小儿腹泻护理规范与实践指南

小儿腹泻护理规范与实践指南评估·补液·喂养·护理·用药2026年内容导览01病情评估病因识别与脱水程度分级02补液规范口服与静脉补液标准化操作03喂养管理继续喂养与饮食调整要点04护理操作臀部护理与感染防控05用药安全用药原则与常见误区警示01病情评估先评估，再干预病因识别与脱水分级，是规范护理的第一步腹泻病因分类识别从感染性与非感染性两大维度分类，快速建立病因判断框架感染性腹泻（占急性腹泻60%-80%）4类病原感染性占比最高，以病毒为最主要病原轮状病毒占比最高，多见6月龄-2岁婴幼儿，秋冬季高发，大便稀水样或蛋花汤样诺如病毒全年散发，各年龄段均可发病，常伴剧烈呕吐，病程1-3天细菌性腹泻大肠杆菌、沙门菌、志贺菌为主，常伴发热与黏液脓血便真菌性腹泻多见于长期用广谱抗生素患儿，大便可见豆腐渣样细块病毒细菌真菌非感染性因素3类因素乳糖不耐受继发于肠黏膜损伤，大便酸臭、泡沫多牛奶蛋白过敏表现为血便或黏液便，常伴皮疹、呕吐喂养不当奶量过多、浓度过高或过早添加辅食脱水程度三级评估评估脱水程度是制定补液方案的

第一步以失水量与临床表现双指标综合判断分级失水量精神状态关键体征轻度3%（50ml/kg）稍差尿量略减，皮肤弹性略差中度3%-5%（50-100ml/kg）烦躁或嗜睡眼窝凹陷，皮肤回弹1秒重度＞5%（100-120ml/kg）嗜睡或昏迷无尿，血压下降，四肢厥冷脱水性质参考血钠：等渗性占

75%-80%

最常见低渗性易发休克高渗性口渴极明显无法及时获得血钠结果时，先按

等渗性脱水

处理02补液规范防脱水，胜于止泻口服补液盐是轻中度脱水的首选方案ORS口服补液规范溶液配好后

24小时内

用完，室温保存首选制剂低渗口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）渗透压

245mOsm/L，降低呕吐发生率配制规范1包溶于

250ml

温开水约

40℃不可用牛奶/果汁配制，不可拆分包装喂服技巧每3-5分钟

喂

10-20ml呕吐时暂停

10分钟

后重试严禁强行灌喂补液量参照适用情境补液量无脱水（每次稀便后）＜6月龄

50ml；6月-2岁

100ml；2-10岁

150ml轻中度脱水50-100ml/kg，4-6小时内分次服完适配症轻度脱水、中度不伴循环衰竭者禁忌症重度脱水伴休克、频繁呕吐（＞3次/小时）、肠梗阻静脉补液方案要点首个24小时补液总量补液全程密切监测生命体征、尿量及电解质变化适用于重度脱水、休克、意识改变及口服补液失败患儿扩容：20ml/kg生理盐水快速滴注，于30-60分钟内完成90-120ml/kg轻度脱水120-150ml/kg中度脱水150-180ml/kg重度脱水先快后慢扩容快速，维持期减速，避免心肺负荷先盐后糖先输含钠液恢复循环容量见尿补钾有排尿后再补钾，避免高钾血症纠酸补钙纠正酸中毒后警惕低钙惊厥惊跳补镁补钙后惊厥不缓解须补镁03喂养管理继续喂养，严禁禁食科学喂养是缩短病程的关键支撑继续喂养破除禁食误区2026年指南明确：小儿腹泻期间严禁禁食2026指南明确小儿腹泻期严禁禁食禁食延长病程

1.5天，加重脱水与营养不良继续喂养、少量多餐，是缩短病程的关键支撑母乳喂养增加哺乳频次继续母乳喂养并增加哺乳频次，母乳免疫因子有助于肠道修复稀释奶或去乳糖配方奶严重腹泻致乳糖酶受损者，可先以稀释奶或去乳糖配方奶喂哺，每日6次，逐渐恢复全奶增加哺乳频次稀释奶或去乳糖配方奶配方奶与辅食适当稀释配方奶喂养可适当稀释，或遵医嘱替换无乳糖配方奶稠粥、面条6月龄以上患儿：选稠粥、面条加植物油、蔬菜、肉末，遵循由少到多、由稀到稠10%-100%高热卡恢复期提供高于平时10%-100%的高热卡饮食，2周内每日加餐1次适当稀释稠粥、面条10%-100%高热卡饮食调整宜忌清单米汤加盐（500ml米汤+1.75g食盐

）可作家庭简易补液推荐食物4项蒸苹果泥果胶吸附水分，缓解腹泻熟香蕉泥含钾，低渗纤维山药粥、小米粥健脾易消化，保护肠黏膜胡萝卜泥β-胡萝卜素促进黏膜修复推荐食物4项蒸苹果泥果胶吸附水分，缓解腹泻熟香蕉泥含钾，低渗纤维山药粥、小米粥健脾易消化，保护肠黏膜胡萝卜泥β-胡萝卜素促进黏膜修复禁忌食物5项高糖糖果、果汁、蜂蜜，加重渗透性腹泻高脂奶油、肥肉、油炸食品，导致滑肠不止生冷刺激冷饮、冷拌菜、辣椒高纤维芹菜、韭菜、笋类，加速肠蠕动致胀气豆类、过多牛奶，加重腹胀04护理操作细节决定康复质量臀部护理与病情观察，贯穿护理全程臀部皮肤护理规范频繁腹泻使粪便刺激性强，臀部皮肤护理是预防红臀与肛周破损的核心环节1勤换发现排便及时更换尿裤，避免臀部长时间潮湿2清洗每次便后用温水冲洗臀部，禁用含酒精湿巾3护臀轻柔擦干后涂抹氧化锌护臀膏或紫草油4透气每日让患儿不穿尿裤趴一会儿，保持臀部干燥蘸干禁忌：清洗后用软布轻轻蘸干，禁止反复擦拭加重皮损红臀处理：已出现红臀时增加更换频次，必要时遵医嘱外用药物病情观察与感染防控隔离防控关口前移，才能阻断院内交叉感染观察记录要点记录排便、尿液、精神、皮肤弹性变化脱水信号：眼窝凹陷、哭时无泪、口唇干燥、皮肤回弹＞2秒记液体出入量，评估补液效果，及时报告排便脱水信号出入量感染防控措施接触患儿前后彻底洗手，执行七步洗手法餐具、玩具、衣物单独清洗消毒，餐具煮沸15分钟呕吐物、粪便用含氯消毒剂处理病毒性腹泻患儿隔离至症状消失后72小时病室保持空气流通，温度适宜排便观察

次数/性状/量脱水信号

4项出入量

补液评估洗手

七步法消毒

煮沸15分隔离

72小时05用药安全不滥用，不盲止规范用药是守住安全底线的最后关口规范用药原则药物作用使用要点口服补液盐Ⅲ补充水电解质少量多次，24小时内用完蒙脱石散吸附毒素，保护肠黏膜饭前空腹服，与益生菌间隔益生菌调节肠道菌群温水冲服，早期使用疗效更佳消旋卡多曲减少肠道分泌遵医嘱，注意剂量补锌剂修复肠黏膜6月龄以上每日20mg，连用10-14天抗生素针对细菌感染仅限细菌性，需药敏结果支持补锌可缩短病程，并降低后续

2-3个月

内再发腹泻风险常见误区警示警惕误区、守住底线，是护士安全用药的责任所在误区一：一要腹泻就喂强力止泻药2岁以下严禁用洛哌丁胺，强行止泻使病毒毒素滞留肠道，可致中毒甚至败血症。误区二：腹泻要饿肚子禁食延长病程1.5天，加重脱水与营养不良，必须继续喂养。误区三：