超声诊断学课件1-4章

医学影像学超声诊断学课件（1-4章）绪论·物理基础·仪器原理·检查方法授课对象：医学生课程导览01学科认知超声诊断学的定义、特点与临床应用价值02物理奠基超声波的物理特性与成像原理03仪器原理超声诊断仪构成与探头类型选择04方法入门检查方法、声像图分析与报告书写01学科认知无创成像，实时洞察从学科定义到临床应用，建立超声诊断的整体认知。超声诊断学定义与学科定位超声诊断学是以电子学、医学工程学与解剖学、病理学为基础，与临床医学紧密结合的医学影像诊断学科。以声波为载体，将解剖、病理与临床诊断紧密联系，构建起一座连接基础医学与临床实践的影像桥梁。“以声波为载体，把解剖、病理与临床诊断连成一体。”学科定位属医学影像诊断学范围，是医学影像专业的必修课与重要专业课。成像优势一可非侵入性获得活体组织的精细断层解剖图像。成像优势二可通过介入性超声或腔内探头深入体内获得图像。学科核心内容四大板块形态学诊断定位定性以断层图像为基础，对脏器病变进行定位与定性诊断。超声大体解剖研究研究器官在声像图上的正常解剖表现。功能性检测观察心脏舒缩、胆囊收缩等生理功能变化。介入性超声研究穿刺引流治疗超声引导下穿刺、引流、治疗，扩展临床应用。临床应用价值与优点无创、实时、经济是超声最核心的临床价值。超声检查兼具无创、实时、经济三重优势，为临床提供便捷可靠的影像手段无放射性损伤安全性属无创性检查技术，适合各年龄段人群信息量丰富分辨率灰阶切面图像层次清楚，接近解剖真实结构动态实时显示实时性可观察活动界面，对1-2mm囊性病变清晰显示费用低廉可随访经济性可反复动态随访，危重病人可床边检查局限性与发展简史主要局限含气器官（肺）及骨骼等高密度组织

显示较差声阻抗差小时

易漏诊超声

伪像较多发展简史20世纪40年代德国医生以连续穿透式超声探测颅脑

起步1952年美国医生用B型超声仪完成肝脏标本

显像70年代灰阶成像与实时成像实现

第一次革命80年代彩色多普勒血流显像（CDFI）投入临床，为

第二次革命02物理奠基声波成像，物理为基掌握超声波的物理特性与人体组织的声学作用。超声波两大核心定义超声的界定，来自频率阈值，也来自信息载体声学定义振动频率超过

20000Hz

的机械振动波超声是振动频率超过

20000Hz

的机械振动波，超过人耳听觉上限。人耳听觉上限之外的频率领域医学定义超声诊断以较高频率超声为信息载体从人体内部获取声学参数后形成图形与数据诊断用频率范围1-40MHz，临床常用2.2-10MHz三大物理量与声阻抗c=f×λ核心公式1540m/s声速分辨力上限波长决定频率单位时间质点振动次数单位：赫兹（Hz）Hz声速人体软组织平均声速约

1540m/s软组织波长相邻波峰间距离决定分辨力上限λ声阻抗

Z=ρ×C，界面回声强弱取决于两种组织

声阻抗差值

的大小，差值越大回声越强压电效应与超声产生压电效应，是超声换能器工作的核心原理。压电效应压电晶体受交变电压作用时发生振动，产生超声波。探头晶片即为声源。磁致伸缩效应材料受交变磁场作用发生伸缩，同样可产生超声波。与压电效应共同构成超声波的产生途径。人体组织对超声的作用入射超声遇人体组织可产生多种物理现象，构成成像基础核心物理现象（一）3项反射遇大界面时呈镜面反射，是回声信号的主要来源散射遇小于波长的小界面时产生散射折射声波穿过界面时传播方向改变核心物理现象（二）3项衰减能量随传播距离增加而逐渐减弱全反射入射角超过临界角时发生绕射声波绕过小障碍物继续传播衰减规律衰减程度与频率、距离、组织类型相关频率越高衰减越大声束特性与分辨力体系加用声束聚焦技术可显著提高图像质量近场区临近探头，声束宽度几乎相等远场区声束开始扩散，声强分布均匀基本分辨力轴向侧向横向图像分辨力细微分辨力对比分辨力多普勒分辨力空间分辨力时间分辨力03仪器原理探头为眼，仪器为桥理解超声诊断仪的构成与各类探头的适用场景。超声诊断仪四大构成超声诊断仪由四大部分构成，沿信号流向依次为1信号发生器产生超声波信号，控制频率、强度与脉冲宽度2探头发射和接收超声波信号，并转换为电信号3信号处理对信号放大、滤波、数字化处理4显示器将处理后的信号显示成图像供观察分析探头既是声源，也是回声接收器，是仪器的核心部件。三种常用探头适用场景探头选择的核心逻辑：浅表用高频、深部用低频、心脏用扇扫。探头类型适用部位特点线性探头甲状腺、乳腺、肌肉骨骼适合浅表器官，频率高分辨力好凸阵探头腹部、血管等深部组织扫描范围宽，穿透力强扇形探头心脏、血管穿透力好，可配合彩色多普勒四种基本超声显示模式模式显示方式主要用途A型波形显示回声振幅测量组织厚度、血管直径B型

最基础

灰度二维切面图像最基础的成像模式，观察形态结构M型

专用于心脏检查

时间轴运动曲线心脏运动变化的观察D型多普勒血流信号检测血流方向、速度多普勒超声两大类型形态显示类彩色多普勒血流显像（CDFI）以彩色编码显示血流方向与速度，叠加在二维图像上，用于观察血流分布。能量多普勒以低频能量信号检测血流，对低速血流更敏感。定量分析类频谱多普勒以流速频谱曲线定量分析血流动力学指标。彩色多普勒看分布，频谱多普勒做定量，二者互补VS04方法入门规范扫查，精准判读掌握检查方法、声像图分析与超声报告书写。超声检查两大途径检查前准备是保证图像质量的关键：腹部检查需空腹，膀胱检查需充盈。超声检查分为两大途径，均需清除声路中的气体干扰。经体表常规扫查探头置于体表，最常用适用于大多数常规检查腔内超声内窥镜探头深入腔道（消化道、泌尿道等）图像更清晰，适用于深部结构观察标准扫查切面与方位标识规范切面与方位标识，是准确判读声像图的前提。矢状面纵切声像图，显示前后与上下关系横断面水平切面，显示左右与前后关系冠状面额状切面，显示左右与上下关系斜切面倾斜角度扫查，适配特殊解剖结构回声描述与图像分析要素回声强度分级无回声纯液性暗区低回声实性低密度等回声与周边组织相近高回声回声增强强回声极强反射回声分布描述回声分布均匀或不均匀图像分析六要素外形描述形态、大小边界和边缘回声评估清晰度与光滑度内部回声及结构特征观察内部均质性与结构后壁及后方回声判断衰减与增强周围组织回声对比邻近组织周邻关系分析毗邻关系频谱多普勒指标与常见伪像识别伪像是减少误诊的关键，指标量化让血流评估更客观。频谱多普勒常用指标收缩期最大血流速度SP舒张末期速度Ed阻力指数RI搏动指数PI平均血流速度mV常见超声伪像声影回声增强混响旁瓣伪像镜像伪像超声报告书写要求“超声报告是诊断的最终输出，书写需遵循规范。”“规范报告书写，是把扫查与判读固化为