低血糖休克临床护理全流程

临床护理培训课件低血糖休克临床护理全流程识别·急救·护理·预防课程导览01识别分级低血糖休克识别要点与三级分级02急救处置按意识状态分级展开急救流程03缓解期护理休克纠正后的监测与护理要点04预后预防预后风险与日常预防管理识别分级识别先行，分级定策先判断，再处置，分级决定急救路径先判断，再处置，分级决定急救路径01诊断阈值双标准并存低血糖诊断必须结合血糖数值与临床症状，不同人群判定标准存在差异。糖尿病人群

3.9mmol/L、非糖尿病人群

2.8mmol/L——两套阈值并行生效，分界判读、各有所指人群诊断标准3类糖尿病患者低于

3.9mmol/L，预警即需干预，避免进展至危象非糖尿病患者低于

2.8mmol/L，达到此值提示器质性或反应性低血糖严重低血糖不以数值为唯一标准，需他人救助即属危重，核心看意识分人群分阈值关键提示1项糖尿病患者存在血糖调节缺陷，阈值放宽至

3.9mmol/L

时即应启动处理。轻中重三级分级定策识别低血糖不只是测血糖，更要评估意识状态，分级直接决定干预强度级别意识状态典型表现治疗紧迫性轻度清晰交感神经兴奋症状高，立即口服补糖中度清晰或嗜睡认知障碍、行为异常极高，监测下补糖重度昏迷或抽搐意识丧失、癫痫样发作紧急，建立静脉通道分级的关键锚点是

意识状态，而非单纯的血糖数值高低轻度低血糖高频症状轻度低血糖以交感神经兴奋为主，三大症状发生率均超过60%结论轻度低血糖症状以交感神经兴奋为主，表现集中且高发表现伴随饥饿感、面色苍白、四肢发软、焦虑提示护士在临床巡视中应首查这组症状，是干预的最佳时机心悸89%出汗76%震颤65%中度低血糖认知受损血糖进一步下降，大脑供能不足，神经缺糖症状开始显现关键判断：一旦出现

认知障碍或行为异常，提示已进展至中度，需在监测下补糖视物模糊神经缺糖表现视觉异常说话含糊，语言表达变得不清晰情绪烦躁神经缺糖表现情绪与行为变化行为异常，举动与平日明显不同走路不稳神经缺糖表现行动与专注异常注意力涣散，难以集中精神嗜睡犯困神经缺糖表现困倦表现部分患者出现嗜睡、难以清醒重度低血糖危险信号意识丧失，即是红线此类患者禁止经口喂食，必须立即建立静脉通道或求助急救出现在院内时，护士应第一时间启动应急响应意识丧失或陷入昏迷癫痫样发作、肢体抽搐大小便失禁无法自主进食和配合无症状低血糖更凶险对此类人群应加强血糖监测频次，放宽个体化血糖目标。无症状低血糖又称无知觉性低血糖，患者缺乏心慌、出汗等预警信号，可直接陷入严重神经缺糖。高危人群反复发生低血糖的患者高危人群糖尿病病程较长者高危人群使用β受体阻滞剂的患者高危人群长期严格控糖的老年患者识别口诀与高危时刻使用降糖药或胰岛素的患者，任何神志异常都应优先排除低血糖01现场快速识别六项排查意识呼吸循环出血抽搐尿量最易被忽略的信号出冷汗、脸色苍白、手抖，以及心慌、强烈饥饿感、说话混乱、走路不稳高危时刻4项空腹运动后饮酒后注射胰岛素后未及时进食夜间睡眠中急救处置争分夺秒，分级施救清醒补糖，昏迷禁食，静脉优先清醒补糖，昏迷禁食，静脉优先02急救总原则治疗先行低血糖抢救遵循治疗优于检查原则，不能因等待化验而延误纠正01快速评估三步并行60秒内完成指尖血糖检测同步监测血压、心率、呼吸中重度患者等待结果时即建立大孔径静脉通路通栏警示所有意识改变、癫痫、精神行为异常患者，无论有无糖尿病史，必须立即检测血糖清醒患者15-15补糖15-15原则：补糖→等待→复测，循环直至缓解血糖回升至

3.9mmol/L

以上且症状缓解，可少量进食主食防止反跳禁止走动和剧烈活动，减少血糖消耗1第一步立即补糖15克立即摄入

15克

快速升糖食物2第二步静坐等待15分钟静坐休息等待

15分钟3第三步复测血糖仍低于3.9mmol/L复测血糖，若仍低于

3.9mmol/L

则重复补充首选与禁选补糖食物首选（吸收快）葡萄糖口服液半杯果汁3-4块方糖1勺白糖冲水禁选（升糖慢）巧克力饼干坚果糕点、面包禁选食物共性是

脂肪、淀粉含量高，延缓糖分吸收，延长不适时间首选

单糖、易吸收食物，争取在最短时间提升血糖重症处置体位与气道意识障碍、昏迷患者

严禁经口喂食，防止呛入气管引发窒息处置步骤1平卧，头偏向一侧保持气道通畅的基础体位›2解开衣领保持呼吸道通畅›3清除分泌物口腔与呕吐物清理›4不随意搬动避免加重损伤›5拨打急救电话启动院内应急等待救援期间密切观察

呼吸、面色与肢体状态静脉急救核心路径推注全程密切观察心率、血压、面色变化昏迷或无法口服患者，快速建立静脉通道是抢救的关键步骤01通路选择首选上肢肘正中静脉或贵要静脉，使用留置针穿刺固定02推注方案快速静脉注射

50%葡萄糖20-40ml，1-2分钟内推注完毕03维持滴速推注后以

5%-10%葡萄糖持续静滴维持，初始滴速每分钟

60-80滴，随后按血糖调整院内标准化处置时限院内抢救遵循明确时限：急诊5分钟内

建立静脉通道稳定后启动多系统评估，排查诱因并安排专科会诊第1环5分钟内建立静脉通道核心时限——抢救第一步须在5分钟内完成第2环随即推注50%葡萄糖40ml通道建立后快速升糖第3环随后10%葡萄糖液维持滴注持续滴注，持续供糖防反复第4环目标血糖维持

5-10mmol/L达标标准——至少维持24小时胰高血糖素替代升糖补充无法建立静脉通路时的替代方案，胰高血糖素是静脉不通时的救命手段静脉通路无法建立时，胰高血糖素是替代升糖的救命手段用法与原理2项肌注

1mg，注射部位选择大腿外侧刺激肝脏释放葡萄糖进入血液适用场景1项适用于胰岛素过多引起的严重低血糖注射后管理2项密切观察血糖变化，警惕后续高血糖严格遵循医嘱，避免不当使用四大急救误区须避开纠正方法定量补糖选对食物持续监测昏迷禁食01误区一一次大量补糖血糖大幅波动，加重脏器负担02误区二用巧克力、糕点急救升糖过慢，延误救援03误区三症状好转即停止监测忽视反跳性低血糖风险04误区四昏迷后强行灌食灌水引发呛咳、吸入性肺炎甚至窒息缓解期护理持续监测，防反跳血糖稳定前，护理不松懈血糖稳定前，护理不松懈03血糖监测频率与目标休克缓解后血糖监测仍需持续，稳定标准为多次测量稳定于3.9-6.1mmol/L且波动较小第一阶段急救期每

15-30

分钟复测一次密切复测血糖，直至脱离危险第二阶段缓解期至少每小时一次直至稳定，同时持续监测心率、血压、呼吸等生命体征第三阶段稳定期适当延长测量间隔血糖达标后，可逐步放宽监测频率神志恢复与神经观察出现上述症状提示可能存在神经系统损害，需及时上报并进一步评估好好转征象神志神志逐渐清醒面色面色由苍白转红润出汗出汗减少体征生命体征平稳警警惕神经系统后遗症状头痛头痛、头晕视力视力模糊言语言语不清记忆记忆力或行为改变稳定后多系统评估“评估目的：寻找低血糖根本原因，为后续治疗调整提供依据”休克纠正只是第一步，稳定后须开展多系统评估，排除潜在器官损伤头颅CT排除脑水肿肝肾功能及电解质检测检测肝肾功能及电解质水平内分泌科会诊反复发作者启动内分泌科会诊排查器质性疾病排查胰岛素瘤等器质性疾病缓解期饮食管理原则恢复后饮食遵循

低糖、高蛋白、高脂肪、少食多餐

原则减少简单碳水化合物2项糖果甜饮料增加复合碳水化合物1项全谷类食品少食多餐与蛋白质补充2项必要时午夜加餐一次适当补充蛋白质类食物以延长饱腹升糖缓慢复合碳水化合物升糖缓慢血糖稳定可稳定维持血糖水平，减少波动药物调整与病因排查缓解后须转内分泌科就诊，明确低血糖原因并调整降糖方案重点评估人群3类磺脲类药物使用者如格列本脲、格列美脲，需重点评估低血糖风险长效胰岛素使用者如甘精胰岛素、地特胰岛素，需重点评估低血糖风险特殊时期人群用药初期、方案调整期或食欲不振者发现用药与进食时间错位，及时与医生沟通调整剂量尿量监测与氧疗支持以尿量监测评估肾脏灌注，以氧疗支持保障脑组织供氧，协同减少继发损伤尿量监测准确记录每小时尿量评估肾脏功能与血液灌注情况尿量显著减少提示灌注不足氧疗与呼吸支持保持呼吸道通畅必要时使用吸引器清除分泌物确保脑组织供氧，减少继发损伤预后预防防患未然，闭环管理第一时间纠正，更要预防复发第一时间纠正，更要预防复发04延误即不可逆脑损伤时间就是脑细胞延误治疗可导致不可逆脑损伤甚至死亡。严重低血糖昏迷持续时间越长，脑组织损伤风险越高。脑损伤无统一的6小时安全阈值，个体差异大。预后强调：第一时间纠正与预防复发并重，绝不能等待观察。规律进餐防空腹按时吃三餐，杜绝长时间空腹规律进餐是预防低血糖的基础及时进食及时进食服用降糖药、注射胰岛素后必须及时进食提前沟通提前沟通饭量减少、食欲不振时提前与医生沟通调整药量随身备糖随身备糖高危人群随身备糖，以备不时之需运动时机与加餐策略核心原则：不空腹运动，运动时间选在餐后1小时左右01运动前适当进食香蕉、全麦面包等缓释食物02运动中运动量加大、出汗多时提前少量加餐03运动后若出现乏力、手抖，应立即补糖并停止活动夜间防范与CGM监测夜间低血糖占1型糖尿病患者的

50%，多数在睡眠中无预警发作夜间监测策略睡前常规测血糖尤其是凌晨2-3点的血糖水平有条件者使用CGM系统持续葡萄糖监测（CGM）系统睡前少量加餐对反复夜间发作者适用家属留意夜间异常异常出汗、哼动等表现01持续葡萄糖监测（CGM）CGM监测价值CGM可实时预警血糖下降，是高风险人群的首选监测手段。老年患者放宽控糖老年糖尿病患者血糖目标应放宽，避免严格控糖诱发低血糖建议血糖范围指标建议范围空腹血糖6.1-7.8mmol/L餐后2小时8-10mmol/L较一般成人控糖标准适当放宽，兼顾安全性与达标药物优先低血糖风险小优先使用低血糖风险小的药物：DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂。药物避免长效磺脲类避免长效磺脲类药物，如格列本脲。夜间筛查症状不典型老年患者半数以上低血糖发作无典型交感神经症状，需定期夜间筛查。2026ADA指南更新要点《2026版ADA糖尿病管理标准》于

2025年12月

正式发布01《2026版ADA糖尿病管理标准》核心新增建议预防性急救的前移——急救包配备口服葡萄糖覆盖工作场所、学校及公共场所三类场景建议收录于《2026版ADA糖尿病管理标准》口服葡萄糖预防性急救其他更新要点伴发疾病扩充伴发疾病小节，新增急性疾病期间暂停特定降糖药物的指征CGM目标拓展CGM个体化目标，基于健康状况制定监测方案血糖目标血糖目标个体化：病程短、风