CVC置管与护理课件

CVC置管与护理何谓中心静脉中心静脉穿刺目的1迅速开通大静脉通道2监测中心静脉的压力3静脉营养治疗4放置临时或永久性起搏器5静脉造影或经静脉的介入治疗6肿瘤病人化疗导管类型(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。(2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。(3)可长期使用的埋置式导管。置管途径颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。穿刺点位置、体表标志中心静脉置管过程穿刺置管并发症误穿动脉气胸和血气胸导管错位心率失常其他导管留置并发症导管堵塞非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓二线方案：导管更换和纤维素鞘剥除术导管感染中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染60％以上。对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案；还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。局部感染（17%-45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR—BSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。半定量法：将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过1000个可用来诊断CR．BSIs。定量法：若中心静脉导管菌落计数为外周血的5～10倍，则可提示是导管的脓毒症。(1)操作熟练程度。(2)护理不当。(3)留置时间留置时间过长，一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月。(4)抗病能力。严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生率局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素拔除导管在以往一直是治疗CR—BSIs的金标准全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(6—12h)抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗。导管脱出、裂断

由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。中心静脉导管护理1保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。2防止发生局部穿刺处感染。3导管的固定导管的固定牢固，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。4预防发生空气栓塞。

因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。封管保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。抽取稀肝素水5ml正压封管，封管液余1ml时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。封管要点封管液：稀肝素肝素浓度：100u/ml配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。保存时间：12h输液护理要点

静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。输液护理要点采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。严防患者自行拔管。中心静脉导管拔除意外综合征

(CVCremovaldistresssyndrome)中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。中心静脉导管拔除准则

拔管前护理①病人取仰卧位或垂头仰卧位②当病人脱水时避免拔管③导管拔出时嘱病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料贴范围中心静脉导管拔除准则

拔管后护理①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上②拔管后外涂抗生素软膏③不要过度按压或用力摩擦颈动脉④密封切口12h⑤拔管后病人需静卧30min同学们，大家一起来听听这些声音，你知道这都是什么声音吗？春天来了，春雨淅沥，鸟鸣悠扬，那三月的桃花水也奔跑起来了！4三月桃花水三月桃花水：农历三月江河水涨，此时正是桃花盛开的时节，所以被人们称桃花水或桃花汛。

刘湛秋，安徽芜湖人，当代著名诗人，翻译家，评论家。早在八十年代中期，他就被一代大学生誉为“抒情诗之王。”其诗集《无题抒情诗》获过中国新诗奖。

qǐ朗读课文扫清障碍绮丽

hè应和我会认谈心tán和母亲是和平的信使，给邻里之间带来了和睦。多音字hé那忽大忽小的水声，应和着拖拉机的鸣响。hè奶里和点儿糖。huò妈妈今天一大早就起来和面了。huó识字游戏桃花落了谈心纤细绮丽应和回旋绮丽：鲜艳美丽。文中指桃花水中倒映着鲜艳美丽的朝霞。桂林绮丽的景色吸引着许多游人。词语解释纤细：细微，细小。文中指桃花水流动时发生的声音十分细小。杨柳披散地垂下纤细柔软的枝条,宛如刚洗过头没梳辫子的姑娘的长发。整体感知有感情地朗读课文，读完后想一想:三月的桃花水给你留下了什么印象？可以用课文中的原句来回答。三月的桃花水，是春天的竖琴。三月的桃花水，是春天的明镜。互动课堂

读一读第一自然段，读完思考：作者的总起方式很特别，你发现了吗？是什么声音，像一串小铃铛，轻轻地走过村边？是什么光芒，像一匹明洁的丝绸，映照着蓝天？疑问句声音：动听光芒：光亮、顺滑是什么如此动听、美丽呢？比喻

自读第二自然段，看看你有什么发现，记得把自己认为优美的语言画出来。

啊，河流醒来了！三月的桃花水，舞动着绮丽的朝霞，向前流啊。有一千朵桃花，点点洒在河面，有一万个小酒窝，在水中回旋。比喻朝霞：形态桃花：浪花酒窝：旋涡拟人美不胜收读出兴奋修辞句体现喜爱绮丽的朝霞一千朵桃花一万个小酒窝

女生先齐读3、4自然段，男生再齐读5-6自然段，说一说：这两部分描写了桃花水的哪两个方面？

三月的桃花水，是春天的竖琴。那忽大忽小的水声，应和着拖拉机的鸣响；那纤细的低语，是在和刚刚从雪被里伸出头来的麦苗谈心；那碰着岸边石块的叮当声，像是大路上车轮滚过的铃声……读出桃花水声音的动听，读出作者对桃花水的喜爱。声音：多变、轻柔、动听与第一自然第二句对应

三月的桃花水，是春天的明镜。它看见燕子飞过天空，翅膀上裹着白云；它看见垂柳披上了长发，如雾如烟；它看见一群姑娘来到河边，水底立刻浮起一朵朵红莲，她们捧起了水，像抖落一片片花瓣……读出作者对桃花水的喜爱与赞美。光芒:干净、清澈、明亮与第一自然第二句对应燕子飞过天空垂柳披上了长发姑娘捧水，水底红莲让我们伴着优美的音乐一起来读一读这四个自然段，注意读出三月桃花水的美哦！伴读音乐你从这四个自然段中发现了作者运用了哪些修辞手法？讨论交流，一定要找全哦！三月的桃花水，是春天的竖琴。比喻三月的桃花水，是春天的明镜。垂柳披上了长发，如雾如烟。那碰着岸边石块的叮当声，像是大路上车轮滚过的铃声……她们捧起了水，像抖落一片片花瓣……

比喻指用跟甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲事物。

好处是使事物形象，生动，突出特点。比喻用上“是”或“像”仿写两句描写春的比喻句。春天是一首美妙的乐曲，让世界充满音符。春天像催醒花草树木的闹钟。那忽大忽小的的水波声，应和着拖拉机的鸣响。它看见燕子飞过天空，翅膀上裹着白云。那纤细的低语，是在和刚刚从雪被里伸出头来的麦苗谈心。拟人

拟人就是把事物人格化，将本来不具备人动作和感情的事物变成和人一样具有动作和感情的样子。

好处是能增强语言的美感，表现力，更生动、形象。拟人仿写一句描写春的拟人句。

小草从泥土里钻出可爱的小脑袋，观赏着美丽的春色。

那忽大忽小的的水波声，应和着拖拉机的鸣响；那纤细的低语，是在和刚刚从雪被里伸出头来的麦苗谈心；那碰着岸边石块的叮当声，像是大路上车轮滚过的铃声……

它看见燕子飞过天空，翅膀上裹着白云；它看见垂柳披上了长发，如雾如烟；它看见一群姑娘来到河边，水底立刻浮起一朵朵红莲，她们捧起了水，像抖落一片片花瓣……排比

排比是把结构相同或相似、意思密切相关、语气一致的词语或句子成串地排列的一种修辞方法。

好处是使内容条理分明、层次清楚、节奏感强，能增强文章的表达效果和气势，深化中心。排比仿写一句描写春的排比句。

我渴望春天，因为它是我们冲破冬天的战利品；我渴望春天，因为它是一个充满美好的季节；我渴望春天，因为在那里我们会找到更高的梦想。三月的桃花水，是竖琴能听，是明镜能看，它还能闻，你闻到了桃花水的什么味道呢？花瓣飘落时，

。流淌过青草地时，

。花瓣的芳香青草和泥土的气味你还想到了用什么方式感受桃花水的美？触摸玩耍自由朗读最后一自然段，思考：你从这句话中体会到了作者怎样的思想感情？

啊，地上草如茵，两岸柳如眉。三月桃花水，叫人多沉醉。深深地迷恋、沉浸其中美中心句，体现喜爱读完本文后，想一想：你喜欢桃花水吗？说说你的理由。动听美丽清澈明净给万物带来了生机给田野带来了希望给人们带来了欢乐

听

看三月桃花水春天的竖琴多变轻柔动听

春天的明镜

干净清澈

明亮结构梳理喜爱和赞美这是一篇优美的抒情文，结构清晰地描述了三月桃花水

、

的特点，表达了组着对三月桃花水的

之情。主题概括声如音乐喜爱和赞美清如明镜拓展延伸

北方的二月,春天的进攻,冬天在撤退。山的背阴处虽然还寒气凛凛,可是寒冷的威力已在衰竭。朝阳处雪已融化,雪水顺着斜谷流过来,冲开了山涧溪水的冰面。那巨大的冻结在岩屋上的瀑布也开始活动了,流水声一天天越来越大地响起来,最后成为一股汹涌的奔流,冲到山下,流进大江。那冰封的大江在春天太阳的照射下,在山中雪水的冲击下,逐渐变酥了,变软了,颜色也变蝉了。春潮终于有一天,在黎明的寂静中,突然传来了山崩地裂的声响——开江了!风从窗缝里挤了进来,激动地向我耳语着:快去看啊,大江复活了!它扯着我的衣襟向江岸奔去。我和人们一起站在江岸上,我被眼前的景象惊呆了,只见整个大江的坚冰崩溃了。被禁锢了一冬的大江奔腾着,汹涌着,以它那不可抗拒的力量推开了坚冰,呼叫着,撞击着。一块块巨大的冰排,被江水推动着,山一样地竖了起来,又摔倒下去,发出喀嚓喀嚓地声响,溅起一片片雪白的浪花。滚滚的春潮把坚冰击溃了,淹没了,迫使它驯服地和残冬一起向远方流去。春水在阳光下欢笑着,在清风中舞蹈着,仿佛在告诉沿途碰到的每一个人,每一棵树木,每一株刚刚露出地面的小草:春天来了!春天来了!

明洁的（   ）  纤细的（ ） 

绮丽的（   ）