床日付费试点按床日付费标准医院类型重症（元/床日）轻症（元/床日）职工报销居民报销一类医院50030085%65%