成人2型糖尿病及糖尿病前期患者ASCVD预防与管理专家共识（2026版）解读

成人2型糖尿病及糖尿病前期患者ASCVD预防与管理专家共识

（2026版）解读从单纯降糖到心肾代谢全面保护汇报人XXX日期2026年9月内容导览01共识背景糖心共病的严峻负担与更新动因02诊断分层诊断标准与ASCVD风险分层体系03生活方式饮食、运动、烟酒、睡眠综合干预04体重管理目标精细化与减重策略升级05血糖管理早期联合与心肾获益导向用药06血压血脂三高共管中的降压调脂路径07抗栓并发症抗血小板与并发症管理亮点08循证展望新药证据与未来发展方向共识背景心血管病是糖友的头号杀手从数据出发，认识糖心共病的真实负担从数据出发，认识糖心共病的真实负担01糖心共病的流行真相成人糖尿病患病率已达11.9%，患者基数庞大，糖心共病已成严峻公共卫生问题。合并CVD约1/3未合并CVD约2/3糖尿病患者的CVD合并情况糖心共病关键数据11.9%成人糖尿病患病率患者基数庞大约1/3糖尿病合并CVD糖尿病患者合并心血管疾病2～4倍CVD风险倍数心血管事件风险约为非糖尿病人群高血糖对血管的损伤贯穿疾病始终，共病管理刻不容缓心血管病是糖友头号杀手高血糖的威胁常在，但真正压垮糖友生命的，是伴随而来的心血管重负。69%心血管死亡人群中合并2型糖尿病或糖尿病前期者68%2型糖尿病患者死于心梗、脑梗等心血管并发症心血管并发症是糖友生命的主要终点动脉粥样硬化性心血管疾病：构成糖友生命的主要终点心力衰竭：构成糖友生命的主要终点真正压垮糖友生命的不是高血糖，而是心血管重负血糖达标不等于心血管安全传统单一控糖模式已难以满足临床需求。血糖达标≠心血管安全：护心，是糖尿病管理中不可或缺的“附加题”34%血糖控制稳定者在5年内发生心梗或脑梗的风险血糖合格只是治疗的“基础分”护心是糖尿病管理的“附加题”01即使血糖控制稳定，仍有34%的2型糖尿病患者会在5年内发生心梗或脑梗02长期高血糖留下的血管损伤仍会持续恶化，血糖合格只是治疗的“基础分”03护心才是糖尿病管理的“附加题”心衰隐匿于糖代谢异常之中核左栏：核心数据发病率心衰在糖尿病患者中的发病率是普通人群的

2倍HFpEF合并约

45%

的射血分数保留型心衰（HFpEF）合并糖尿病，且不良预后相关性比HFrEF更显著管右栏：临床与管理要点表现多样临床表现多样：心衰、心律失常乃至无痛性心肌梗死均可见起病共病管理心衰管理必须纳入糖心共病的统一框架2026版共识的更新背景项目内容发布机构国家卫生健康委能力建设和继续教育中心组织多学科专家共同制定文献出处《国际内分泌代谢杂志》2026年第46卷第3期更新基础基于最新循证证据，对2023版共识进行全面更新重点更新方向风险评估体系、治疗策略、筛查手段与危险分层发布方中国心血管代谢联盟，2026年3月正式发布从单纯降糖到综合代谢管理从控糖到护心肾，诊疗目标的一次根本转向维度旧模式新模式核心终点血糖达标降低

MACE、心衰住院、延缓

CKD用药策略阶梯式逐步加药早期联合、心肾获益优先管理范围单纯控糖血糖+心血管+肾脏综合代谢调节治疗的目标不是血糖数字好看，而是人活得好、活得久。诊断分层先分层，再定目标诊断标准与ASCVD风险分层是精准干预的前提诊断标准与ASCVD风险分层是精准干预的前提02糖尿病前期的诊断边界此阶段几乎无症状，但动脉粥样硬化可能已悄然启动糖尿病前期是逆转血糖异常的关键窗口期空腹血糖受损IFG空腹血糖

6.1~7.0mmol/L

且OGTT2小时血糖＜7.8mmol/L糖耐量受损IGT空腹血糖＜7.0mmol/L且OGTT2小时血糖

7.8~11.1mmol/L糖化血红蛋白HbA1cHbA1c在

5.7%~6.4%

之间T2DM的诊断依据T2DM诊断依据典型症状、随机血糖、空腹血糖、OGTT或HbA1c进行综合判断，2026版共识重申国际通行标准，以明确界定临床行动边界。检测项目诊断切点空腹血糖≥7.0mmol/LOGTT2小时血糖≥11.1mmol/LHbA1c≥6.5%随机血糖≥11.1mmol/L糖尿病前期的高危人群画像遗一级亲属患有T2DM家族父母、子女或同胞兄弟姐妹患有T2DM，提示遗传易感性显著升高，属首要筛查指征。风险一级亲属T2DM为独立危险因素，满足任一条件即进入筛查流程。心心血管疾病史病史既往心脑血管事件显著增加糖代谢异常风险，应纳入常规筛查评估。高血压血压≥140/90mmHg或正在接受降压治疗。脂血脂异常HDL-C<0.9mmol/L，低高密度脂蛋白胆固醇血症预示糖代谢紊乱风险。甘油三酯或>2.8mmol/L，任一血脂异常均需启动糖尿病前期筛查。他其他高危因素内分泌多囊卵巢综合征及黑棘皮病等胰岛素抵抗相关状况。代谢缺乏身体活动及MASLD代谢相关脂肪性肝病。筛查年龄前移至35岁筛查年龄由

40岁

前移至

35岁筛查方法空腹血糖、OGTT及HbA1c检测针对无症状成人进行筛查妊娠糖尿病史至少每1~3年检测1次需定期复查以防漏诊风险高危因素人群存在糖尿病家族史等高危因素者需每年检测空腹血糖ASCVD风险分层总框架10年ASCVD风险分层单位：%风险跨度依概率逐级递增，颜色深浅对应分层严重程度预防路径分层二级预防再分极高危与超高危一级预防按危险因素评估分为低危、中危、高危低危<5%中危5%~9%高危10%~19%极高危及以上≥20%一级预防直接高危的判定满足任意一条即可直接判定高危所有年龄≥40岁的糖尿病患者均自动归为ASCVD高危人群。血脂异常LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L糖尿病年龄≥40岁的糖尿病患者慢性肾病CKD3~4期eGFR15~59ml/min二级预防的超高危判定严重ASCVD事件近1年急性冠脉综合征陈旧心梗缺血性脑卒中有症状外周血管病（血运重建/截肢）高危伴随因素LDL-C≤1.8仍复发早发冠心病家族性高胆固醇血症PCI/CABG史糖尿病高血压吸烟CKD3~4期生活方式生活方式是干预基石饮食、运动、烟酒、睡眠一个都不能少饮食、运动、烟酒、睡眠一个都不能少03饮食调整的三大原则不用饿肚子，也不用昂贵保健品，记住三个原则就行。记住三个原则，就够了主食换一换全谷物少吃白米白面等精制主食多选燕麦、糙米、藜麦等低升糖指数全谷物脂肪选对的好油脂替换用橄榄油、菜籽油替代猪油黄油坚决不吃反式脂肪膳食纤维充足每日摄入每日摄入25~30克膳食纤维每天吃够一斤蔬菜核心数据25~30克纤维1斤蔬菜运动处方的更新升级抗阻训练是2026版共识新增推荐，与有氧运动共同构成完整运动处方有氧运动有氧运动处方每周至少150~300分钟进行中等强度有氧运动运动项目举例如快走、慢跑、游泳单次时长建议每次30分钟以上抗阻训练2026版共识新增推荐每周搭配2~3次进行力量练习运动项目举例如举哑铃、俯卧撑、弹力带吸烟必须彻底戒断吸烟直接损伤血管内皮，加速斑块形成，是ASCVD可干预的最重要危险因素之一。吸烟危害损伤血管内皮直接损伤，加速斑块形成ASCVD关键危险因素可干预的最重要因素之一戒戒烟行动与获益彻底戒断包括二手烟、三手烟辅助手段尼古丁替代疗法或药物辅助（如伐尼克兰），结合行为咨询HbA1c改善戒烟

6个月后可使

HbA1c下降0.3%~0.5%限酒升级为不建议饮酒共识版次对比2版2023版共识建议

限酒2026版共识升级为

不建议饮酒酒精会升高血压、血糖，加重血管损伤对使用胰岛素或磺脲类药物者，饮酒更易诱发低血糖睡眠管理的量化要求6~8小时建议睡眠时长睡眠管理要点3项睡眠不足或过长不足（＜6小时）或过长（＞9小时）均可能加剧胰岛素抵抗阻塞性睡眠呼吸暂停建议持续气道正压通气治疗熬夜加重代谢负担，应作为生活方式干预的常规内容生活方式干预的底线清单生活方式干预底线清单5项吃对饭低GI主食+好脂肪+每天一斤蔬菜动起来每周

150~300分钟

有氧+2~3次

抗阻戒断烟包括二手烟、三手烟不饮酒2026版共识明确不建议饮酒睡好觉规律作息，保证

6~8小时

睡眠体重管理减重是代谢改善的杠杆目标精细化，减重选择更丰富目标精细化，减重选择更丰富04体重管理的目标与监测三项要点共同构成体重管理的年度监测与分类干预框架体重管理的首要靶心：BMI控制在18.5~23.9kg/m²年度监测建议每年至少检测

1次

身高、体重，计算BMI并测量腰围减重指征BMI≥24.0kg/m²

的糖尿病前期或T2DM患者应启动减重低体重管理低体重患者应分析原因并及时纠正减重幅度的双档目标基本要求5%~7%5%~7%体重减轻

5%~7%满足基础代谢改善需求T2DM缓解目标10%~15%10%~15%体重减轻

10%~15%以糖尿病缓解为导向，获益更显著减重幅度与胰岛素敏感性改善呈正相关，以缓解为导向的减重需要更持续的干预支持能量负平衡的量化管理500~700kcal能量负平衡，安全可执行的减重干预区间维持期能量平衡达成能量平衡防止体重反弹饮食与活动基础饮食管理是体重管理的基础身体活动是体重管理的基础能量缺口不宜过大避免诱发营养不良避免代谢紊乱减重药物的选择空前丰富减重药物类别双受体激动剂GIP/GLP-1双受体激动剂双受体激动剂GCG/GLP-1双受体激动剂单受体激动剂GLP-1受体激动剂SGLT2抑制剂仅限T2DM患者脂肪酶抑制剂奥利司他代谢手术的分级推荐L1BMI≥32.5kg/m²非手术治疗无效的

T2DM患者推荐代谢手术≥32.5kg/m²推荐等级：强推荐L2BMI27.5~32.4kg/m²慎重选择代谢手术非手术治疗无效尤其存在其他心血管风险因素时27.5~32.4kg/m²需权衡获益与风险L3BMI25.0~27.4kg/m²暂不推荐代谢手术该区间患者25.0~27.4kg/m²证据不足，不推荐血糖管理控糖达标不等于心脑安全早期联合，聚焦心肾获益早期联合，聚焦心肾获益05血糖控制的常规目标多数非妊娠成人T2DM的常规血糖靶心是HbA1c＜7.0%三项常规血糖目标，构成日常控糖的量化基准。对预期寿命有限或治疗风险大于获益的患者，可设定较宽松的目标。HbA1c糖化血红蛋白＜

7.0%反映近2~3个月平均血糖水平餐前毛细血管血糖4.4~7.2mmol/L用餐前自测的血糖范围餐后毛细血管血糖峰值＜

10.0

mmol/L餐后血糖的最高允许上限血糖目标的个体化分层≤6.5%严格控糖年轻、无并发症患者达标参考：HbA1c≤6.5%＜7.0%标准控糖多数非妊娠成人达标参考：HbA1c＜7.0%≤8.0%宽松控糖高龄或合并严重疾病者达标参考：HbA1c≤8.0%血糖目标应随年龄与并发症状态动态调整，分层设定避免一刀切一线用药地位的深刻变革2026版共识明确：二甲双胍不再作为所有T2DM患者的标准一线治疗药物旧旧路径二甲双胍作为所有T2DM患者的标准一线药物新新路径：以心肾合并症为导向3条合并

ASCVD

或高危者优先选择

GLP-1RA

或

SGLT2i二甲双胍联合

GLP-1RA、SGLT2i

使用是合理的根据患者心肾合并症情况选择一线降糖药物合并ASCVD患者的用药选择合并ASCVD或心血管风险高危人群，治疗方案应包含经证实有

心血管获益

的降糖药物GLP-1RA独立于二甲双胍的心血管获益SGLT2抑制剂独立于二甲双胍的心血管获益合并心衰患者的用药选择心衰亚型推荐药物合并心衰（整体）SGLT2抑制剂HFpEF合并肥胖GLP-1RASGLT2i可降低心衰恶化及心血管死亡风险GLP-1RA合并肥胖及症状性HFpEF者，推荐兼具降糖与改善心衰症状双重获益的GLP-1RA合并CKD患者的用药选择合并慢性肾脏病的T2DM成人患者，建议优先使用SGLT2抑制剂或有获益证据的GLP-1RASGLT2i肾脏获益3项降低心衰恶化风险SGLT2i降低心衰恶化及心血管死亡风险改善肾脏预后改善CKD患者肾脏预后延缓肾功能衰退延缓肾功能衰退GLP-1RA用药策略3项联合用药合理GLP-1RA联合SGLT2i使用合理心肾双重保护兼具降糖与心肾保护双重获益个体化选择根据患者合并症情况选择持续用药治疗提示糖尿病前期的T2DM预防关口前移，阻断糖尿病前期向

T2DM

转化第一层基础干预生活方式改善生活方式是预防的基础改善生活方式1第二层首选预防用药二甲双胍二甲双胍应作为首选；不耐受或无效时可考虑阿卡波糖首选不耐受或无效时2第三层新增推荐GLP-1RA糖尿病前期合并肥胖患者可考虑使用GLP-1RA预防T2DM合并肥胖预防T2DM3血糖稳定也要换药保护血糖稳定不等于治疗终点，换药保护心血管才是关键。血糖稳定并非终点，换药保护心血管才是长期治疗的关键目标换药保护方案3项加用护心药对已合并ASCVD或心血管高危且血糖水平相对稳定的T2DM成人患者，仍应考虑加用有心血管获益证据的降糖药物（GLP-1RA和/或SGLT2i）减停无效药在血糖控制允许的情况下，减少或停用缺乏心血管获益的其他降糖药物长期管理实现心血管风险的长期管理，而非仅仅满足血糖达标胰岛素起始治疗的时机HbA1c＞10%

或血糖

≥16.7mmol/L，启动胰岛素起始治疗出现高血糖症状HbA1c/血糖极高的患者应考虑胰岛素起始治疗新诊断且HbA1c较高有明显症状者，可短期强化胰岛素治疗缓解高糖毒性早期联合治疗的核心逻辑延迟启动心肾保护，已不符合现代诊疗理念现实困境现状我国超过半数T2DM患者仍采取起始单药阶梯治疗治疗痛点高风险62.1%二甲双胍单药治疗

5年内失败率高达

62.1%解决方向行动鼓励初始联合用药，更快达到个体化治疗目标血糖管理决策路径总览决策路径以并发症为导向，选择降糖药物并发症导向·药物选择无并发症二甲双胍可作为常规一线降糖药物合并ASCVD/高危优先

GLP-1RA

和/或

SGLT2i合并心衰SGLT2i

为基础合并CKDSGLT2i

或有获益证据的

GLP-1RA全程强调

早期联合，规避

阶梯延迟血压血脂降压降脂要求比降糖更严三高共管，守住心血管防线三高共管，守住心血管防线06血压控制的严格标线＜130/80mmHg大多数糖尿病患者的血压控制目标普通人群标准≥140/90mmHg诊断标准糖友目标＜130/80mmHg远严格于此个体化调整降压要求甚至比降糖要求更高高龄或合并严重疾病者可个体化调整高危人群的强化降压收缩压目标

<120mmHg，心血管事件风险降低

21%强化降压管理要点2项起始治疗首选RAAS阻滞剂（ACEI/ARB/ARNI）安全监测需监测低血压与电解质联合降压的启动条件当血压≥160/100mmHg

或超过目标值

20/10mmHg

时，启动联合降压药联用细则与监测3项用药方案细化三联用药方案及加用盐皮质激素受体拮抗剂等均有细化推荐安全监测强调监测血钾和肾功能病因筛查注意筛查继发性高血压老年患者血压的适度放宽75岁以上衰弱老人可适当放宽至＜140/90mmHg降压考量3项避免风险避免因血压过低引发头晕、跌倒等风险权衡耐受降压强度需权衡获益与耐受性个体化达标强调个体化达标而非"一刀切"控制个体化控制原则3项跌倒防控避免因血压过低引发头晕、跌倒等风险获益与风险降压强度需权衡获益与耐受性拒绝一刀切强调个体化达标而非"一刀切"控制血脂分层目标一览三档风险分层LDL-C目标值目标随风险分层递进，风险越高目标越严（单位：mmol/L）01首要靶点LDL-C是糖尿病患者调脂的首要靶点目标随风险分层递进，风险越高目标越严。超高危与极高危还需满足较基线降幅>50%。双靶点降脂新理念2024版共识首次将LDL-C与非HDL-C同时作为糖尿病患者血脂干预的首要靶点LDL-C传统首要靶点作为非HDL-C目标值的计算基准非HDL-C目标值为相应LDL-C目标值+0.8mmol/L包含LDL-C与残粒胆固醇，更全面反映致动脉粥样硬化颗粒高TG是残粒胆固醇升高的主要驱动，需同步管理起始联合降脂的推荐起始优选联合方案：中等强度他汀+依折麦布，适用于ASCVD高危糖尿病患者起始优选联合方案要点3项不建议高强度他汀不推荐作为初始降脂方案中等强度定义每日剂量可降低

LDL-C25%~50%联合优势更快达标，提高依从性PCSK9抑制剂的应用时机他汀联合依折麦布治疗

4~6周

后仍不达标，或不能耐受他汀者，考虑启动

PCSK9抑制剂基线

LDL-C较高、预计联合治疗难以达标者，可直接联合PCSK9抑制剂已获批药物阿利西尤单抗/依洛尤单抗/英克司兰他汀不耐受替代贝派地酸/脂必泰基线启动1第一阶梯他汀治疗4~6周不达标2第二阶梯联合胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）不耐受或联合不达标3第三阶梯启动

PCSK9抑制剂他汀的血糖影响考量对血糖无显著影响优选匹伐他汀血糖友好·代谢影响小普伐他汀血糖友好·代谢影响小对血糖有影响备选阿托伐他汀瑞舒伐他汀辛伐他汀氟伐他汀降TG的分层策略全人群通用基础干预纠正继发原因、强化生活方式、优化降糖策略药物策略TG2.3~5.6mmol/L推荐大剂量二十碳五烯酸乙酯，可考虑高纯度ω-3脂肪酸或非诺贝特胰腺炎风险防控TG＞5.6mmol/L采用贝特类、高纯度ω-3脂肪酸或烟酸类层一基础干预

——纠正继发原因、强化生活方式、优化降糖策略层二TG2.3~5.6mmol/L

——推荐大剂量二十碳五烯酸乙酯，可考虑高纯度ω-3脂肪酸或非诺贝特层三TG＞5.6mmol/L

——为降低胰腺炎风险，采用贝特类、高纯度ω-3脂肪酸或烟酸类抗栓并发症从被动延缓到主动保护抗栓策略与并发症管理全面升级抗栓策略与并发症管理全面升级07抗血小板的二级预防小剂量阿司匹林是ASCVD合并T2DM患者二级预防的首选药物作用机制减少血栓素A2生成，不可逆抑制血小板聚集获益与疗程二级预防获益明确，需长期规范服用安全前提使用前应评估出血风险一级预防抗血小板的谨慎态度一级预防

慎用

阿司匹林个体化权衡心血管获益预防血栓事件的潜在获益需评估出血风险抗血小板治疗的出血风险需权衡个体化决策两者需个体化权衡后决策替代药物氯吡格雷P2Y12受体抑制剂，替代选择之一替格瑞洛直接作用的P2Y12抑制剂，替代药物个体化替代根据患者情况选择合适替代方案糖尿病患者抗栓决策一级预防的抗栓决策需考量更审慎评估用药决策需更审慎权衡个体化方案制定个体化抗栓治疗策略抗血小板药物的替代选择阿司匹林不耐受时，P2Y12抑制剂提供等效替代方案氯吡格雷选择性抑制

ADP

诱导的血小板聚集替格瑞洛可逆性阻断血小板受体活化评估原则替代方案需结合

缺血与出血风险

综合评估CKD的三联强化治疗ACEI/ARB+SGLT2i+ns-MRA

三联强化治疗，协同保护心肾适用于

UACR≥100mg/g、eGFR30~90

的T2DM合并CKD患者三联药物协同ACEI/ARBRAS抑制剂，基础抗蛋白尿SGLT2i降糖兼心肾保护ns-MRA非甾体盐皮质激素受体拮抗剂，新增推荐心衰治疗的"新五联"心力衰竭药物治疗方案全面升级为"新五联"，覆盖全射血分数类型（HFrEF、HFpEF）新五联覆盖范围HFrEF射血分数降低型心衰HFpEF射血分数保留型心衰覆盖全射血分数类型指南地位SGLT2i列为糖尿病合并心衰的一线用药临床获益标准方案须纳入SGLT2i降低心衰恶化及心血管死亡风险MASLD命名的更新与治疗命名更新NAFLD更名为

MASLD代谢功能障碍相关脂肪性肝病命名更新体现对

代谢驱动机制

的重视从组织学命名转向病理生理机制导向治疗推荐强化

多学科协作

管理整合肝病、代谢、营养等多学科团队推荐

GLP-1RA

及GIP/GLP-1双受体激动剂

治疗靶向代谢通路的新型治疗选择OSA的积极筛查与干预筛积极筛查筛查价值与风险关联筛查对象积极筛查阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）风险关联OSA与肥胖、胰岛素抵抗密切相关，加重心血管风险治治疗策略替尔泊肽与气道正压通气药物推荐推荐替尔泊肽（GIP/GLP-1双受体激动剂）治疗基础治疗持续气道正压通气仍是OSA的基础治疗手段视网膜病变的筛查管理并发症管理正从被动延缓走向主动保护确诊即查确诊时即开展眼底检查，强调首诊时机纳入随访眼底检查纳入常规随访体系，建立持续监测三高达标血糖、血压、血脂综合达标延缓进展，多指标联动管理循证展望心肾代谢共管新纪元新药证据持续涌现，未来可期新药证据持续涌现，未来可期08SGLT2i的三重获益证据SGLT2i凭借确凿的心肾保护获益，成为心肾高危T2DM人群的一线优选，兼具强效降糖、心血管保护、肾脏保护三重获益。三类风险降幅对比一药多靶，心肾代谢共护ASCVD14%风险降幅心衰39%风险降幅肾脏40%风险降幅GLP-1RA的循证新突破口服司美格鲁肽的里程碑式证据口服司美格鲁肽在标准治疗基础上，使伴有心血管疾病或肾病的T2DM患者主要不良心血管事件（MACE）风险降低

14%SOUL研究心血管获益证实口服GLP-1RA的心血管获益口服剂型2项PIONEER系列研究口服司美格鲁肽7mg或14mg可降低HbA1c达1.5%~1.6%临床场景拓宽了GLP-1RA的临床应用场景ADA/EASD2026的一线地位确立诊断时即可启动，心肾获益药物的一线地位正