中国手术部位感染预防指南

中国手术部位感染预防指南：从规范到临床实操院感科医师视角·面向医学生·规范与实操并重2026年9月内容导览01指南更新2025-2026标准与指南核心变化02防控流程术前、术中、术后全流程防控要点03特殊病例高危人群个体化精准应对04监测应急监测预警与聚集事件应急管理指南更新标准已更新，认知须同步从WS/T855与861到围手术期指南，把握2025-2026核心变化01SSI的三级分类与诊断时限手术部位感染（SSI）指围手术期发生在切口、深部器官或腔隙的感染，概念比“伤口感染”更宽，但不包括与手术操作无直接关系的肺炎、尿路感染等。先判层次、再定时限三级分类按感染累及层次划分切口浅部组织感染仅累及皮肤或皮下组织切口深部组织感染累及筋膜与肌层器官或腔隙感染累及手术涉及的器官或腔隙鉴别要点：针眼处脓点、外阴切开或包皮环切部位感染不属于切口浅部组织感染诊断时限按有无植入物区分无植入物者诊断时限为术后30天内有植入物者如人工关节，延长至术后90天至1年感染现状倒逼标准升级我国手术部位感染负担明显重于发达国家，成为本次标准修订的直接动因01数据一中低收入国家SSI总体发生率达

11.8%（区间1.2%～23.6%），高收入国家为1.2%～5.2%。11.8%SSI总体发生率02数据二我国2020—2024年监测网监测数据显示SSI率为

1.8%～4.7%，高于欧美发达国家的0.9%～2.2%。1.8%～4.7%我国SSI率03数据三全球每年超过

3000万

台外科手术中，约1%～3%发生SSI。3000万台/年外科手术量04数据四美国CDC统计显示，SSI占外科患者医疗保健相关感染的比例。38%占相关感染比例两大新标准同日落地国家卫健委

2025年7月30日

同步发布两项行业标准，均于

2026年2月1日

实施，替代沿用十余年的旧规范。标准号标准名称核心内容WS/T855-2025手术部（室）医院感染控制标准环境、人员、无菌技术、器械设备、抗菌药物、医疗废物、卫生学监测WS/T861-2025手术部位感染预防与控制标准从术前准备到术后随访的全流程切口防控体系78条推荐意见的构成指南采用

GRADEADOLOPMENT模型，整合WHO2021指南、CDC2023更新与我国

11项RCT，形成

78条推荐意见，其中弱推荐占比超

七成，落地需结合临床情境。强推荐21条弱推荐57条核心变化速览抗菌药物预防首次将“万古霉素+头孢唑啉”双联方案写入心脏手术强推荐明确剖宫产应在脐带夹闭后

2分钟

内给药新增β内酰胺类过敏患者替代药物决策树血糖管理术中高血糖阈值由

10mmol/L

下调至

8.3mmol/L推荐闭环胰岛素泵系统，目标血糖

6.1～7.8mmol/LCRE防控新增CRE定植筛查—去定植—监测闭环管理三级医院择期结直肠、肝胆胰、移植手术前

48小时

完成直肠拭子筛查技术革新新增AI辅助抗菌药物时机预警新增术中保温闭环控制等技术条目保温失败的法律代价未按指南执行不仅伤害患者，更直接点燃法律责任01判定标准保温失败判定术中核心体温低于

36℃

累计

≥30分钟，即视为保温失败一旦判定失败，随即触发三级预警机制36℃核心体温阈值≥30min累计时长02法规与判例法律衔接要点《医疗纠纷预防与处理条例》第22条：未按指南实施围手术期感染预防措施造成损害，鉴定机构可直接推定过错比例

≥70%2024年12月最高人民法院第38号指导性案例：医院不能提供术中保温记录单即推定措施缺失，赔偿额上浮

20%≥70%推定过错比例+20%赔偿额上浮防控流程全流程闭环，细节定成败术前准备、术中控制、术后管理，每一环都是感染防线02四类切口对应四级防控切口微生物污染程度决定感染风险等级，防控重点随之逐级强化。切口类型特点举例风险核心防控点Ⅰ类

清洁甲状腺、疝低严格无菌、避免不必要污染Ⅱ类

清洁-污染胃肠道、子宫中肠道准备、合理预防抗菌药Ⅲ类

污染急性炎症、胃肠穿孔高减少组织损伤、加强引流Ⅳ类

感染最高脓肿切开、已感创伤最高彻底清创、针对性抗感染术前状态优化的四项准备缩短住院最长住院时间≤7天择期手术尽量当天或前1天入院，降低院内病原体接触机会控好血糖术前血糖警戒线>11.1mmol/L糖尿病患者术前血糖高于此值会使感染风险翻倍，需药物控制至合理范围戒烟至少术前戒烟时长·显著改善组织灌注4周术前2周戒烟即可↓约30%感染率营养推荐低体重大手术患者选用富含精氨酸、谷氨酰胺、omega-3脂肪酸与核苷酸的营养液不推荐以预防SSI为目的停用免疫抑制剂皮肤准备的关键细节去毛方式毛发不影响手术则不处理；确需去毛只能用剪刀或电动剪毛器，任何情况禁用剃刀消毒范围以切口为中心至少

15～20厘米，清洁切口由内向外、污染感染切口由外向内，消毒剂待干后再铺巾消毒剂选择优先氯己定-乙醇溶液（2%氯己定+70%乙醇），较含酒精聚维酮碘更有效定植清除与肠道准备金葡菌去定植适用人群：已知鼻腔携带金葡菌的心胸外科或整形手术患者围术期鼻内使用

2%莫匹罗星软膏，一日2次

×5日联用或不联用

2%氯己定洗浴肠道准备择期结直肠手术推荐

口服抗生素联合机械性肠道准备，不推荐仅单独机械准备组合示例：术前1天口服新霉素

1g+甲硝唑

0.5g，每8小时1次共3次术前沐浴用抗菌或非抗菌肥皂均可，不推荐氯己定湿巾擦浴抗菌药物时机与品种时给药时机常规常规药物：切皮前

30～120分钟

内静脉给药短半衰期头孢唑林、头孢西丁应在术前

60分钟

内接近切皮时使用特殊万古霉素、氟喹诺酮类需提前

120分钟

开始输注药品种选择与过敏替代首选清洁-污染手术首选

头孢唑林（成人

2g，体重＞120kg者

3g）广谱不推荐广谱抗菌药物口咽部口咽部手术加用

甲硝唑过敏替代β内酰胺类过敏者可用

克林霉素600-900mg

联合

庆大霉素1.5mg/kg术中追加与疗程控制追加是保浓度，短疗程是防耐药“红线：预防用药超过

48小时

不提高预防效果，反而增加耐药风险，禁止无指征延长”—用药红线术中追加与局部应用2项术中追加手术时间超过

3小时

或失血量超过

1500ml

时，追加

1次

预防剂量局部应用脊柱手术、关节置换术建议局部应用万古霉素

1～2g，可接触植骨或喷洒切口全层疗程分级与红线3级清洁手术不超过

24小时清洁-污染手术24小时污染手术可延长至

48～72小时手术室分区与人员管控限制区手术间、无菌物品存放间属限制区核心半限制区严格划分限制区、半限制区与非限制区三区非限制区严格划分限制区、半限制区与非限制区三区30㎡净使用面积下限每个手术间净高

2.7～3.0米≤14人洁净手术间Ⅰ级Ⅱ级

≤12人、Ⅲ/Ⅳ级

≤10人，参观人员限

2人

以内30分钟层流系统术前启动维持正压

≥5Pa，术中手术间门窗保持关闭保温贯穿手术全程主动保温措施2项核心体温低于36℃会使SSI风险增加约

50%，需通过加温毯、预热输液与冲洗液（约37℃）主动保温术中严禁水浴加温，以防污染预警机制与环境参数2项核心体温低于36℃累计≥30分钟即视为保温失败，触发“现场加温—三方15分钟联合复盘—术后24小时追加PCT检测”三级预警手术室环境维持温度

20～24℃、湿度

40%～60%术中血糖与切口保护血糖监测2项术中常规监测与血糖目标术中每

2小时

以快速血糖仪监测；围手术期血糖目标

6.1～8.3mmol/L高血糖的胰岛素干预非糖尿病患者血糖高于

10.0mmol/L

时予胰岛素静脉干预切口保护2项切口保护套的使用腹部清洁-污染、污染、感染切口可考虑使用切口保护套，减少皮肤细菌迁移至深部关闭切口前冲洗关闭切口前可用聚维酮碘溶液冲洗清洁切口，但不应以预防SSI为目的使用抗生素溶液冲洗无菌操作与组织保护术中无菌闭环，手与器械是最后哨卡手卫生2项外科手消毒氯己定-乙醇手消毒剂揉搓

≥2分钟，或抗菌肥皂流动水刷手手套管理污染切口建议戴双层手套，破损立即更换器械与组织2项器械分区接触胃肠道内容物的污染器械与清洁器械严格区分，污染器械立即更换或无菌单覆盖组织保护止血优先电凝或超声刀，锐性分离优于钝性分离，避免缝合过紧形成死腔切口冲洗1项切口冲洗闭合前用

37℃

温生理盐水

500～1000ml

冲洗术野，疑似污染可加用稀释聚维酮碘敷料管理与术后随访手卫生接触手术部位前后、更换敷料前后必须执行手卫生。严格无菌操作。无菌操作敷料底线敷料渗液打湿立即更换，禁止手直接接触切口。高危切口可考虑含银离子敷料或负压封闭引流。含银离子敷料负压封闭引流随访窗口有植入物患者术后

90天

内定期观察感染信号。关注红肿、疼痛、渗液等感染信号，异常及时处理。90天随访特殊病例高危人群，精准施策从血糖管理到CRE筛查，特殊病例的个体化应对03糖尿病患者的血糖红线术前红黄线术前血糖高于

11.1mmol/L

感染风险翻倍；空腹血糖控制在

≤8.0mmol/L，围手术期维持

7.8～10.0mmol/L长期指标HbA1c建议控制在

7.5%以下术中目标推荐闭环胰岛素泵系统，目标血糖

6.1～7.8mmol/L，较旧版阈值

10mmol/L

大幅收紧免疫抑制与营养不足免疫抑制患者糖皮质激素长期使用＞20mg/d泼尼松等效剂量持续2周以上，需与风湿免疫科协作调整方案化疗·放疗肿瘤化疗患者手术与化疗间隔≥2周；放疗患者手术避开放射性皮炎急性期关键原则不推荐以预防SSI为目的停用甲氨蝶呤、TNF抑制剂低蛋白血症营养纠正血清白蛋白低于30g/L时，通过肠内或肠外营养纠正纠正目标≥30～35g/L把营养缺口补在术前肥胖与慢阻肺的应对COPD患者肥胖患者BMI高于30kg/m²需术前饮食指导与适度运动，降低脂肪组织血供差、易发生脂肪液化的风险饮食指导适度运动呼吸功能改善通过雾化吸入、呼吸功能训练改善肺功能，降低术后咳嗽导致的切口张力增加风险雾化吸入呼吸功能训练血压管理合并高血压者维持血压平稳，防止术中血压波动导致组织灌注不足血压平稳特殊手术的用药差异手术类型推荐用药与时机颅脑外科（清洁无植入物）第一、二代头孢菌素（头孢唑林、头孢呋辛）剖宫产一、二代头孢+甲硝唑或头霉素类，脐带夹闭后

2分钟

内给药脊柱或关节置换局部万古霉素

1～2g心脏手术万古霉素+头孢唑啉双联方案不同手术部位的常见病原体决定预防用药选择，关键时点细节不可忽略。CRE筛查阳性的闭环耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）在择期结直肠术后感染占比由

3.4%

升至

11.6%，推动防控闭环落地第1环筛查术前筛查三级医院择期结直肠、肝胆胰、移植手术前

48小时完成直肠拭子筛查第2环去定植口服去定植阳性者口服“替加环素+磷霉素”

5天第3环复采隔离复采与隔离术后

48小时复采，未转阴者转入隔离病房监测应急监测在前，应急有备从日常监测到聚集事件，守住感染防控最后一道防线04环境监测的频次与标准监测频次2项空气抽测普通手术间每季度按

25%

比例抽测空气卫生学效果，每个手术间每年至少监测一次性能评价洁净手术部每

1～2年

进行环境污染控制指标综合性能评价