肺癌诊疗指南（2025版）

2026肺癌诊疗指南2025版核心更新解读精准筛查·分子检测·靶向升级·免疫拓展2026年内容导航01筛查诊断革新筛查人群精准化与分子检测前移02靶向治疗升级常见靶点联合方案与罕见靶点突破03免疫治疗拓展围术期免疫标准确立与晚期格局重塑04整合全程管理从单一治疗迈向全周期精准整合05靶向治疗升级承接分子检测前移，递进至靶向方案迭代06免疫治疗拓展从晚期前移至围术期的格局变化07整合全程管理治疗进展收束至MDT全周期管理CHAPTER筛查诊断革新筛查更精准，检测更前移从广泛高危人群转向风险分层筛查，分子检测贯穿诊疗全程01肺癌仍居发病死亡首位我国肺癌发病率与死亡率均居恶性肿瘤首位，是严重威胁居民健康的首要癌种多数患者确诊时已属中晚期73.33万例2022年死亡病例28.5%占全部恶性肿瘤死亡早诊早治需求迫切106.06万例2022年新发病例22.0%占全部恶性肿瘤发病关键指标最新数据2022年新发病例约

106.06万例2022年死亡病例约

73.33万例占全部恶性肿瘤发病22.0%占全部恶性肿瘤死亡28.5%早期筛查是降低肺癌死亡率的核心手段80%以上I期肺癌5年生存率约20%因症就诊的晚期患者远期生存率高危人群标准更精准筛查起始年龄由50岁下调至45岁回应高危人群低龄化趋势尤其覆盖非吸烟女性等高发群体高危人群判定标准

年龄≥40岁，满足任一危险因素吸烟史

≥20包年，或既往吸烟≥20包年且戒烟时间不足15年长期被动吸烟暴露≥20年，或长期厨房高温油烟暴露职业致癌物接触史：石棉、氡、铍、铬、镉、煤烟尘等一级亲属肺癌家族史，早发或家族聚集性者风险升高3至5倍慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或活动性肺结核病史胸部恶性肿瘤放疗史中危人群为年龄≥40岁但无高危因素者，需定期筛查；低危人群无需常规筛查两类人群筛查边界明确从广泛高危人群筛查转向风险分层筛查，是2025版筛查理念的核心转变不推荐参加筛查的人群因自身因素预期无法耐受以根治为目的的治疗（手术、放疗、消融等）避免徒增身心负担与过度医疗知情告知成为强制前置环节筛查前应充分告知可能的获益同时告知辐射暴露与假阳性风险筛查现场须同步开展戒烟宣教，将戒烟劝导写入检查流程LDCT为唯一推荐筛查手段低剂量螺旋CT（LDCT）是唯一推荐的肺癌筛查手段，不推荐胸片、MRI、PET-CT或生物标志物单独用于筛查LDCT技术规范采用

32层及以上

多排螺旋CT，层厚

≤1mm管电压

100至120kVp，管电流

30至50mAs有效辐射剂量控制在

1mSv以内，远低于常规胸部CT吸气末屏气状态下扫描，常规无需增强造影剂筛查间隔调整筛查间隔由

2年

调整为

1年高风险人群原则上

每年一次LDCT连续两年正常者可放宽至

1至2年

一次病理分期与分子检测前移病理学评估更新新增病种新增玻璃样变透明细胞癌，属低度恶性涎腺型上皮性肿瘤，特征性分子事件为EWSR1-ATF1基因融合分期标准采用AJCC第9版TNM分期，细化结节管理与随访路径鉴别诊断推荐结合组织病理、分子病理及多学科讨论区分多原发肺癌与肺内转移，NGS技术助力更准确分类分子检测前移与扩展强制检测靶点可手术Ⅰ至Ⅲ期NSCLC术前或术后强制检测EGFR、ALK、PD-L1证据等级含腺癌成分NSCLC常规增加ALK重排、HER-2及KRAS突变检测（1类推荐证据）耐药检测耐药后MET扩增检测以FISH为金标准，NGSpanel提供更广耐药机制信息CHAPTER靶向治疗升级从单药到联合，从常见到罕见EGFR联合方案确立新标准，罕见靶点告别无药可用02EGFR一线进入联合时代EGFR敏感突变晚期一线治疗由单药进入联合治疗时代，2025版将联合方案设为优选47.5个月奥希替尼联合化疗（FLAURA2）中位OS强强联合

明确成为EGFR经典突变一线新标准，生存获益显著提升三代TKI与脑转移优选三代TKI多款国产创新药跻身一线推荐，显著提升药物可及性荐一线新增I级推荐新增瑞厄替尼、瑞齐替尼新增为I级推荐更新伏美替尼、贝福替尼更新为I级推荐并列国产阿美替尼正式与国际标准药物并列推荐专脑转移专属策略新增佐利替尼作为EGFR敏感突变伴脑转移的I级推荐优选脑转移患者优先选择三代TKI，奥希替尼、阿美替尼为优选考虑L858R突变患者可考虑美凡厄替尼EGFR-TKI耐药后策略丰富EGFR-TKI耐药后方案极大丰富，按耐药机制分层管理强调

ctDNA动态监测

指导耐药后方案选择，推动耐药管理迈向精准化耐药分层策略T790M阳性续用三代TKIMET扩增赛沃替尼联合奥希替尼T790M阴性或伴MET扩增依沃西单抗联合化疗泛人群耐药培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗+信迪利单抗上调为I级推荐新增后线选择芦康沙妥珠单抗

(TROP2ADC)为

Ⅱ级推荐埃万妥单抗联合化疗为

Ⅱ级推荐EGFRex20ins新标准确立罕见EGFR突变从既往治疗选择有限，迈向一线和后线均有明确方案指南更新要点速览一线埃万妥单抗联合化疗上调I级推荐，后线舒沃替尼同步新增一线治疗标准变化埃万妥单抗联合化疗上调为I级推荐，基于PAPILLON研究方案替代替代既往化疗±抗血管生成药物的一线方案可及性受限药物可及性受限时，可按Ⅲ级推荐处理后线治疗新增舒沃替尼获CSCO指南后线治疗I级推荐NCCN2025V7版同步新增舒沃替尼为后续治疗选择ALK融合一线再添新药2025版ALK通路全线优化，一线新增药物与辅助治疗同步升级一线优选：三代与二代ALK-TKI首选阿来替尼、洛拉替尼、布格替尼2025版新增依奉阿克为I级推荐NCCNV2版新增恩沙替尼为首选方案辅助治疗同步升级阿来替尼辅助治疗术后IB、Ⅱ、Ⅲ期ALK融合患者上调为I级推荐根治性手术且ALK融合者辅助靶向明确获益脑转移控制仍是关注重点三代TKI强化颅内疗效ROS1与MET靶点突破罕见靶点从可检到可治，2025版实现全面覆盖ROS1融合阳性3项一线新增瑞普替尼、他雷替尼、安奈克替尼为I级推荐瑞普替尼上调为一线及后线I级推荐，覆盖G2032R等耐药突变恩曲替尼、克唑替尼继续作为优选，强化脑转移控制MET14外显子跳跃突变3项卡马替尼、赛沃替尼上调为一线I级推荐卡马替尼在一线未使用靶向治疗者中后线同样I级推荐MET扩增检测上调为I级推荐，明确耐药后监测路径KRAS与HER2填补后线空白罕见突变告别无药可用，新型药物带来更多选择与更好疗效KRAS与HER2两大难治突变后线治疗迎来突破，新药入局改写指南推荐格局，为罕见突变患者提供更多选择KRASG12C突变4项既往缺乏有效治疗手段，2025版后线治疗获突破新增

氟泽雷塞、格索雷塞

为I级推荐删除索托拉西布治疗推荐，更新后线格局TIL疗法探索为KRASG12D等难治突变提供新希望HER2突变4项HER2突变检测上调为I级推荐新增

HER-2免疫组化蛋白过表达检测为Ⅲ级推荐后线治疗推荐

德曲妥珠单抗（T-DXd）为I级推荐NCCNV8版新增

Zongertinib

作为首选后续治疗方案CHAPTER免疫治疗拓展围术期确立标准，晚期格局重塑免疫治疗从晚期前移至围术期，驱动基因阴性患者选择多元化03围术期免疫成为标准治疗可切除

Ⅱ至Ⅲ期、驱动基因阴性

的NSCLC患者，免疫联合化疗新辅助

已成为标准治疗策略，显著优于单纯化疗I级推荐方案4方案含铂化疗联合

帕博利珠单抗含铂化疗联合

替雷利珠单抗含铂化疗联合

度伐利尤单抗含铂化疗联合

纳武利尤单抗治疗闭环2环节术前诱导新辅助治疗后行根治性手术切除术后巩固术后可予免疫维持，形成完整治疗闭环免疫新辅助pCR数据亮眼KEYNOTE-671·联合治疗组3年DFS率63%(化疗组43%)OS显著延长免疫联合化疗新辅助治疗的病理完全缓解率（pCR）较单纯化疗提高2至5倍，且PD-L1表达越高获益越显著围术期免疫的实践要点术后辅助免疫建议持续

1年，建立术后

3至6个月

密切随访机制手术时机与特殊人群管理：精准把控，个体化获益手术时机与治疗衔接末次免疫治疗后

3至4周

手术为宜避免小于

2周（增术后肺炎风险）；避免大于

6周（可能降低疗效）建议术后延续使用新辅助期同款免疫药物，维持持续免疫激活状态特殊人群管理驱动基因阳性（EGFR/ALK突变）不推荐常规围术期免疫，优先靶向辅助若合并

PD-L1≥50%

或高TMB，可在靶向治疗后考虑免疫维持老年患者（≥70岁）需个体化评估获益与耐受性辅助靶向明确获益“术后辅助治疗中，靶向治疗依据分子检测结果实现精准选择。”辅助靶向与辅助免疫形成互补，共同改写术后复发风险格局。EGFR敏感突变阳性ⅠB至ⅢA期术后奥希替尼辅助治疗（1类推荐证据）IB期适宜手术患者术后EGFR突变阳性，奥希替尼辅助同样I级推荐ALK融合阳性ⅠB至Ⅲ期术后阿来替尼辅助治疗

上调为

I级推荐根治性手术后检出ALK融合者明确获益晚期一线免疫格局重塑驱动基因阴性晚期NSCLC一线免疫治疗按PD-L1表达水平分层决策PD-L1≥50%单药免疫治疗·帕博利珠单抗·斯鲁利单抗·亦可选用依沃西单抗PD-L1<50%免疫联合化疗为标准方案·可联合贝伐珠单抗免疫耐药后策略明确：局部进展者继续免疫联合局部治疗，广泛进展转化疗±抗血管新增多元化方案提升治疗可及性纳武利尤单抗+伊匹木单抗双免疫方案卡瑞利珠单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗等国产PD-1抑制剂联合方案不可手术Ⅲ期巩固更新巩固治疗策略实现驱动基因状态下的个体化区分EGFR敏感突变患者（19del/L858R）新增

奥希替尼

作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗（I级推荐）新增

阿美替尼

作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗（I级推荐）无驱动基因患者度伐利尤单抗

免疫巩固为标准推荐，新增为序贯放化疗后的巩固治疗（I级推荐）延长无进展生存期，确立免疫巩固标准地位小细胞肺癌免疫进展免疫治疗从非小细胞肺癌拓展至小细胞肺癌，改善既往治疗手段匮乏的困境免疫治疗的拓展推动小细胞肺癌治疗格局持续演变，覆盖局限期至后线全程，填补既往治疗手段匮乏的困境01局限期SCLC巩固治疗新策略同步放化疗后联合免疫巩固治疗免疫巩固治疗改善局限期患者预后02广泛期SCLC一线标准免疫联合化疗确立一线地位代表药物

阿替利珠单抗、斯鲁利单抗一线标准治疗覆盖广泛期患者03耐药后新增方案后线治疗持续拓展DLL3靶向双抗Tarlatamab

用于三线治疗新型ADC与抗血管联合方案填补后线空白前沿免疫疗法探索中个性化新抗原疫苗（Neo-DCVac）多线治疗失败晚期患者疾病控制率

75%，疾病无进展时间

5.5个月不良反应轻微以

1至2级

为主，耐受性良好TIL疗法（GC101）KRASG12D突变晚期肺腺癌治疗第

12周

实现

完全缓解难治突变新路径为既往

无靶向药可用

的难治突变提供新路径CEACAR-T（C-13-X）I期15例晚期患者1年生存率

71.1%，疾病控制率

87%肿瘤显著缩小近半数患者肿瘤显著缩小，客观缓解率

47%CHAPTER整合全程管理精准、全程、整合以MDT为核心，推动肺癌从单一治疗迈向全周期管理04MDT主导个体化方案2025版指南推动肺癌诊治从

单一治疗

向

全周期精准整合管理

升级，MDT

成为制定个体化方案的核心机制外科解剖性肺叶切除仍是标准术式，早期可探索亚肺叶切除放疗不可手术患者以立体定向放疗替代传统三维适形靶向依据分子分型精准选择，覆盖常见与罕见靶点免疫围术期与晚期全程应用，按PD-L1表达分层中医与康复融入全程，兼顾疗效与生活质量MDT贯穿筛查、诊断、治疗与随访全程，实现个体化决策随访与长期管理细化随访分层细化随访管理贯穿治疗全程，以精细化分层与全程身心同治推动肺癌走向慢病化管理低危结节·6至12个月随访依据直径、密度与倍增时间细化低危结节随访周期放宽中高危结节·3个月复查缩短复查周期严密监测中高危结节随访周期缩短免疫不良反应·3至6个月随访术后密切关注迟发效应耐药后以ctDNA动态监测指导方案调整全程管理从单纯治疗疾病，转向全周期身心同治中国特色与临床启示指南更新既紧跟国际前沿，又扎根中国临床实际“中国实践驱动个体化决策，在可及性与证据间求取平衡。”中国特色强化3项国产药物纳入纳入安罗替尼三线治疗、多款国产PD-1抑制剂联合方案本土高发问题关注非吸烟女性油烟暴露、多发磨玻璃结节等立足实际应用药物推荐以国内实际可应用药