2026版内科学风湿性疾病试题及答案

2026版内科学风湿性疾病试题及答案一、选择题（单句型最佳选择题，共20题）1.根据2026版《内科学》风湿性疾病章节更新的类风湿关节炎（RA）诊疗规范，RA达标治疗的核心定义是A.关节肿胀疼痛完全消失，血沉、C反应蛋白恢复正常B.经过规范干预后持续6个月以上的综合评估低疾病活动度或临床缓解，同时阻止关节结构进展、保留生理功能、规避药物相关不良事件C.类风湿因子、抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体完全转阴D.无需使用任何镇痛药物即可正常工作生活E.关节影像学骨侵蚀完全修复2.2023ACR/EULAR更新的系统性红斑狼疮（SLE）分类标准中，要求必须满足的前置必备条件是A.存在特征性蝶形红斑皮损B.抗核抗体（ANA）滴度≥1:80（HEp-2细胞间接免疫荧光法检测）C.抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性D.低补体血症E.存在多系统受累表现3.根据2024年ASAS（国际脊柱关节炎学会）更新、纳入2026版《内科学》的中轴型脊柱关节炎（axSpA）诊疗指征，活动性axSpA患者启动生物制剂治疗的前提是至少经多长时间足量规范非甾体抗炎药（NSAID）治疗无效A.1周B.2周C.4周D.8周E.12周4.依据2025版《中国痛风诊疗指南》纳入2026版《内科学》更新内容，合并痛风石、慢性痛风性关节病变或既往出现过痛风性肾结石的患者，长期血尿酸控制的靶目标值为A.<420μmol/LB.<360μmol/LC.<300μmol/LD.<240μmol/LE.<180μmol/L5.2016ACR/EULAR原发性干燥综合征分类标准中，权重赋值最高的两项条目，总分为6分，满足总分≥4分即可确诊，这两项权重各为3分的条目是A.眼干症状持续3个月以上、口干症状持续3个月以上B.Schirmer试验阳性、角膜荧光染色阳性C.抗SSA/Ro60抗体阳性、唇腺活检提示灶性淋巴细胞浸润≥1个/4mm²D.唾液流率下降、腮腺造影异常E.类风湿因子阳性、ANA阳性6.2026版《内科学》中明确的抗合成酶综合征最具代表性的特异性自身抗体是A.抗MDA5抗体B.抗Jo-1抗体C.抗TIF1-γ抗体D.抗Mi-2抗体E.抗SRP抗体7.系统性硬化（SSc）不同亚型对应特征性自身抗体，其中与弥漫皮肤型SSC、肺间质纤维化发生风险高度相关的抗体是A.抗着丝点抗体（ACA）B.抗Scl-70抗体C.抗RNA聚合酶III抗体D.抗U1RNP抗体E.抗PM-Scl抗体8.以下关于肉芽肿性多血管炎（GPA，原韦格纳肉芽肿）的临床与实验室特征描述，不符合2026版《内科学》规范的是A.绝大多数患者胞浆型ANCA（c-ANCA，抗PR3抗体）阳性B.典型临床表现为上呼吸道、肺、肾脏三联征受累C.病理以坏死性肉芽肿性血管炎为核心特征D.诱导缓解阶段首选大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺或利妥昔单抗E.极少累及眼、耳部位9.2023年更新的抗磷脂综合征（APS）分类标准明确，确诊APS要求间隔多长时间两次检测到同一类抗磷脂抗体阳性A.2周B.6周C.12周D.24周E.48周10.2024ACR骨关节炎（OA）诊疗指南纳入2026版《内科学》更新内容，明确推荐作为轻中度膝关节OA首选用药的是A.口服非选择性NSAIDB.关节腔内注射长效糖皮质激素C.外用非甾体抗炎药制剂D.氨基葡萄糖联合硫酸软骨素E.口服对乙酰氨基酚11.成人斯蒂尔病（AOSD）的核心临床特征不包括以下哪项A.持续性高热，体温可超过39℃，一过性橘红色斑疹随发热出现B.外周血中性粒细胞比例显著升高，白细胞总数常≥10×10^9/LC.血清铁蛋白水平呈数十至数百倍升高，远超其他风湿性疾病升高幅度D.类风湿因子、抗CCP抗体多呈高滴度阳性E.可出现咽痛、肝脾淋巴结肿大、心包胸腔积液等多系统受累表现12.2026版《内科学》中关于皮肌炎相关恶性肿瘤风险的描述，正确的是A.青少年皮肌炎患者合并鼻咽癌的风险显著升高B.抗TIF1-γ抗体阳性的中老年皮肌炎患者合并卵巢癌、肺癌、胃肠道肿瘤的风险是普通人群的6-10倍C.抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者最常合并血液系统恶性肿瘤D.合并皮肤钙化的皮肌炎患者肺癌发病风险显著升高E.皮肌炎与恶性肿瘤发病无明确时间关联，可在肌炎发病前10年或后10年出现肿瘤13.以下哪项是IL-17抑制剂最典型的药物相关不良反应A.注射部位局部脂肪萎缩B.炎性肠病诱发或加重、念珠菌感染风险升高C.进行性多灶性白质脑病D.视网膜渗出性病变E.狼疮样综合征诱发14.2026版《内科学》明确的大动脉炎活动期评估的核心实验室指标是A.血小板计数升高B.血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平升高，且排除其他感染因素干扰C.血清肌酐进行性升高D.抗主动脉抗体阳性E.抗内皮细胞抗体阳性15.关于类风湿关节炎的关节外表现，以下描述错误的是A.类风湿结节多位于前臂伸侧、受压摩擦部位皮下，提示疾病高活动度B.可合并间质性肺疾病，病理类型最常见的是普通型间质性肺炎（UIP）C.长期高疾病活动度患者可出现继发性淀粉样变，累及肾脏、胃肠道等器官D.桡侧腕关节最先受累，常出现远端指间关节赫伯登结节E.可合并Felty综合征，表现为RA病程超过10年、脾大、中性粒细胞减少16.2026版《内科学》中关于痛风急性期抗炎治疗的推荐，错误的是A.急性期启动降尿酸药物无需中断当前抗炎方案，无需等关节症状完全缓解后再加用降尿酸药B.无禁忌证的情况下，首选足量秋水仙碱1.5mg/d分次服用，发病24小时内使用效果最佳C.合并肾功能不全的痛风急性发作患者，禁止使用糖皮质激素治疗D.针对难治性、常规抗炎方案无效的急性痛风发作，可短期使用IL-1抑制剂靶向抗炎E.避免在急性期大剂量使用升高血尿酸的利尿剂17.以下哪项属于2026版《内科学》定义的自身炎症性疾病范畴A.系统性红斑狼疮B.家族性地中海热C.类风湿关节炎D.干燥综合征E.抗磷脂综合征18.系统性硬化肾危象的首选干预药物是A.大剂量冲击糖皮质激素B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）D.钙通道阻滞剂E.利妥昔单抗19.ANCA相关血管炎维持缓解阶段，2026版《内科学》推荐的最短维持治疗疗程为A.12个月B.18-24个月C.36-48个月D.60个月E.终身用药20.2023年ACR更新的SLE诊疗指南明确，合并妊娠的SLE患者可全程安全使用的改善病情抗风湿药是A.环磷酰胺B.吗替麦考酚酯C.羟氯喹D.甲氨蝶呤E.来氟米特二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共10题）1.患者女，48岁，因“对称性双手掌指关节、近端指间关节肿痛伴晨僵1年，加重2个月”就诊，查体关节压痛阳性，肿胀关节数6个，ESR58mm/h，CRP47mg/L，抗CCP抗体1267U/ml高滴度阳性，双手关节X线提示掌指关节边缘可见虫蚀样骨侵蚀改变，肝肾功能未见异常。根据2026版RA诊疗规范，该患者首选的一线改善病情抗风湿药（DMARDs）是A.雷公藤多苷B.甲氨蝶呤C.阿达木单抗D.托珠单抗E.柳氮磺吡啶2.患者男，26岁，因“持续性腰背部疼痛伴晨僵3个月，夜间翻身困难，活动后疼痛缓解”就诊，查体骶髂关节压痛阳性，腰椎前屈活动受限，HLA-B27阳性，骶髂关节磁共振提示双侧骶髂关节可见骨髓水肿、关节面下脂肪沉积，未见明确骨侵蚀融合，诊断为活动性中轴型脊柱关节炎。以下药物中对该患者中轴关节病变疗效证据最低的是A.塞来昔布B.司库奇尤单抗（IL-17抑制剂）C.依奇珠单抗D.甲氨蝶呤E.托法替布（JAK抑制剂）3.患者女，29岁，孕20周，既往诊断系统性红斑狼疮3年，长期规范服用羟氯喹200mgbid，此次就诊发现下肢水肿，尿蛋白定量2.7g/24h，补体C3、C4下降，抗dsDNA抗体滴度升高，未见其他系统活动受累表现。该患者当前首选的干预方案是A.终止妊娠后使用环磷酰胺诱导缓解B.维持羟氯喹治疗联合泼尼松15-30mg/d控制病情，必要时加用硫唑嘌呤C.立即加用吗替麦考酚酯足量诱导狼疮肾炎缓解D.大剂量地塞米松冲击治疗3天E.静脉输注环磷酰胺每月一次4.患者男，52岁，饮酒后突发左侧第一跖趾关节红肿热痛24小时，疼痛评分10分，既往有高尿酸血症病史5年，平素未规范降尿酸治疗，血肌酐轻度升高，eGFR57ml/min。该患者急性期首选的抗炎方案是A.秋水仙碱首次1mg，随后0.5mgtid，疗程3-5天B.口服吲哚美辛50mgtidC.关节腔内注射地塞米松5mg，后续口服小剂量秋水仙碱0.5mgbid过渡D.静脉输注甲泼尼龙40mgqd连续3天E.口服依托考昔120mgqd连续7天5.患者女，56岁，近2年反复出现口干、眼干，进食干性食物需伴水送服，近3个月出现双侧腮腺反复肿痛，查血抗SSA/Ro60抗体阳性，唇腺活检提示灶性淋巴细胞浸润≥2个/4mm²，诊断为原发性干燥综合征，此次就诊发现血常规提示血小板计数下降至32×10^9/L，无其他明确病因解释血小板减少。该患者首选的免疫抑制方案是A.口服羟氯喹维持治疗B.大剂量糖皮质激素联合利妥昔单抗治疗C.口服硫唑嘌呤50mgqdD.关节腔内注射糖皮质激素E.口服NSAID对症处理6.患者男，42岁，近3个月出现反复咯血，实验室检查提示血清肌酐进行性升高至289μmol/L，尿红细胞满视野，外周血c-ANCA（抗PR3抗体）阳性，胸部CT提示双肺多发结节、空洞样病变，肾穿刺病理提示新月体性坏死性肾小球肾炎，诊断为活动性重症肉芽肿性多血管炎。该患者诱导缓解阶段首选的治疗方案是A.大剂量糖皮质激素冲击联合环磷酰胺或利妥昔单抗B.口服泼尼松10mgqd维持C.甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶D.静脉输注丙种球蛋白5天E.单纯使用血浆置换治疗7.患者女，32岁，近半年出现手指遇冷后发白变紫疼痛，随后逐渐出现双手皮肤变硬、紧绷，指间关节屈伸受限，查体可见口唇变薄、面部皮肤皱纹减少，抗Scl-70抗体阳性，胸部高分辨CT提示双下肺间质性肺纤维化，肺功能提示DLco下降至52%预计值。针对该患者的肺间质病变，2026版内科学推荐首选的干预药物是A.尼达尼布B.甲氨蝶呤C.地塞米松冲击D.羟氯喹E.别嘌醇8.患者女，54岁，因“四肢近端肌无力伴眼睑紫红色皮疹1个月”就诊，肌酸激酶升高至3200U/L，肌电图提示肌源性损害，抗MDA5抗体阳性，胸部CT未见明确肺间质病变，随访2周后患者出现进行性呼吸困难、低氧血症，复查胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，血氧饱和度低于90%。该患者最可能的预后情况是A.预后良好，使用糖皮质激素后1个月即可完全恢复B.合并快速进展性间质性肺炎，3个月内死亡率超过50%C.进展为慢性肺间质纤维化，10年内逐步出现呼吸衰竭D.合并肺癌预后差E.合并严重皮肤钙化，致残率高9.患者男，68岁，反复双侧膝关节疼痛5年，上下楼时加重，休息后缓解，查体膝关节骨摩擦音阳性，无明显关节红肿，血沉、CRP正常，膝关节X线提示关节间隙变窄、骨赘形成，诊断为膝关节原发性骨关节炎。以下干预方案中不符合2026版内科学推荐的是A.指导患者规律进行低强度有氧运动、股四头肌力量训练B.外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂局部镇痛C.规律口服氨基葡萄糖1500mg/d改善软骨代谢D.必要时关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节E.避免长期大量口服非选择性NSAID10.患者女，28岁，既往2次孕12周内不明原因自然流产史，1次孕34周因重度子痫前期、胎盘功能不全导致胎死宫内史，此次查体发现狼疮抗凝物持续阳性2次，间隔14周，抗心磷脂抗体高滴度阳性，抗β2糖蛋白1抗体阳性，无静脉动脉血栓病史。根据2026版内科学推荐，该患者妊娠期间全程需使用的预防治疗方案是A.大剂量糖皮质激素B.治疗剂量低分子肝素联合小剂量阿司匹林C.常规口服华法林D.仅用羟氯喹维持E.静脉输注免疫球蛋白每月1次三、A3/A4型题（病例串型最佳选择题，共2组）（1-3题共用题干）患者女，22岁，因“发热、面部蝶形红斑、双下肢水肿2周”就诊，查体体温38.9℃，面部对称性蝶形红斑，双下肢凹陷性水肿，血常规提示血小板72×10^9/L，尿蛋白定量4.2g/24h，补体C30.32g/L、C4<0.07g/L，抗dsDNA抗体滴度1:320阳性，ANA1:1280阳性，肾穿刺病理提示狼疮肾炎IV-G/A型（弥漫增生性活动性狼疮肾炎），排除感染、肿瘤等禁忌。1.该患者目前SLE活动度评分（SLEDAI-2000）为A.6分B.10分C.16分D.22分E.30分2.按照2023ACR狼疮诊疗指南，该患者诱导缓解阶段的首选方案不包括A.泼尼松1mg/kg/d联合霉酚酸酯2g/d分次服用B.泼尼松1mg/kg/d联合环磷酰胺每月冲击0.5-1g/m²C.泼尼松1mg/kg/d联合贝利尤单抗生物制剂靶向治疗D.大剂量甲泼尼龙1g/d连续冲击3天后过渡至常规剂量激素E.全程加用羟氯喹维持治疗3.该患者诱导缓解达标后维持治疗阶段，推荐的最短维持疗程为A.6个月B.12-18个月C.3-5年，待疾病持续完全缓解后可逐步减量评估停药可能性D.无需长期维持，症状消失即可停药E.仅用NSAID维持对症处理（4-6题共用题干）患者男，57岁，近半年出现反复咳嗽、喘息，外周血嗜酸细胞比例升高至22%，血清IgE水平显著升高，p-ANCA（抗MPO抗体）阳性，胸部CT提示双肺多发斑片影，鼻窦CT提示慢性鼻窦炎改变，尿常规提示镜下血尿，少量蛋白尿，初步诊断为嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）。4.该疾病的核心病理特征是A.鼻腔鼻窦坏死性肉芽肿、外周血嗜酸细胞浸润、累及中小动脉的坏死性血管炎B.主动脉及其分支狭窄闭塞性病变C.关节滑膜慢性炎症伴血管翳形成D.唾液腺灶性淋巴细胞浸润破坏腺体结构E.皮下脂肪层非化脓性炎症坏死5.该患者合并肾脏受累、胃肠道受累等系统活动表现，诱导缓解首选方案是A.单纯口服糖皮质激素0.5mg/kg/dB.大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺或美泊利单抗（抗IL-5抗体）治疗C.口服甲氨蝶呤10mg/wD.局部关节腔注射糖皮质激素E.无需免疫抑制治疗6.该患者长期随访过程中，最需要警惕的不良反应是A.长期激素使用导致的骨质疏松、糖尿病B.长期使用免疫抑制剂导致的重症感染C.疾病复发导致急进性肾衰竭D.以上全是E.以上都不是四、B1型题（配伍选择题）（1-5题共用备选答案）A.抗磷脂抗体阳性B.抗Jo-1抗体阳性C.抗着丝点抗体阳性D.抗PR3-ANCA阳性E.抗MDA5抗体阳性1.局限皮肤型系统性硬化的标志性抗体是2.抗合成酶综合征合并间质性肺炎、雷诺现象、关节痛、技工手表现的特征性抗体是3.无肌病皮肌炎合并快速进展间质性肺炎的特征性抗体是4.肉芽肿性多血管炎的特异性抗体是5.病态妊娠、血栓事件相关的标志性抗体是（6-10题共用备选答案）A.柳氮磺吡啶B.阿巴西普C.秋水仙碱D.羟氯喹E.托法替布6.通过抑制T细胞共刺激信号通路治疗类风湿关节炎的生物制剂是7.用于防治痛风急性发作、家族性地中海热发作的首选药物是8.SLE患者妊娠全程安全可用的基础用药是9.用于治疗外周型脊柱关节炎合并炎症性肠病的传统DMARDs是10.JAK通路抑制剂类改善病情抗风湿药是五、X型题（多项选择题，共10题）1.2026版《内科学》明确类风湿关节炎的影像学评估手段包括A.双手关节X线平片，评估骨侵蚀、关节间隙狭窄进展B.关节超声能量多普勒模式，评估滑膜炎症活动度C.关节磁共振，清晰显示骨髓水肿、隐匿性骨侵蚀D.全身骨扫描，特异性诊断RAE.关节CT，评估骨性结构受累细节2.以下属于系统性红斑狼疮典型皮肤受累亚型的是A.急性皮肤型红斑狼疮（蝶形红斑）B.亚急性皮肤型红斑狼疮C.盘状红斑狼疮D.皮肤钙化症E.雷诺现象3.原发性干燥综合征常见的系统性受累包括A.间质性肺疾病B.自身免疫性血小板减少、溶血性贫血C.肾小管酸中毒合并低钾麻痹D.周围神经受累E.淋巴瘤发病风险升高4.2026版内科学更新的骨关节炎危险因素包括A.年龄增长、肥胖B.关节既往创伤史C.长期负重劳作、关节过度使用D.遗传易感性E.性激素水平紊乱5.ANCA相关血管炎的临床亚型包括A.大动脉炎B.肉芽肿性多血管炎（GPA）C.显微镜下多血管炎（MPA）D.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）E.白塞病6.以下属于抗磷脂综合征非典型临床表现的是A.网状青斑B.心瓣膜赘生物（Libman-Sacks赘生物）C.血小板减少D.溶血性贫血E.舞蹈症7.系统性硬化皮肤受累之外的常见系统并发症包括A.间质性肺疾病、肺动脉高压B.食管蠕动减慢、反流性食管炎C.肾危象D.心包心肌受累E.甲状腺功能异常8.痛风患者降尿酸治疗药物的作用机制分类，正确的是A.别嘌醇、非布司他属于黄嘌呤氧化酶抑制剂，抑制尿酸生成B.苯溴马隆属于URAT1抑制剂，促进尿酸排泄C.聚乙二醇重组尿酸酶促进尿酸分解为可溶性产物D.碳酸氢钠碱化尿液直接分解血尿酸E.非诺贝特辅助降尿酸属于促尿酸排泄类药物9.2026版内科学明确脊柱关节炎的疾病谱系包括A.强直性脊柱炎B.反应性关节炎C.银屑病关节炎D.炎症性肠病相关性关节炎E.未分化型脊柱关节炎10.以下属于生物制剂类改善病情抗风湿药的是A.TNF-α抑制剂：依那西普、阿达木单抗B.IL-6抑制剂：托珠单抗C.IL-17抑制剂：司库奇尤单抗D.CD20单抗：利妥昔单抗E.贝利尤单抗（B淋巴细胞刺激因子抑制剂）参考答案及详细解析一、选择题1.答案：B。解析：2026版RA诊疗规范更新达标治疗核心定义，不再局限于症状和常规炎症指标正常，要求兼顾结构保护、功能保留、不良事件规避，其余选项均为达标治疗的部分表现而非核心定义，抗CCP抗体无法完全转阴，骨侵蚀无法完全修复。2.答案：B。解析：2023ACR/EULARSLE分类标准将ANA≥1:80（HEp-2法）作为唯一前置必备条件，无此表现则无法纳入分类，其余选项为分类标准内的加权条目，非必备条件。3.答案：C。解析：2024ASAS更新要求axSpA患者经至少2种NSAID足量使用4周无应答后启动生物制剂治疗，短于该疗程无法准确评估NSAID疗效。4.答案：C。解析：2025中国痛风指南明确合并痛风石、慢性关节病变、肾结石患者血尿酸靶目标<300μmol/L，普通高尿酸血症无合并症患者<360μmol/L。5.答案：C。解析：2016ACR/EULAR干燥综合征分类标准中抗SSA抗体、灶性淋巴细胞唇腺活检各占3分，其余条目权重最高为1分，总分≥4分即可确诊。6.答案：B。解析：抗Jo-1抗体占所有抗合成酶综合征的60%以上，为最具代表性抗体，其余为皮肌炎不同亚型特异性抗体，对应不同临床表型。7.答案：B。解析：抗Scl-70抗体与弥漫皮肤型SSc、肺间质纤维化高度相关，抗着丝点抗体为局限型SSc标志性抗体，抗RNA聚合酶III抗体与肾危象相关。8.答案：E。解析：GPA超过70%患者存在眼、耳受累，可出现角膜炎、中耳炎、鞍鼻畸形等表现，其余描述均符合指南。9.答案：C。解析：2023APS分类标准要求抗磷脂抗体两次检测间隔至少12周，排除一过性抗体阳性干扰。10.答案：C。解析：2024ACR骨关节炎指南将外用NSAID作为轻中度膝关节OA首选用药，优先减少全身用药不良反应，不推荐常规使用氨基葡萄糖。11.答案：D。解析：成人斯蒂尔病为自身炎症性疾病，类风湿因子、抗CCP抗体多为阴性，其余选项为典型临床表现。12.答案：B。解析：抗TIF1-γ抗体阳性皮肌炎患者合并实体肿瘤风险显著升高，其余选项抗体与肿瘤关联描述错误。13.答案：B。解析：IL-17抑制剂可影响肠道黏膜屏障稳态，诱发或加重炎性肠病，念珠菌感染风险较安慰剂组升高3倍左右。14.答案：B。解析：大动脉炎活动期核心评估指标为排除感染因素后的ESR、CRP升高，其余抗体无特异性诊断价值。15.答案：D。解析：远端指间关节赫伯登结节为骨关节炎典型表现，RA极少累及远端指间关节。16.答案：C。解析：痛风急性期合并肾功能不全患者可短期小剂量使用糖皮质激素治疗，为指南推荐方案，其余选项均符合规范。17.答案：B。解析：家族性地中海热为典型的单基因自身炎症性疾病，其余均为自身免疫性风湿性疾病。18.答案：B。解析：ACEI为SSc肾危象首选用药，需将血压控制在130/80mmHg以下，ARB类仅在ACEI不耐受时使用。19.答案：B。解析：ANCA相关血管炎维持缓解阶段推荐最短18-24个月维持治疗，高复发风险患者可延长至3-4年。20.答案：C。解析：羟氯喹为SLE妊娠全程安全用药，所有其余选项药物均有致畸性，妊娠期间禁用。二、A2型题1.答案：B。解析：RA一线首选传统合成DMARDs为甲氨蝶呤，无禁忌证情况下优先选用。2.答案：D。解析：甲氨蝶呤等传统DMARDs对中轴型脊柱关节炎的中轴部位受累无明确疗效，仅对外周关节受累有效。3.答案：B。解析：妊娠合并狼疮肾炎活动，优先选择妊娠安全的糖皮质激素联合硫唑嘌呤方案，其