临床呃逆病理、病因及治疗要点

临床呃逆病理、病因及治疗要点什么是呃逆？呃逆，即俗称的「打嗝」，是膈肌、肋间肌等呼吸肌突发的、不自主的痉挛性收缩，伴声门突然关闭，引起气流受阻，继而发出「嗝」的一声。呃逆很常见，几乎每个人都会发生，一般很短暂，通常呈自限性；持续时间

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个月的呃逆，称为顽固性/难治性呃逆，常提示器质性疾病，需系统评估后综合治疗。持续性呃逆会干扰进食、饮水、睡眠和交谈，进而导致失眠、疲劳、抑郁和生存质量下降。顽固性呃逆对健康产生严重的不良影响，包括造成营养不良、体重减轻和脱水，还可能提示严重基础疾病。呃逆的病因呃逆的病因有百余种，可分为功能性和器质性两大类，在无持续刺激的情况下，呃逆发作往往持续不到

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小时，通常由胃胀引起，一般不涉及严重疾病。功能性（生理性）诱因主要包括：进食过快、饱餐、吞咽大量空气、饮用碳酸饮料、过热或过冷食物、情绪激动、受到寒冷刺激等。器质性病因，见表1：呃逆的治疗1.

去除原发病因纠正评估时发现的呃逆诱因：如取出外耳道异物或鼓膜刺激物、停用可引起呃逆的药物、减少乙醇摄入、纠正代谢紊乱（如低钠血症）、反流性食管炎的治疗等。2.非药物治疗---控制症状（物理治疗）许多患者可经物理治疗终止呃逆，其操作简单且普遍安全。患者可自行完成的操作包括：①

屏气

5～10

秒（量力而行）；②

进行「Valsalva」动作（增加胸腔内压力来刺激迷走神经，从而尝试终止呃逆），具体步骤见表2和图1；③

啜饮冰水或用冰水漱喉；④

咬一口柠檬；⑤

牵舌法（通过刺激迷走神经、中断呃逆反射弧的物理止呃方法，操作相对简单），具体步骤见表3；⑥

轻轻按压双眼球，保持片刻；⑦

取坐位，抱膝、身体前倾，压迫胸部，尽量保持该姿势

30s

～

1min。⑧

颈动脉窦按摩和直肠指压按摩等。3.

药物治疗呃逆发生后，首先去除原发病因，再尝试物理治疗控制症状，若呃逆未改善且症状引起严重不适甚至失能，则尽快使用药物治疗：巴氯芬：每日分次口服10-80mg，注意不要突然停药；加巴喷丁，300mg/次，3次/日，两次服药间隔时间不应超过12h；静脉注射

25-50mg

氯丙嗪，如果需要可最多重复

3

次，如果胃肠外给药有效，序贯为口服氯丙嗪维持

10

天；静脉注射甲氧氯普胺

10mg，如果有效，序贯为口服药维持

10

天；如果都无效，考虑是否是左侧膈神经阻滞或受压。目前大多数药物与多巴胺能通路或

γ-氨基丁酸（GABA）通路相关。许多药物都被尝试用于呃逆的治疗，但多半是来自于无对照的研究或自由研究。初始药物治疗，可参考表4（具体用法及不良反应请查阅相应药物说明书）：表4

呃逆初始治疗药物如果初始药物治疗无效，也可试用其他药物，如巴氯芬、加巴喷丁、甲氧氯普胺治疗

5～10

日后仍无效，换用其他药物治疗，如此循环往复以找到有效的治疗药物。如果仍有症状，可选用其他一些不太常用的药物进行选择性尝试，这些药物的使用经验通常有限，多为病例报告/病例研究，如某些抗癫痫药、抗抑郁药、CNS

兴奋剂和抗心律失常药物等。具体见表5：表5

呃逆可选择的治疗药物4.

联合用药策略鉴于顽固性呃逆往往会严重影响日常活动能力，且目前尚无反对联合用药的有力证据，对于情况合适的患者，可考虑采用更积极的对症治疗。目前关于两种及以上药物