牵引护理培训课件

护理专业培训牵引护理培训课件规范操作·安全牵引·全程守护2026年课程导览01牵引认知建立牵引护理基础认知与分类框架02操作规范系统掌握标准化操作流程与技术要点03风险防控聚焦并发症预防与应急处理策略04康复延伸功能锻炼与患者全程管理路径05标准引领最新指南解读与护理质量持续改进牵引认知知其然，更知其所以然从原理到分类，筑牢牵引护理的认知根基牵引护理01牵引的定义与治疗目的复位骨折与脱位的复位并维持复位后稳定矫正矫正挛缩畸形肢体恢复力线解除解除肌肉痉挛改善静脉回流消除肢体肿胀制动对炎症肢体实施制动减少局部刺激创造条件为手法复位或手术治疗创造前期条件力学原理与生理效应01缓解疼痛02改善局部循环03松解关节粘连04促进骨折愈合牵引的作用机制建立在三项力学原理之上，由此产生四类生理效应应力应变关系适度应力促进组织修复，过度牵引则导致损伤神经肌肉调节改变神经肌肉兴奋性，缓解神经根压迫，改善神经功能组织修复机制持续牵拉刺激成骨细胞活性，促进骨痂形成与软组织修复牵引的三大分类皮肤牵引间接传导—经皮肤、筋膜、肌肉作用于骨骼儿童轻度骨折骨牵引直接施力—牵引针穿过骨骼，力量大、收效明显成人下肢颈椎骨折脱位兜带牵引体表包裹—以枕颌带、骨盆带等部位施力颈椎病骨盆相关疾患皮肤牵引护理要点适用人群12岁以下儿童、老年人及稳定的粗隆间骨折术前术后辅助固定牵引重量不超过

5kg持续时间一般维持

3-4

周01操作要点操作前清洁局部皮肤并剔除毛发02操作要点使用中随时观察血运及神经症状变化皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏或静脉曲张者不宜使用骨牵引护理要点力量大阻力小复位效率高骨牵引力直接作用于骨骼，具有力量大、阻力小、复位效率高的特点，是临床最常用的牵引方式股骨髁上牵引适用股骨干骨折、髋关节脱位牵引重量体重1/7-1/10胫骨结节牵引适用股骨干骨折、膝关节损伤牵引重量体重1/8-1/12跟骨牵引适用胫腓骨骨折牵引重量根据病情调整骨牵引需由执业医生置入牵引针，注册护士全程配合兜带牵引护理要点兜带牵引借助体表包裹装置施力，常见三类枕颌带牵引适用：颈椎病、颈椎小关节紊乱要点：吊带稳固贴合，避免压迫颈部影响呼吸骨盆带牵引适用：腰椎间盘突出要点：髂骨处垫厚棉垫，防止压疮骨盆悬吊牵引适用：骨盆骨折要点：保持臀部稍离床面翻身及体位调整须有护理人员在旁，防止牵引带松脱适应症与禁忌症判断骨折与关节脱位颈椎腰椎疾病关节僵硬关节内骨折术前术后辅助固定绝对禁忌牵引部位皮肤破损感染结核、肿瘤不稳定骨折严重血管神经损伤相对禁忌严重骨质疏松心肺功能不全严重高血压血栓性疾病判断不准时，应及时请示主管医师，不得自行决定VS操作规范规范是安全的基石每一步操作，都是对患者安全的承诺牵引护理02术前环境与患者准备牵引前需完成环境与患者双重准备环境准备病室温度22-24℃湿度50-60%空气净化每日2次可调节高度多功能牵引床，床单位清洁干燥颈椎牵引时备好急救用物患者准备清洁牵引部位皮肤备皮范围超出牵引区域15cm以上解释操作过程并签署知情同意书协助摆好标准体位术前禁食与用物准备成人8-12小时禁食时间4小时禁饮时间儿童4-6小时禁食时间2-3小时禁饮时间目的：预防呕吐误吸牵引系统牵引弓、牵引针、牵引绳、滑轮、牵引锤消毒用物75%乙醇、碘伏、无菌棉球、无菌纱布局麻与急救利多卡因、吸氧装置、吸引器、抢救药品VS骨牵引配合流程递进加量，观察先行—每一步都是安全防线操作要点01定位协助医生标记穿刺点并确认02消毒以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥15cm，共3遍03麻醉缓慢推注局麻药，观察患者反应，备好急救药品04置针固定患肢避免晃动，配合牵引针置入05固定牵引弓两侧螺母均匀拧紧，针尾套上防护帽06加量先施加1/2治疗量牵引关键参数与注意定位—消毒直径≥15cm，共3遍麻醉备好急救药品置针—固定针尾套上防护帽加量1/2治疗量，观察20分钟无异常后加至全量皮牵引操作要点操作设置硬板床患肢置于硬板床，抬高床头或床尾形成反牵引力固定检查随时检查胶布或绷带有无松散、脱落，及时整理血运观察皮肤检查每日观察牵引处皮肤，防止皮套损伤皮肤异常处置患肢末端如出现青紫、肿胀、发冷、麻木，需松开重新缠绕末端血运异常是皮牵引最危险的信号，发现即处置三类牵引的抬高高度对比骨牵引抬高幅度最大（20-25cm），须严格保证有效反牵引力10-15cm皮肤牵引·床尾20-25cm骨牵引·床尾15-20cm颅骨牵引·床头抬高形成反牵引力床尾或床头抬高是形成反牵引力的关键，不同牵引类型高度要求不同骨牵引幅度最大骨牵引抬高幅度最大，须严格保证有效反牵引力高度差异须严格区分抬高高度的差异直接影响反牵引效果，操作时须严格区分牵引装置维护要点牵引效能依赖装置状态的持续良好，需重点维护牵引绳保持平直、无扭曲打结，不可受压或放置棉被衣物滑轮灵活转动，保持牵引绳与肢体纵轴在一条直线上牵引锤保持悬空，距离地面10-15cm，不可着地、靠床或悬挂衣物牵引针两端须套无菌瓶塞，防止划伤患者及陪护人员针眼护理规范骨牵引针眼是感染高风险入口，护理须规范消毒规范频次每日用75%酒精或碘伏环形消毒2次范围消毒范围覆盖针孔周围5cm，动作轻柔结痂保护不可去除针眼处结痂不可自行去除天然保护层待其自然形成天然保护层渗出处理覆盖渗出液较多时覆盖无菌纱布更换每日更换1次牵引重量设置标准牵引类型重量标准颅骨牵引初始

3-5kg，最大不超过

15kg股骨髁上牵引体重的

1/7-1/10胫骨结节牵引体重的

1/8-1/12上肢皮牵引1-3kg下肢皮牵引2-5kg牵引重量与部位、体重、病情相关，须严格遵医嘱核对护理人员

不得随意放松或增减重量，调整须经医生评估风险防控预见风险，方能守护安全从评估到处置，构建并发症防控闭环牵引护理03并发症总览与风险评估牵引过程中需重点防控

8类

并发症皮肤与呼吸压疮坠积性肺炎肢体与代谢足下垂便秘循环与感染泌尿系感染深静脉血栓局部与功能针眼感染关节僵硬与肌肉萎缩每日动态评估机制评估要素执行要求年龄、体重、牵引重量、牵引时间、骨伤类型、基础疾病高风险患者

增加评估频次结果由

医师、护士、治疗师三方签字确认并存档压疮的预防措施压疮源于长期受压与皮肤潮湿，预防聚焦三大维度减压保护骨突部位使用水垫骨突部位使用凝胶垫骨突部位使用减压贴体位管理每2小时更换体位避免拖拉硬拽保持体位变换规律性皮肤护理保持皮肤清洁干燥定期按摩受压部位床单位平整清洁干燥发现皮肤红肿立即处理，营养不良者加强营养补充坠积性肺炎的预防长期卧床排痰不畅，是坠积性肺炎的核心诱因呼吸训练指导深呼吸、用力咳嗽每日拍背3次，方向由下向上、由外向内体位管理利用牵引拉手环练习起坐改善呼吸功能与肺扩张环境控制病室通风2次/日，每次30分钟必要时使用空气净化器出现发热及脓性痰时，根据痰培养结果选择敏感抗生素足下垂与神经损伤预防足下垂多因腓总神经受压所致，须重点防范体位管理下肢牵引时保持踝关节呈90°功能位，足尖向上膝外侧垫棉垫，防止长时间压迫腓总神经主动防护使用足底托板或丁字鞋，主动或被动伸屈踝关节每2小时检查感觉与运动功能，发现异常立即松解牵引便秘与泌尿系感染预防便秘预防1500-2000ml每日饮水多食水果蔬菜及粗纤维食物每日顺时针按摩腹部泌尿系感染预防鼓励多饮水、定时排尿指导盆底肌锻炼保持会阴部清洁两者均需关注老年体弱患者，及时记录排泄情况深静脉血栓的预防深静脉血栓是牵引卧床的高危并发症010203禁止按摩和热敷基础预防每日饮水

1500-2000ml，坚持踝泵运动促进循环评估干预穿戴梯度压力袜，完成

DVT评分，据结果指导预防性用药已形成血栓—绝对禁忌患肢抬高制动，禁止按摩和热敷针眼感染的预防与处理针眼感染预防以保持局部干燥为核心预防要点每日用75%酒精滴针孔2次保持干燥清洁结痂不随意去除形成天然保护层感染处理出现红肿、疼痛、脓性分泌物及时送检分泌物培养遵医嘱应用敏感抗生素必要时调整牵引方案三级预警与应急处理一级预警立即通知主管医师二级预警暂停牵引并通知科室主任三级预警启动应急预案各科室建立牵引并发症风险评估三级预警机制01立即停止牵引02评估神经功能03必要时配合甘露醇脱水04紧急手术探查康复延伸牵引是手段，康复是目的以全程管理促进患者功能恢复牵引护理04功能锻炼总体原则功能锻炼贯穿牵引全程，核心原则是循序渐进01020304早期等长收缩牵引初期以肌肉等长收缩训练为主，维持肌力不流失1周后关节活动1周后逐步练习关节活动，循序渐进增加活动度与范围疼痛阈值控制以活动后无疼痛、无疲劳为度，严格避免过度锻炼非固定关节活动除固定关节外，凡不受限制的部位均保持活动，预防僵硬上肢与下肢训练方案上肢训练手指主动屈伸20次×3组/每日握拳放松配合手指屈伸，促进手部血液循环下肢训练髋部·桥式运动10秒×15次×3组/每日膝部·坐位伸膝抗阻弹力带抗阻·20次/每组踝部·楔形垫内外翻训练15分钟×2次/每日行走训练渐进路径阶梯推进，安全进阶第一阶段助行器肌力

≥3级建立基础平衡第二阶段双拐平衡评估达标部分负重过渡第三阶段单拐肌力

≥4级渐进增加负重第四阶段独立行走平衡与肌力双达标全程防跌倒每阶段须评估达标后方可进阶，训练中严防跌倒，循序渐进提升负重能力营养与排泄护理营养与排泄护理直接影响康复速度营养支持蛋白质与维生素C促进组织修复与骨骼愈合钙剂与维生素D合并骨质疏松者适时使用抗骨松药物排泄管理饮水与膳食每日饮水1500-2000ml，多食粗纤维食物预防便秘床上排泄指导使用大小便器，定期记录排泄情况心理护理与评估评估工具HADS量表评估焦虑抑郁，≥8分提示需心理干预PSQI量表评估睡眠质量，记录入睡与夜醒情况家庭支持系统评估并提供个性化健康宣教干预策略主动解释治疗进展帮助患者建立战胜疾病的信心评估是起点，信心是终点患者全程健康教育体位配合保持正确体位不可自行改变牵引位置重量管理不随意增减牵引重量发现牵引绳受阻及时报告血运观察观察患肢血运出现发凉、麻木、颜色异常立即告知功能锻炼按指导进行功能锻炼固定关节外的部位保持活动标准引领以标准驱动卓越用最新指南引领牵引护理高质量发展牵引护理05最新团体标准解读T/GDNSA-015-2025《成人下肢骨牵引护理指南》发布：广东省护士协会实施：2025年8月14日涵盖13个章节术语定义基本要求适应证及禁忌证主要方式及参数牵引装置管理患肢管理疼痛管理针道护理营养与排泄护理并发症预防及处理健康教育适用对象各级医疗机构护理人员开展成人下肢骨牵引护理标准化评估工具体系标准化评估提升护理科学性疼痛评估VAS评分，较牵引前下降

≥50%

为有效焦虑评估HADS量表，

≥8分

提示需心理干预睡眠评估PSQI量表，记录入睡时间与夜醒次数风险评估改良Berg评分、牵引负荷指数、DVT评分规范引用与资质要求标准对操作人员资质及引用规范提出明确要求人员资质要求角色职责资质要求执业医生牵引针置入经过相关知识及操作技能培训考核注册护士协助操作经过相关知识及操作技能培训考核规范引用护理领域标准编号标准名称针道护理WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》静脉血栓防治T/CHAS10-2-24-2018中国医院协会团体标准智能化与个性化趋势牵引护理正朝向更精准、更智能、更个体化的方向发展设备智能化电动牵引床、电脑控制牵引系统，提升牵引精确性与舒适