无创正压通气（NPPV）护理技术规范化培训

无创正压通气（NPPV）护理技术规范化培训中华护理学会团体标准T/CNAS47─2025解读与实践ICU护理人员培训对象：ICU护理人员2026年1月1日实施课程导览01标准筑基团体标准解读与NPPV理论基础02操作精进规范化流程与参数设置要点03监测护航病情观察与疗效动态评估04并发症攻坚常见并发症识别与护理对策05培训落地考核标准与护理质量提升标准筑基规范是安全的第一道防线从团体标准出发，筑牢NPPV护理的理论根基01团体标准发布背景本标准首次发布无创正压通气护理技术规范，建立权威性与统一执行基准。2025年10月14日标准正式发布中华护理学会发布T/CNAS47─2025，确立行业技术基准2026年1月1日标准正式实施全面统一临床执行规范，保障患者安全标准化是NPPV护理安全的前提标准制定与实施3项发布主体由中华护理学会组织制定并发布制定目的规范无创正压通气（NPPV）护理操作流程，提升护理质量与患者安全发布意义推动NPPV护理从经验化向标准化转变，降低操作风险统一标准临床安全标准适用范围与对象本标准规定了NPPV护理技术的全流程规范，适用于所有从事NPPV护理的注册护士。各级各类医疗机构注册护士·覆盖综合医院、专科医院、社区卫生服务中心及多类临床单元，规范全流程护理操作。适适用对象与场景适用对象各级各类医疗机构的注册护士，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心适用场景呼吸内科、急诊科、重症医学科、老年病科、康复医学科等临床单元涵涵盖内容与标准定位涵盖内容基本要求、操作前准备、操作要点、病情观察与监测、并发症预防与处理标准定位全流程规范管理，提升患者治疗依从性与护理质量规范性引用文件三项标准共同构成NPPV护理规范

的技术支撑体系01标准一WS/T367《医疗机构消毒技术规范》指导非一次性装置的消毒处理，防止交叉感染。02标准二WS/T655《呼吸机安全管理》规范呼吸机安全检查与使用前安全确认，保障设备安全。03标准三T/CNAS34-2023《成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防》用于预防鼻面部压力性损伤。三者协同从

设备安全、感染防控、皮肤保护

三个维度构建NPPV护理的完整规范框架。NPPV核心定义无创正压通气（Non-InvasivePositivePressureVentilation，NPPV）指通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等连接器，将患者与呼吸机连接，无需建立人工气道

的正压通气方式连接器类型4项鼻罩适用于保留鼻腔通气、面型匹配患者口鼻罩适用于张口呼吸或鼻通气不足患者全面罩适用于严重漏气或面部结构特殊患者头罩适用于不耐受面罩压迫或面部创伤患者保留自主呼吸压力辅助通气改善通气血氧NPPV核心生理机制口鼻面罩经管路连接呼吸机，吸呼气相呈现不同压力波形NPPV核心生理机制改善通气与气体交换吸气相压力(IPAP)辅助吸气、增加潮气量，排出潴留的二氧化碳；呼气末正压(EPAP)维持气道开放，改善通气/血流比值，提升氧合指数缓解呼吸肌疲劳承担部分呼吸功，使膈肌肌电活动显著降低，打断"疲劳—呼吸功耗增加—缺氧加重"恶性循环血流动力学影响对回心血量影响较小且可逆，适当胸内正压可降低左心室后负荷，对心源性肺水肿有独特治疗价值；压力过高则致静脉回流减少关键缩略语速览缩略语中文全称含义NPPV无创正压通气无需人工气道的正压通气方式SpO₂脉搏血氧饱和度反映患者氧合状态IPAP吸气相气道正压吸气时提供较高压力辅助通气EPAP呼气相气道正压呼气时维持气道开放BiPAP双水平气道正压分别设置吸、呼气相压力CPAP持续气道正压呼吸周期维持恒定正压统一术语，是团队协作沟通的第一步基本要求之医嘱执行护士不得擅自启动或调整NPPV参数，确保治疗安全合规执行要点严格依据医嘱实施NPPV治疗，护士不得擅自启动或调整参数操作前核对核对医嘱与患者信息，确认通气模式、参数设置、氧浓度参数调整须由医生根据病情决定，护士如实记录并执行!红线要求禁止条款未获医嘱不得自行启用NPPV发现医嘱与病情不符时及时与医生沟通确认基本要求之装置管理规范消毒是感染防控的关键环节一次性装置按说明书要求使用后即弃涵盖一次性管路、面罩等杜绝重复使用造成的交叉感染风险非一次性装置遵循WS/T367《医疗机构消毒技术规范》处理使用前后严格消毒处理方式：清洗消毒机；无条件者用含氯高效消毒剂浸泡管理要点定期检查装置完好性，确保清洁度与密闭性，及时更换损坏部件基本要求之呼吸机安全使用前应遵循

WS/T655《呼吸机安全管理》规定，进行全面安全检查与安全确认安全检查项目2项关键部件完好电源线、气源接口、压力传感器等关键部件完好清洁消毒到位设备清洁消毒到位确认要点2项功能与报警正常功能正常，报警系统灵敏安全待机状态处于安全待机状态，防止运行中故障人员资质2项专业培训操作人员须接受专业培训正确使用与安全掌握正确使用方法与安全注意事项NPPV技术优势与价值无创通气已成为呼吸衰竭患者的重要治疗选择42%的患者NPPV已成为呼吸衰竭患者的首选支持方式体现高效安全的呼吸支持理念，其核心价值体现在以下三大临床优势。避免气道损伤无需气管插管或气管切开，避免相关并发症保留患者自主呼吸、吞咽与咳嗽能力降低感染风险保留气道上皮防御功能显著降低呼吸机相关肺炎等院内感染发生率缩短住院周期较有创通气缩短住院时间、降低医疗费用适用于COPD、心源性肺水肿等患者NPPV应用增长趋势无创通气使用率从2002年的41/10万增长至2017年的220/10万，增幅超过四倍2002—2017年无创通气使用率变化趋势单位：每10万人增长驱动因素NPPV广泛应用治疗理念更新无创通气在临床中的地位持续提升，成为呼吸支持的重要选择。设备技术迭代设备性能、舒适性与便捷性不断提升，降低临床应用门槛。循证医学证据积累临床研究不断证实疗效，推动NPPV在急慢性呼吸衰竭中更广泛应用。适应症之强推荐A级AECOPD伴中重度呼吸性酸中毒（pH7.25~7.35）及明显呼吸困难者，NPPV应作为一线治疗手段，可显著降低插管率和死亡率。一线治疗降低插管率急性心源性肺水肿通过增加肺泡内压对抗肺水肿液体外渗，迅速改善氧合；伴高碳酸血症者建议使用BiPAP模式（S/T模式）。改善氧合BiPAPS/T免疫抑制宿主肺部并发症实体器官移植、血液肿瘤等患者急性呼吸衰竭，NPPV可作为首选通气支持，避免早期插管带来的感染风险。首选通气支持降低感染风险辅助撤机存在呼吸肌无力或咳痰无力的高风险拔管患者，实施有创-无创序贯治疗，拔管后立即给予NPPV支持，可显著降低再插管率。序贯治疗降低再插管率适应症之可尝试B级社区获得性肺炎早期CAP合并COPD或心功能不全的患者可尝试NPPV若

1~2小时

内病情无改善应及时转为有创通气严密监测轻度ARDS在严密监护下可尝试使用NPPV建议使用较高水平的EPAP并保持俯卧位通气严密监测术后呼吸衰竭腹部或胸部手术后出现的呼吸功能不全NPPV可预防和治疗术后肺不张、低氧血症减少ICU停留时间严密监测绝对禁忌症识别

任何一项绝对禁忌症的存在，都意味着NPPV可能加重病情或延误抢救以下情况禁止使用NPPV，需立即采取有创通气等替代治疗方案呼吸或心跳骤停严重意识障碍（GCS评分＜10分）未经胸腔闭式引流的气胸血流动力学不稳定合并多器官功能衰竭上气道机械性梗阻无法配合且无气道保护能力者相对禁忌症评估五项相对禁忌症逐一评估严重面部创伤或畸形无法佩戴面罩或影响密闭性，需优先解决界面适配问题无法自主清除气道分泌物分泌物多且排痰困难，存在误吸与通气不畅风险近期食管手术正压通气可能影响吻合口愈合严重误吸风险意识障碍、吞咽功能受损、饱餐后等情况下需谨慎血流动力学不稳定需评估正压通气对循环的影响评估原则：在严密监护下可试行短时应用，密切观察，及时调整或转为有创通气权衡决策失败高危因素预警5%~60%失败率范围因基础病种不同差异显著失败组死亡率明显高于成功组11.4%~15%患者耐受性无法耐受无创通气因失败行气管插管占比

5%~40%68%早期失败失败患者集中于早期（＜48小时）即刻失败（＜1小时）占

15%差异显著基础病种影响失败率随基础病种不同差异显著识别高危病种，个体化预判失败风险不耐受撤机风险不耐受患者需警惕插管风险5%~40%

患者因失败行气管插管即刻+早期高危时段失败集中于上机初期集中发生即刻15%+早期68%上机初期是关键窗口早期识别失败高危因素，及时调整治疗策略疾病可逆性判断可逆性核心NPPV成败的关键疾病进程的可逆性对NPPV成败至关重要改变疾病进程可逆性疾病中NPPV可以改变疾病进程不可逆警示不断恶化状态疾病处于不断恶化状态（如ARDS进展期），NPPV不足以改变恶化趋势盲目坚持的风险盲目坚持会延误插管时机特殊人群应用要点01特殊人群老年患者多合并心功能不全、胃肠功能减退，需重点关注血流动力学与胃肠胀气风险。02特殊人群神经肌肉疾病患者NPPV常为首选治疗，结合咳嗽辅助装置可降低窒息与气管切开风险。03特殊人群呼吸道传染病患者宜选择全面罩或头罩，减少气溶胶播散，加强感染防控。04特殊人群肥胖患者潮气量按理想体重（身高减105）计算，参数需个体化调整。临床获益数据参考循证证据确立

NPPV

在呼吸支持体系中的核心地位，是护理规范化的科学根基新生儿呼吸窘迫综合征↓14%气管插管率下降−1.8万美元住院费用减少AECOPD患者早期NPPV应用显著降低气管插管率和住院死亡率多项大规模RCT研究证实呼吸衰竭患者42%患者首选支持方式临床地位持续提升本章核心回顾以回顾巩固方式收束第一章，标准理解是后续操作学习的基础。标准定位，是规范操作的航标；三项引用标准与基本要求，是临床落地的基石。规范·安全·精准在标准共识基础上，进入操作精进章节，掌握规范化操作流程与参数设置基基本要求标准定位T/CNAS47─2025是NPPV护理的权威规范，自

2026年1月1日

起实施引用标准WS/T367消毒规范·WS/T655呼吸机安全·T/CNAS34-2023压力性损伤预防三大前提医嘱执行、装置管理、呼吸机安全，缺一不可适应症分层强推荐A级（AECOPD、心源性肺水肿等）与可尝试B级，禁忌症识别是安全底线操作精进每一步规范，都是对患者的守护掌握NPPV规范化操作流程与参数设置核心02操作前患者评估接受度与配合程度了解患者对NPPV的认知和恐惧情绪病情与生命体征评估意识、面色、心率、呼吸形态及缺氧程度鼻面部条件检查鼻中隔有无变形、损伤，面部有无破损，为面罩选择提供依据气道分泌物评估分泌物情况，必要时协助排痰，确保气道通畅评估结论确认患者意识清楚、能自主呼吸、具备配合能力后方可启动NPPV治疗前患者教育充分的沟通能显著提升配合度“呼吸机是根据您的呼吸频率来运行的，您尽量用鼻呼吸，减少张口呼吸，刚开始可能有点不舒服，很快就能适应。上机期间如果想咳嗽、吃饭、上厕所，请按床头铃，我来协助您。”—沟通话术示例话术要点同步呼吸节奏缓解不适预期明确求助路径告知目的与应对说明NPPV治疗目的、可能出现的问题及应对措施。目的与应对呼吸配合技巧指导用鼻呼吸、闭口、减少吞咽，与呼吸机节奏同步。呼吸配合紧急摘除与呼叫教会患者及家属快速摘下面罩，出现呕吐、窒息时立即停机并呼叫。紧急处理过滤器安装与抢救配置01过滤器安装在单管路无创呼吸机的吸气端安装过滤器在双管路呼吸机的呼气端安装过滤器减少交叉感染风险02抢救设备配置使用场所内应配置监护及抢救设备，以应对紧急情况：监护仪吸痰器简易呼吸囊安全底线：护士须掌握紧急插管及转有创通气流程，确保抢救设备随时可用、操作人员具备应急能力操作全流程总览1核对医嘱正确识别患者身份2评估患者患者及照护者教育3准备用物推至床旁4连接电源氧源呼吸机、湿化装置5安装湿化罐注液至近最高水位6连接管路单管路连呼气阀7开机自检遵医嘱设参数及温度8佩戴面罩运转正常后待机9启动呼吸机连接管路与面罩10观察监测记录用物准备清单治疗车上下层用物清单与环境要求治疗车上层无创呼吸机1

台一次性呼吸机管路1

套无创面罩数个固定头带吸氧管氧源连接管湿化瓶流量表模拟肺电筒手套酒精速干手消毒剂灭菌注射用水治疗车下层纸塑类污物盘感染类污物盘吸痰器简易呼吸囊环境要求光线明亮适宜操作电源插座中心供氧设备负压吸引体位管理要求体位管理是减少误吸与促进通气的关键床头抬高30°~45°有禁忌证者除外，无禁忌时均应保持此体位。促进膈肌下移，增大胸腔容积，改善通气减少误吸风险，饱餐后或呕吐风险高者尤为重要确保头颈部舒适自然，避免呼吸道受压或扭曲连接器选择原则根据疾病严重程度、NPPV治疗要求、患者面型与耐受性综合判断根据疾病严重程度、NPPV治疗要求、患者面型与耐受性综合判断稳定期长期使用者首选鼻罩，如慢性呼吸衰竭患者的长期家庭通气张口呼吸、急性缺氧者宜选择口鼻罩，有效覆盖口鼻防止漏气颜面部损伤、畸形或无牙齿者宜选择全面罩或头罩，避开受损部位呼吸道传染病患者宜选择全面罩或头罩，减少气溶胶播散呼气阀选择要点使用单管路呼吸机时，应连接呼气阀。呼气阀类型选择遵循以下原则使用单管路呼吸机时应连接呼气阀核心判断：急性呼吸衰竭宜选平台阀保证漏气恒定便于精准通气呼气阀类型漏气特点适用场景平台阀漏气量恒定，受压力变化影响小急性呼吸衰竭侧孔阀漏气量与管路压力相关，压力越高漏气越大长期NPPV面罩一体阀漏气孔位于面罩上方，改善活动牵拉长期NPPV静音阀漏气音量小对噪声敏感者面罩佩戴三步骤无创面罩佩戴"一带二调三检查"标准要领无创面罩佩戴"一带二调三检查"标准要领一带正确佩戴头带，使面罩覆盖口鼻，位置居中二调调节固定带松紧度，内容纳

1~2横指

为宜，保持漏气量

≤30L/min三检查让患者左右转动头部，检查面罩周围有无漏气护理要点：松紧适宜既保证密闭性，又避免面部过度压迫CPAP模式解析持续气道正压通气（CPAP）通过恒定正压撑开气道，防止塌陷，降低气道阻力。持续气道正压通气CPAP吸气和呼气相均维持同一恒定正压，相当于“空气支架”持续撑开气道，压力范围通常在

4~20cmH₂O适用场景3项阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上气道塌陷致通气中断心源性肺水肿正压助减轻肺内渗出单纯低氧性呼吸衰竭改善氧合、避免插管初始设置3项起始压力从4cmH₂O起递增幅度每20分钟增加2cmH₂O治疗目标直至达到有效治疗压力注意事项3项无通气量支持CPAP不提供额外通气量支持潮气量精度有限潮气量控制不够精确需自主呼吸能力需患者具备一定自主呼吸能力BiPAP模式解析核心参数IPAP与EPAP的差值决定通气支持力度，差值越大潮气量越大BiPAP：IPAP与EPAP的差值决定通气支持力度双水平压力机制吸气相高压（IPAP）扩张肺泡、增加潮气量、排出二氧化碳呼气相低压（EPAP）便于呼出、维持功能残气量适用场景COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭神经肌肉疾病临床优势更符合人体生理呼吸过程多数患者呼吸更自然、更容易接受S/T与AVAPS模式S/T模式自主/时控触发逻辑患者自主呼吸稳定时由患者触发，若在设定间隔内未触发，呼吸机按时间控制模式强制通气，避免呼吸暂停。后备频率设置高于基础频率

20%，保障呼吸微弱或暂停患者的安全。AVAPS模式平均容积保证压力支持压力调节自动调节压力支持水平以实现预设目标潮气量（6~8mL/kg），适用于夜间低通气及进展性肺部疾病。临床优势压力目标型通气，降低COPD再插管率

17%，肥胖患者按理想体重计算潮气量。IPAP与EPAP参数设置压力差（IPAP－EPAP）直接决定潮气量大小，差值越大通气支持力度越强警示：IPAP过高（＞25cmH₂O）可导致胃肠胀气、气压伤风险增加，需严密观察双水平压力的合理设置决定通气效果IPAP吸气相气道正压初始

8~12cmH₂O根据呼吸频率、潮气量、血气分析及患者主观感受逐步上调可调至

12~20cmH₂O逐步上调至目标压力范围EPAP呼气相气道正压初始

4~6cmH₂O根据氧合情况调整生理作用

防肺泡塌陷对抗内源性PEEP压力递增原则治疗初始应遵循压力递增原则，从较低压力开始，让患者逐步适应CPAP模式2项初始压力设为4~5cmH₂O逐步上调BiPAP模式3项EPAP从2~4cmH₂O开始IPAP从4~8cmH₂O开始根据耐受程度逐渐上调调整幅度与依据3项每次压力调整幅度不超过2cmH₂O结合血氧饱和度、患者耐受性及血气分析结果直至达到满意的通气水平氧浓度与湿化调节氧疗与湿化是提升舒适度的关键环节氧浓度调节3项维持SpO₂≥90%

为基本目标确保氧合水平达标的基础要求避免长时间高浓度氧（＞60%）致氧中毒高浓度吸氧存在潜在风险根据血气结果动态调整90%60%湿化管理3项湿化液：加入

36~37℃

灭菌注射用水水位保持在最低与最高水位线之间输出气体温度：控制在

32~37℃冬季推荐

32~34℃

36~37℃

32~37℃提升患者舒适度与依从性改善吸氧体验与配合度日常维护每日更换湿化水，每周清洁管路与过滤棉，夏季可关闭湿化，冬季加强湿化触发灵敏度与后备频率以精细参数保障人机同步，提升通气支持的安全与舒适核心参数设置触发灵敏度设为

1~3L/min，防止无效触发，确保患者吸气努力能被呼吸机准确感知后备呼吸频率S/T模式下设置高于基础频率

20%，在患者自主呼吸减弱或暂停时自动接管通气临床执行要点传感器监测实时监测呼吸频率，超阈值自动切换时间控制模式，避免呼吸骤停护理关注初始上机

1小时内重点观察人机协调性，根据患者呼吸节律反馈调整触发设置湿化装置安装与启动步骤1连接电源连接电源及氧源连接呼吸机、湿化装置的电源及氧源步骤2安装湿化罐安装湿化罐注入灭菌注射用水至近最高水位标记步骤3连接管路连接管路单管路呼吸机连接呼气阀步骤4开机自检开机自检设置通风模式、参数及湿化装置温度步骤5调节氧流量调节氧流量确认呼吸机运转正常后待机操作确认：全部连接完成、自检通过后方可给患者佩戴面罩并启动通气撤机指征评估满足以下条件可考虑撤离NPPV，逐步过渡至自然呼吸血气＞60mmHgPaO₂达标，PaCO₂

接近基线水平呼吸＜25次/分持续低于25次/分

超过12小时肌力辅助呼吸肌活动消失呼吸困难明显缓解用时＜4小时/日每日使用时间减少至

4小时以下设备组成与维护NPPV设备核心组件及维护频次概览维护项目频次清洗面罩、更换湿化水每日清洁管路、更换过滤棉每周检查密封性与压力输出稳定性定期维护频次依临床使用情况可作适当调整监测护航观察力，是护理的核心能力学会病情观察与疗效动态评估的关键方法03初始30分钟关键观察最初30分钟是最关键的观察窗口，早期观察可及时识别问题，避免治疗失败人机协调性患者呼吸与呼吸机送气是否同步有无烦躁不安呼吸困难是否缓解生命体征与SpO₂密切观察生命体征、SpO₂变化记录基线数据用于后续对比主观感受关注患者主观感受及时识别面罩漏气或参数不当持续监测项目清单NPPV持续监测应覆盖以下关键参数，评估人机协调性和治疗效果，及时发现异常并干预。监测项目关注要点生命体征呼吸频率、心率、血压，每

1-2小时

记录SpO₂脉搏血氧饱和度，维持

≥90%潮气量评估通气支持是否充足压力IPAP、EPAP实际值是否达到预设呼吸频率与呼吸机同步性漏气量控制

≤30L/min疗效评价之血气分析复查时机1~2小时治疗开始后复查动脉血气分析，评估治疗效果随时复查病情变化时随时复查血气，动态掌握通气与氧合改善情况核心评估指标pH值是否改善PaO₂是否上升PaCO₂是否下降判断逻辑血气改善治疗有效，可继续恶化或无效及时调整参数，或考虑转为有创通气通气效果判断标准观察要点：护士需同时关注呼吸机监测数据与患者临床表现，两者相互印证作出判断通气量合适吸气时胸廓起伏吸气时可见胸廓起伏，通气量充足肺部呼吸音清楚双肺呼吸音清楚，无异常音精神状态稳定精神状态和生命体征恢复稳定通气量不足CO₂潴留出现CO₂潴留征象皮肤潮红、出汗患者皮肤潮红、出汗浅静脉充盈消失浅静脉充盈消失通气量过大昏迷、抽搐患者可出现昏迷、抽搐碱中毒症状提示碱中毒症状人机协调性观察观察与判断观察方法首次使用者上机后最初

1小时

内重点观察配合是否协调，有无呼吸对抗判断依据观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，患者呼吸动作是否与呼气装置的吸—呼气相漏气声音一致指导要点指导患者行深而慢、有节律的呼吸，以触发呼吸机送气02处理策略不协调应对患者感到不适或与呼吸机不协调时，查找原因通知医生根据病情调整呼吸模式及参数漏气情况监测漏气是导致NPPV失败的重要原因，控制漏气量是保证疗效的前提。≤30L/min——漏气量监控标准检查方法让患者左右转头，观察面罩周围有无漏气声与气流处理措施及时调整面罩位置与固定带松紧，必要时更换合适型号的面罩病情变化预警信号发现以下预警信号需立即干预烦躁不安可能提示人机对抗或通气不足，需调整参数或加强心理疏导发绀提示严重低氧血症，需立即评估氧合并调整氧浓度呼吸困难加重胸腹矛盾运动、辅助呼吸肌明显参与，提示通气支持不足或病情恶化意识改变嗜睡、昏迷可能提示CO₂潴留加重生命体征动态监测每1~2小时

记录一次生命体征，异常变化随时记录并报告呼吸监测呼吸系统记录呼吸频率、节律、深度，观察呼吸困难缓解情况及胸廓起伏幅度。循环监测循环系统监测心率、血压变化，警惕正压通气对回心血量的影响，尤其老年及心功能不全患者。SpO₂监测氧合状态持续监测脉搏血氧饱和度，结合血气分析评估氧合状态。意识监测神志观察观察神志变化，意识转差提示通气不足或CO₂潴留加重。治疗失败识别与转归上机后

2~4小时

仍无改善，则考虑改换其他治疗方法观察节点1项观察窗口上机后

2~4小时

仍无改善，则考虑改换其他治疗方法失败信号4项血气分析无改善或恶化呼吸频率持续增快意识状态恶化辅助呼吸肌活动加重决策路径与护理主动2项决策路径立即通知医生，评估是否需转为气管插管行有创通气护理主动护士应主动识别恶化趋势，避免延误转归导致抢救时机错失主动识别，把握时机转运与交接监测要点NPPV患者转运或交接班时，需保证监测信息完整传递，避免信息断层交接班与转运全程，监测信息不断层治疗参数交接通气模式、当前参数设置及上机时间病情动态交接生命体征、SpO₂、血气分析结果及变化趋势管路与皮肤交接漏气情况、面罩佩戴状态、皮肤受压情况患者状态交接耐受性、配合度及心理状态双重交接：异常情况、已处理措施及后续关注重点必须口头与书面双重交接双重交接并发症攻坚预见风险，方能化险为夷识别并处理NPPV常见并发症的护理对策04并发症识别总览NPPV常见并发症按发生部位与机制分类，多数可预防。并发症类别常见表现高危因素面部皮肤损伤压红、破损、溃疡长时间压迫、固定过紧胃肠胀气腹胀、腹痛、嗳气IPAP过高、张口呼吸误吸与肺炎呛咳、发热、氧合下降饱餐后使用、排痰障碍口咽干燥口干、黏膜干痛湿化不足、张口呼吸人机不同步呼吸对抗、不适参数不当、漏气并发症的发生与参数设置、护理操作、患者因素密切相关，多数可预防。面部压伤发生机制从机制理解面部压伤，压力与时间双重因素是压伤根源。发生机制压力因素面罩长时间压迫鼻梁、颧骨等骨性突起部位时间因素导致局部血液循环障碍，引发压红、破损甚至溃疡高危部位3处鼻梁根部颧骨上方额部危险因素固定带过紧面罩型号不匹配连续使用时间过长面部营养状态差预防理念定时减压选择合适的连接器与敷料，定时减压，从源头降低压伤发生率面部压伤预防措施“观察要点：定时检查鼻梁、脸颊皮肤是否压红，发现早期征象及时处理面部压伤四项预防依据

T/CNAS34-2023

标准风险评估鼻面部压力性损伤评估，选用柔软、贴合面型的连接器每

4小时

调整面罩位置或交替使用不同类型连接器，分散受压部位压力受压部位敷料保护使用泡沫敷料或水胶体敷料，减轻压力并保护皮肤梯度硅胶垫圈面罩分散压力至低于

32mmHg，压痕发生率可降

82%接触性皮炎处理01表现与鉴别接触性皮炎表现部分患者对面罩材质过敏，出现皮肤瘙痒、红疹等过敏性反应，可伴局部灼热感。鉴别要点压力伤多为受压部位压红、破损；接触性皮炎表现为边界清晰的皮疹、瘙痒。02处置与观察处理与护理处理措施更换其他材质的面罩，使用皮肤保护剂（如氧化锌软膏）保护皮肤。护理要点询问患者有无过敏史，首用新型面罩时密切观察皮肤反应，发现异常及时更换。胃肠胀气发生原因IPAP过高吸气压力过大打开食管括约肌，气体经食道进入胃内张口呼吸气道与食道紧邻，每次张口呼吸都有部分气体被迫进入胃内患者配合不佳人机对抗时呼吸机吸气压高，导致气体进入胃内胃肠蠕动减弱病重、卧床、活动减少导致肠蠕动减慢，胃内气体排出延迟胃肠胀气排气护理从参数调整到物理排气，按干预强度逐级递进按

干预强度

逐级递进，五级措施有序推进排气护理。干预强度逐级递增，重症患者优先考虑胃肠减压。Ⅰ级25cmH₂O参数控制避免IPAP＞25cmH₂O指导鼻呼吸、闭口、少吞咽Ⅱ级15分钟腹部按摩平卧，大小鱼际置于右下腹，沿脐周顺时针Ⅲ级每日体位活动督促勤翻身，协助床上康复运动Ⅳ级排气排气处理开塞露、温盐水灌肠，持续肛管排气Ⅴ级重症重症处理留置胃管持续开放和负压引流误吸与吸入性肺炎预防保持气道通畅与减少反流是预防吸入性肺炎的两个关键高危场景饱餐后使用NPPV呕吐物未及时清理气道分泌物多且排痰能力差胃内容物反流预防措施避免饱餐后启动或持续使用NPPV床头抬高

30°~45°必要时应用胃肠动力药减少反流排痰管理鼓励有效咳嗽、深呼吸，翻身叩背促进痰液排出痰液黏稠无力咳出者行雾化吸入及吸痰治疗紧急处理出现呕吐时立即停机摘除面罩，清理口咽部分泌物，防止误吸口咽干燥与湿化管理因问题发生发生原因气流持续通过口鼻腔致黏膜干燥，张口呼吸、湿化不足加重症状护理观察询问患者口干、咽喉干痛情况，湿化不足时及时调整温度与水位策护理对策湿化管理湿化器加入灭菌注射用水至近最高水位，输出气体温度控制在32~37℃，冬季推荐32~34℃日常维护每日更换湿化水，每周清洁管路，确保湿化功能正常刺激性角膜炎防治发生机制鼻根部漏气刺激双眼气流持续吹向眼部引起结膜充血、流泪、干涩诱发因素密闭性面罩密闭性差尺寸鼻梁处漏气、面罩尺寸不合适漏气鼻翼旁气流泄漏处理措施密闭调整面罩位置与固定带，确保鼻梁处密闭更换必要时更换合适型号面罩护理要点检查佩戴时注意检查鼻梁处气流泄漏排查患者主诉眼部不适时优先排查漏气点人机不同步应对人机不同步是NPPV治疗失败的重要诱因，应对策略：1第一步

观察识别观察患者呼吸与呼吸机送气是否协调，识别对抗程度→2第二步

查找原因参数设置不当、漏气量过大、触发灵敏度不匹配、面罩不适→3第三步

针对处理调整触发灵敏度、呼吸模式及参数，必要时更换面罩类型→4第四步

呼吸指导指导患者深而慢、有节律呼吸，配合呼吸机节奏核心判断：首次使用者上机后

1小时

内是调整人机协调的最佳窗口患者不耐受与幽闭恐惧处理原则：对无法耐受的患者，与医生沟通评估是否需调整治疗方式诱因与评估患者诱因面罩压迫感幽闭恐惧对病情的恐惧对呼吸机相关知识的缺乏评估要点通过交流与观察评估表情与肢体语言焦虑程度与配合意愿干预与支持干预措施充分解释治疗目的解释可能出现的感受允许间歇摘下面罩（每次

＜5分钟）逐步延长使用时间心理支持护士多鼓励患者及家属用沟通建立信任减轻恐惧情绪气胸与气压伤防范01案例一高危因素与危害提示危害提示过高的气道压力可能导致气胸、纵隔气肿等气压伤，属NPPV严重并发症。高危因素IPAP设置过高、已存在肺大疱或肺组织薄弱、压力递增过快02案例二防范与监测要点防范要点遵循压力递增原则，避免IPAP过高（＞25cmH₂O），每次调整幅度不超过2cmH₂O监测要点患者突发胸痛、呼吸困难加重、SpO₂骤降时，警惕气胸可能，立即停机并报告医生并发症紧急处理联动面对严重并发症或病情急剧恶化，需启动应急联动1立即停机，必要时快速摘除面罩2评估患者意识、呼吸、循环状态，开放气道3对严重窒息者，立即协助紧急气管插管建立人工气道4对心跳骤停者，立即实施心肺复苏术5通知医生与抢救团队，启用抢救设备核心要求：护士须熟练掌握紧急插管配合