阿尔茨海默病诊疗专家共识（2025版）

EXPERTCONSENSUS阿尔茨海默病诊疗专家共识（2025版）生物标志物驱动诊断·疾病修饰治疗·全周期管理汇报人临床诊疗团队日期2026年9月内容导览01共识全景2025版更新框架与政策背景02诊断革新生物标志物驱动的精准诊断范式03治疗突破疾病修饰治疗与对症治疗双轨并行04康复防治多元康复与社区三级防治体系05照护展望照护者支持与未来发展方向CHAPTER共识全景从单一指南到体系化共识2025版共识构建全周期管理框架012025版共识体系全景2025年国内密集发布多部阿尔茨海默病（AD）相关共识与指南，覆盖从社区防治到药物治疗、从早期诊断到康复干预的全链条，标志着AD诊疗进入体系化规范阶段。六大共识方向“从单一指南迈向多维度共识矩阵”社区三级综合防治中国专家共识（2025版）阿尔茨海默病药物治疗指南早期阿尔茨海默病疾病修饰治疗专家共识阿尔茨海默病多元康复干预中国专家共识（2025）AD源性认知障碍早期诊疗专家共识（2025）阿尔茨海默病疾病修饰治疗专家共识（2025版）国家行动计划政策驱动2024年底，国家卫生健康委等15个部门联合印发《应对老年期痴呆国家行动计划（2024—2030年）》，为2025版共识出台提供顶层政策驱动。国家层面为老年期痴呆防控锚定目标、路径与机制，防控工作进入体系化推进新阶段《应对老年期痴呆国家行动计划（2024—2030年）》“政策牵引是共识体系化的关键推手”总体目标明确到

2030年

基本建立老年期痴呆综合连续防控体系五大环节覆盖覆盖预防、筛查、诊疗、康复、照护五大环节，构建全链条防控路径重点内容将建立社区痴呆老年人支持服务网络列为重点内容明确要求对健康宣教、认知筛查、早期干预、诊疗机制提出明确要求核心病理与疾病负担“病理改变远早于症状，为早期干预提供时间窗口。”—Takeaway：早期干预时间窗口核心病理机制3大机制Aβ斑块异常聚集，直接导致神经元损伤与突触功能障碍tau缠结异常磷酸化形成神经原纤维缠结，破坏微管结构神经炎症小胶质细胞激活引发慢性炎症，加速神经元死亡疾病负担3项事实占比AD是痴呆最常见的类型，估计占所有痴呆症的60%至80%提前期病理改变可早于临床症状15至20年出现趋势患病率随年龄增长持续攀升重大公共卫生问题诊疗理念系统性转变2025版共识的深层变化在于诊疗理念从单一维度走向整合模式，形成「病理靶向＋系统调控＋跨学科管理」的新格局。三重转变诊断精准化+防治体系化+全周期管理“理念转变先于技术落地，决定临床实践方向。”—诊疗理念系统性转变01诊断精准化以体内生物标志物为核心的生物学定义从依赖临床症状推断，演进为生物学定义02防治体系化AD存在

15年

黄金干预期干预窗口前移至临床前期03全周期管理纳入统一管理总则首次将筛查、诊断、治疗、康复、照护统一管理CHAPTER诊断革新从临床推断到精准检测生物标志物驱动诊断范式重构02诊断范式颠覆性重构2024年阿尔茨海默病协会（AA）新版诊断标准落地，以两项核心更新彻底改变AD诊断方式。FROM旧范式：临床推断仅凭临床症状推断，难以直接检测大脑

Aβ斑块

与

tau缠结。TO新范式：生物标志物定义以

生物标志物定义疾病，而非仅凭临床症状将AD视为从脑部病理变化到症状出现的

连续过程诊断依据从量表评估转向

客观生物证据“从「事后确诊」到「早期锁定」”双重分期体系建立新版诊断标准建立双重分期体系，为疾病修饰治疗与临床试验提供精准分期框架。病理与临床双轴定位，精准锁定干预时点两层分期并行，使临床医生能够区分「病理存在」与「症状表现」的不同阶段，为精准干预奠定基础。01分期一·病理轴生物学分期基于

PET扫描

的

A-D级分期评估反映脑内病理负荷的真实状态A-D级病理负荷02分期二·临床轴临床分期依据认知与功能症状严重程度的

0-6级判定反映疾病临床表现的进展程度0-6级症状表现血液标志物诊断阈值2025年AAIC发布的血液生物标志物（BBM）临床实践指南，以灵敏度和特异性阈值划分两档应用场景，构建「血液筛查－影像确认」的分层诊断流程。两档应用场景分诊检测阴性结果可高度排除AD病理；阳性需

CSF或PET

确认替代确诊可直接替代淀粉样蛋白PET

或脑脊液检测p-tau217性能领先在多项大规模队列研究中，血浆p-tau217区分脑内Aβ病理的性能最佳，优于其他磷酸化tau标志物与Aβ42。Aβ42：AUC相对较低性能与等效性2项证据p-tau217对MCI和轻度痴呆患者分类AβPET状态的AUC均达

0.95

以上FDA等效与FDA批准的脑脊液检测具有临床等效性或更优p-tau217区分脑内Aβ病理的性能最佳，优于其他磷酸化tau标志物与Aβ42ATNIVS框架升级生物标志物诊断范式由ATN框架重塑为ATNIVS框架，新增血浆p-tau217等指标，极大扩展AD诊断的识别窗口。这一升级使临床前期AD的诊断准确率显著提升，为超早期干预提供了科学依据。框架越细，窗口越早AAβ沉积标志物Ttau蛋白病理标志物N神经变性标志物I神经炎症标志物V血管性病理标志物S突触功能障碍标志物FDA批准首款血浆检测2025年5月，FDA批准首款血浆检测技术LumipulseG，依据p-tau217/Aβ42比值诊断AD，标志AD诊断正式迈入精准时代。血液检测落地，精准诊断普惠可及01核心优势血液检测相较PET成像与脑脊液检测，血液检测成本更低。可及性更高，更易触达广泛人群。采血方式简便，更易被患者接受。02应用边界临床边界检测结果仍须由专业人员在临床背景下开具与解读。不能替代全面临床评估，须与其他临床证据综合判断。新标志物与突触蛋白从病理标记走向认知损害预测血浆标志物刻画tau病理进程，突触蛋白比值直指认知损害——新型生物标志物正推动AD评估走向更早期、更精准01标志物一·血浆血浆eMTBR-tau243特异性识别tau缠结病理，堪称疾病分期与临床试验的重要新工具。与AD临床严重程度及

tauPET分期呈强相关性。检测便捷、成本较低，可替代

tauPET

或脑脊液MTBR-tau243检测。02标志物二·突触突触蛋白YWHAG:NPTX2独立于Aβ和tau蛋白解释认知损害。经

15年随访，可预测MCI向痴呆的转化。27%较CSFp-tau181:Aβ42的解释力提升预测效能更高CHAPTER治疗突破从对症缓解到对因干预疾病修饰治疗开启AD治疗新纪元03治疗总原则确立2025版治疗指南确立「尽早诊断、及时干预、终身管理」十二字治疗铁律，把「不可逆」变成「可延缓」尽早诊断轻度AD治疗效果优于中度AD，越早干预越有效。治疗窗口前移，越早越有效。治疗窗口前移越早越有效及时干预虽不能逆转病程，但可有效延缓认知衰退。终身管理坚持长期治疗，同时关注照料者身心健康。仑卡奈单抗III期证据27%的减缓，意味着更长的独立生活时间ClarityADIII期研究证实，早期AD患者的认知功能下降速度显著减慢—仑卡奈单抗（lecanemab）·ClarityADIII期研究18个月27%认知下降减缓早期AD患者治疗18个月后，认知功能下降速度较安慰剂组减慢关键信息机制作为抗Aβ单克隆抗体，识别并清除脑内Aβ斑块适用人群限定于早期患者（MCI或轻度痴呆期）FDA批准2025年1月批准其注射剂型用于维持治疗，提升临床可及性多奈单抗与清除优势彻底清除Aβ，病程干预更彻底改良滴定方案安全性保障从首次输注的700mg药物中减去剂量，降低不良反应风险。核心选项地位疾病修饰治疗与仑卡奈单抗共同构成抗Aβ疾病修饰治疗的核心选项。真实世界有效广泛人群获益在年龄更高、更虚弱人群中依然有效。DMT安全性与适用定位早用有效，晚用无效，安全监测不可缺适用定位仅适用于早期AD患者覆盖

MCI或轻度痴呆期，此时干预价值最大对晚期患者基本无效病程晚期脑细胞已大量丧失，难以逆转安全性管理约

10%至20%

患者可出现ARIA即淀粉样蛋白相关影像学异常，是需重点关注的不良反应多数症状轻微，监测须定期多数表现为无症状或轻微头痛，需定期头颅MRI监测对症治疗双轨并行对症治疗依然是AD全程管理的基础，胆碱酯酶抑制剂与NMDA受体拮抗剂构成经典双轨多奈哌齐改善记忆与日常功能，为轻中度AD一线用药美金刚缓解精神行为症状，中重度患者常与多奈哌齐联用训认知训练认知训练配合心理干预，可见功能改善坚持规律训练，每周2次、12周可见改善每周2次坚持12周可见改善中医治疗首次写入2025版指南首次将中医治疗写入推荐，辨证施治纳入标准疗法，是本次更新的重要特色。“辨证施治，为患者提供中国方案”—中医治疗·2025版指南推荐针灸要点取穴百会、四神聪、肾俞、丰隆，每周

3次，10次

一疗程。1.8分/年中西医结合组MMSE评分平均多保留三条主线3型证型肾精亏虚熟地、山萸肉证型脾虚痰浊六君子汤证型肝郁血瘀血府逐瘀汤加减CHAPTER康复防治从医院治疗到社区家庭三级联动构建全周期防治网络04三级预防模型构建“三级联动，把防治关口一再前移。”2025版社区共识将三级预防理念与AD疾病进程相结合，构建覆盖全疾病周期的防治策略一一级预防目标人群公众及认知障碍高危人群核心措施健康宣教、降低可改变危险因素二二级预防目标人群临床前期及MCI患者核心措施社区筛查、及早识别、转诊确诊三三级预防目标人群轻中重度痴呆型AD患者核心措施专业对症治疗与康复照护多元康复干预矩阵多元康复干预共识强调个体化康复方案，建立覆盖认知、运动、艺术、自然、感官的多维干预矩阵。“康复不是单一手段，而是多维组合拳”认知疗法认知训练认知刺激认知康复生活方式干预营养干预有氧运动力量训练心身训练艺术疗法音乐舞蹈美术自然疗法园艺动物辅助感官刺激光照疗法芳香疗法危险分级与康复定位共识将AD危险因素与康复策略均进行阶段化、分级化管理01危险因素分级低危·中危·高危将AD危险因素划分为低危、中危、高危三级，制定个性化防控干预方案。低危中危高危康康复阶段定位早中期早、中期AD患者以主动康复为主晚期晚期以被动康复为主方案制定结合功能障碍评估、患者爱好与家庭支持医院社区家庭联动多元康复共识确立「医院－社区－家庭」三级联动的协同管理模式，促进AD防治康复照护的系统化。医院3项诊断专业治疗康复方案制定专业诊疗社区3项筛查非药物干预定期随访监测筛查随访家庭2项日常照护康复措施执行日常照护CHAPTER照护展望从患者个体到家庭社会照护者共管与未来防治新格局05照护者纳入共管体系2025版指南首次将照护者评估写入常规流程38%并发症发生率下降照护技能培训可使患者并发症发生率显著下降。42%抑郁症状减轻照护者抑郁症状同步显著减轻。“照护者健康，才是患者长期照护的保障。”—照护者纳入共管体系心理筛查每6个月一次心理量表筛查，及时识别照护者心理负担。支持网络减压小组、线上支持群、认知行为疗法，多渠道提供心理支持。技能培训有效沟通、错误管理、情绪支持，提升照护质量。早期症状识别清单记忆与判断记性变差刚放的东西就找不到判断力下滑做饭忘记关火“早筛查，从识别这些信号开始”感知与定向颜色对比困难红绿灯分不清时间与空