2025年安宁疗护实践指南考核试题(含答案)

2025年安宁疗护实践指南考核试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分。每题只有1个正确答案）1.2025版《安宁疗护实践指南》明确的安宁疗护核心服务对象不包括以下哪类人群？A.疾病终末期、预计生存期6个月内的成年患者B.患有进行性加重的重症、生存期12个月内的儿童患者C.慢性疾病急性加重期经抢救可逆转的患者D.严重失能、伴难以控制的痛苦症状且无治愈可能的老年患者2.2025版指南推荐的成人癌痛常规评估频率，病情稳定的患者至少多久开展1次？A.每4小时B.每8小时C.每日1次D.每3日1次3.安宁疗护中阿片类药物所致便秘的预防措施，指南推荐的首选基础方案是？A.刺激性泻药+渗透性泻药联合B.单纯使用容积性泻药C.常规使用促胃动力药D.出现便秘后再用药4.针对预期生存期不足1周的终末期患者，指南推荐的生命体征测量频率是？A.每4小时1次B.每8小时1次C.每日1-2次，除非有临床指征D.无需测量5.安宁疗护的“三善”核心目标不包括以下哪项？A.逝者善终B.留者善别C.医者善治D.生者善生6.2025版指南明确的儿童安宁疗护服务覆盖范围是？A.仅覆盖预计生存期6个月内的儿童B.覆盖从诊断为危及生命的疾病开始的全病程C.仅覆盖临终前1个月的儿童D.仅覆盖无抗肿瘤治疗指征的儿童7.安宁疗护中医患共同决策的第一责任人是？A.主管医师B.患者本人（具备完全民事行为能力时）C.患者家属D.安宁疗护团队负责人8.针对终末期患者的呼吸困难症状，指南推荐的一线非药物干预措施是？A.高流量吸氧B.无创呼吸机辅助通气C.风扇吹向面部D.体位引流9.2025版指南要求，安宁疗护病区的床位配置中，单人病房占比应不低于？A.20%B.30%C.40%D.50%10.居家安宁疗护患者随访频率，病情稳定的患者至少多久开展1次？A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每季度1次11.安宁疗护中针对肠梗阻所致呕吐，指南不推荐的干预措施是？A.放置鼻胃管持续引流B.使用奥曲肽减少消化液分泌C.糖皮质激素减轻肠壁水肿D.小剂量氟哌啶醇止吐12.哀伤辅导的服务对象，2025版指南明确需提供至少多长时间的免费随访支持？A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月13.安宁疗护团队的核心成员不包括以下哪类人员？A.执业医师B.执业护士C.社会工作者D.营养科医师14.针对终末期患者的谵妄症状，指南推荐的一线药物是？A.地西泮B.氟哌啶醇C.咪达唑仑D.氯丙嗪15.安宁疗护中“无效医疗”的界定标准，不包括以下哪项？A.不能延长生存期的治疗B.不能改善生存质量的治疗C.超出患者和家属支付能力的治疗D.与患者预设照护目标相悖的治疗16.2025版指南要求，安宁疗护护士的专项培训时长不得少于？A.16学时B.32学时C.60学时D.80学时17.针对终末期患者的口干症状，首选的干预措施是？A.定时用棉签沾水湿润口腔B.使用人工唾液C.鼓励患者少量多次抿水D.使用抗菌漱口水18.安宁疗护中伦理审查的特殊情形，对于无法表达意愿的患者，实施姑息镇静治疗前需由谁共同签字确认？A.患者近亲属2人及以上+安宁疗护团队+伦理委员会B.患者配偶+主管医师C.患者子女共同签字+科室主任D.医疗机构负责人19.儿童安宁疗护中，针对患儿的疼痛评估，推荐3岁以上、认知功能正常的患儿使用的评估工具是？A.CRIES评分B.FLACC评分C.Wong-Baker面部表情量表D.数字评分法20.2025版指南明确，安宁疗护服务的付费机制优先纳入的是？A.基本医疗保险门诊慢特病保障范围B.商业保险专属产品C.民政救助资金D.慈善捐赠资金二、多项选择题（每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2025版《安宁疗护实践指南》明确的安宁疗护服务场景包括？A.医疗机构安宁疗护病区B.居家C.社区卫生服务中心（乡镇卫生院）D.医养结合机构E.儿童福利机构2.安宁疗护中疼痛管理的基本原则包括？A.常规、动态评估B.个体化给药C.优先选择口服给药途径D.按需给药而非按时给药E.全程监测药物不良反应3.终末期患者出现以下哪些情形时，指南推荐可考虑实施姑息镇静治疗？A.难以控制的呼吸困难，其他干预措施均无效B.难治性疼痛，阿片类药物滴定加量仍无法缓解C.持续谵妄伴躁动，严重影响患者舒适度D.患者主动要求加速死亡E.家属要求减少患者痛苦，无需考虑患者意愿4.安宁疗护中告知坏消息的基本原则包括？A.充分评估患者的心理承受能力和告知意愿B.选择安静、私密、不受干扰的环境C.分次告知，避免信息过载D.告知病情的同时提供可选择的照护方案E.对所有患者第一时间告知全部病情5.居家安宁疗护服务的禁忌情形包括？A.存在明显自伤、伤人风险的患者B.居住环境存在明显安全隐患，无法提供基础照护条件的C.家属拒绝签署安宁疗护知情同意书的D.需要频繁开展有创操作维持生命体征的E.患者本人明确拒绝安宁疗护服务的6.2025版指南明确的安宁疗护服务内容包括？A.躯体症状控制B.心理精神支持C.社会资源协调D.丧亲哀伤辅导E.全人群生命教育7.针对安宁疗护患者的营养支持，指南推荐的正确做法是？A.优先经口进食，充分尊重患者的饮食偏好B.对于进食困难的患者，常规放置胃管进行肠内营养C.不推荐为单纯延长生存期实施静脉高营养治疗D.当患者拒绝进食时，充分告知利弊后尊重患者意愿E.对于终末期患者，强迫进食以维持体重8.安宁疗护团队中社会工作者的核心职责包括？A.评估患者及家属的社会支持需求B.协助办理医保、救助等福利保障手续C.协调患者家庭关系，协助完成善别准备D.为丧亲家属提供哀伤辅导服务E.为患者提供心理危机干预9.以下属于安宁疗护服务中常规禁忌措施的是？A.心肺复苏术B.紧急气管插管C.其他非预期的有创抢救操作D.必要时的姑息镇静治疗E.阿片类药物镇痛10.2025版指南对安宁疗护服务质量控制的核心指标包括？A.患者疼痛控制达标率≥90%B.患者及家属服务满意度≥95%C.非预期死亡发生率≤1%D.居家安宁疗护患者规范随访率≥95%E.丧亲家属哀伤辅导覆盖率≥100%三、判断题（每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.2025版《安宁疗护实践指南》明确，只要患者预计生存期不足12个月，即可纳入安宁疗护服务范围。2.安宁疗护中阿片类药物的使用剂量无封顶效应，只要患者疼痛未控制，即可逐步加量，无需考虑不良反应。3.对于具备完全民事行为能力的终末期患者，其本人明确拒绝的医疗措施，家属无权要求医护人员强制实施。4.儿童安宁疗护服务实施后，不得继续实施抗肿瘤治疗等疾病针对性治疗。5.终末期患者出现吞咽困难时，可将阿片类口服缓释药物碾碎后经胃管给药。6.安宁疗护服务不需要签署知情同意书，只要患者有需求即可直接提供。7.针对预期生存期不足1个月的患者，指南推荐停止所有实验室检查和影像学检查。8.丧亲家属的哀伤辅导仅需针对患者的直系亲属开展。9.安宁疗护病区禁止家属24小时陪护，避免影响其他患者休息。10.2025版指南明确，安宁疗护可与姑息治疗、临终关怀等服务叠加提供，无需区分服务边界。四、案例分析题（每题10分，共20分）1.案例：患者男性，72岁，确诊肺腺癌晚期伴全身多发骨转移，经多线抗肿瘤治疗后疾病进展，多学科评估预计生存期3个月。目前患者NRS疼痛评分7分，伴活动后呼吸困难、夜间阵发性谵妄、1周未排便，患者本人已完整了解病情，明确拒绝气管插管、心肺复苏等有创抢救措施，希望居家度过剩余生存期。家属担心居家照护无法控制患者症状，也担心自己不会照护出现意外，存在明显顾虑。要求：结合2025版《安宁疗护实践指南》回答以下问题：（1）该患者是否符合居家安宁疗护的准入标准？请说明依据。（2）针对该患者的核心躯体症状，给出规范的干预方案。（3）针对家属的顾虑，安宁疗护团队应采取哪些支持措施？2.案例：患儿女性，5岁，确诊神经母细胞瘤4期，经多轮化疗、手术、放疗后疾病进展，多学科评估预计生存期6个月。目前患儿伴全身多发疼痛，FLACC评分6分，对医院环境极度恐惧，不愿接受任何有创操作，家长希望为孩子提供安宁疗护服务，同时希望能满足孩子去迪士尼乐园游玩的愿望。要求：结合2025版《安宁疗护实践指南》回答以下问题：（1）该患儿的安宁疗护服务需遵循哪些特殊原则？（2）针对患儿的疼痛和心理需求，给出规范的干预方案。（3）针对家长提出的游玩需求，安宁疗护团队应如何处置？===参考答案===一、单项选择题1.C2.C3.A4.C5.C6.B7.B8.C9.B10.A11.A12.C13.D14.B15.C16.B17.C18.A19.C20.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABC4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ACD8.ABCD9.ABC10.ABDE三、判断题1.×解析：需同时满足存在难以控制的痛苦症状、无治愈可能两个条件，仅生存期符合不能直接纳入。2.×解析：阿片类药物加量过程中需全程监测呼吸抑制、谵妄、便秘等不良反应，及时调整剂量或对症处理。3.√4.×解析：只要治疗能改善患儿生存质量、符合患儿和家属意愿，可继续实施低强度的抗肿瘤治疗等针对性措施。5.×解析：阿片类缓释药物碾碎后会破坏缓释结构，导致药物快速释放引发风险，应选择即释剂型给药。6.×解析：安宁疗护服务实施前必须取得患者或家属的知情同意，签署知情同意书。7.×解析：仅停止非必要的、会增加患者痛苦的检查，用于评估症状、调整干预方案的检查可按需开展。8.×解析：哀伤辅导覆盖所有与患者存在密切情感联结的人员，包括但不限于直系亲属、朋友、照护者等。9.×解析：安宁疗护病区鼓励家属24小时陪护，需设置配套的陪护设施，满足家属陪伴需求。10.×解析：需明确不同服务的适用场景、服务对象和内容边界，避免重复供给或服务缺位。四、案例分析题1.（1）符合居家安宁疗护准入标准（2分），依据：①患者为终末期恶性肿瘤患者，预计生存期不足6个月；②存在疼痛、呼吸困难、谵妄等难以控制的痛苦症状，符合安宁疗护服务指征；③患者本人明确同意安宁疗护服务，自愿选择居家照护场景；④无居家服务禁忌证，家属具备基础照护意愿（2分）。（2）症状干预方案：①疼痛：遵循三阶梯镇痛原则，予盐酸羟考酮缓释片10mg/12h口服作为背景剂量，按需予吗啡即释片（剂量为背景剂量的1/10-1/6）处理爆发痛，每日评估疼痛控制情况调整剂量，同步予乳果糖+莫沙必利预防便秘；②呼吸困难：优先采取半坐卧位、风扇吹向面部等非药物干预，症状无法缓解时予吗啡2.5-5mg皮下注射每4小时按需给药，避免高流量吸氧增加不适；③谵妄：首先排查诱因（疼痛、便秘、缺氧、药物不良反应等），去除诱因后仍存在谵妄予氟哌啶醇0.5mg口服每日2次，避免使用苯二氮䓬类药物，保持环境安静、摆放患者熟悉的物品，减少不必要的人员流动和操作刺激；④便秘：予乳果糖30ml每日1次+比沙可啶5mg每日1次联合用药，必要时予开塞露塞肛或温盐水灌肠干预（3分）。（3）家属支持措施：①开展照护技能专项培训，指导家属掌握基础的症状观察方法、给药操作、应急处置流程，发放照护手册；②建立24小时应急联络机制，安排专人对接，患者出现症状波动时随时提供线上指导或上门处置；③每周至少上门随访1次，动态评估患者症状和家属照护压力，及时调整干预方案；④为家属提供心理支持和喘息服务，协调志愿者提供临时照护，缓解家属照护负担；⑤提前告知临终征象、后事准备注意事项和后续哀伤辅导服务安排，减少家属的未知焦虑（3分）。2.（1）儿童安宁疗护特殊原则：①全病程覆盖原则，从诊断为危及生命的疾病开始即可介入，无需等到终止所有抗肿瘤治疗；②儿童利益最大化原则，优先尊重患儿的自主意愿，充分考虑其认知水平和情感需求，避免增加患儿痛苦的操作；③家庭整体支持原则，将患儿家属同步纳入服务对象，提供照护支持、心理支持和哀伤辅导；④适宜性干预原则，采用游戏化、儿童友好的干预方式，减少医疗操作带来的恐惧；⑤兼顾治疗与照护原则，只要能改善患儿生存质量，可继续实施低强度的抗肿瘤治疗等措施（3分）。（2）干预方案：①疼痛管理：采用Wong-Baker面部表情量表每日评估至少2次，优先选择混悬液等适合儿童服用的剂型，予对乙酰氨基酚10-15mg/kg每6小时口服+低剂量吗啡即释液0.1-0.2mg/kg每4小时按需给药，给药时结合游戏、奖励等方式提高依从性，避免强制给药；同步指导家属采用抚触、播放动画片、讲故事等非药物镇痛方式辅助缓解疼痛；②心理干预：安排具备儿童服务经验的医务社工介入