《慢性肾脏病食养指南》解读

2024年版《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》解读国家卫生健康委权威发布·面向医护人员的专业解读汇报营养科|日期2026年内容导览01指南背景疾病负担与政策定位02疾病认知分期标准与中医病机03分期管理三期营养策略对比04食养原则十条原则逐条拆解05中医调补辨证施膳与食养方06落地实践食谱工具与自我管理指南背景膳食干预是公认有效的防治手段从疾病负担到政策定位，理解指南为何而生01超1.3亿患者，知晓率却偏低我国成人慢性肾脏病患病率已达10.8%，患病人数超过1.3亿。10.8%患病率成人慢性肾脏病患病率1.3亿患病人数我国成人慢性肾脏病患者84.3%早期占比CKD1-2期患者占比知晓率偏低早期患者占比高，但知晓率和诊断率普遍较低发病隐匿发病隐匿，多数患者在中晚期才被发现早期识别与科学食养，比被动治疗更具价值危险因素与膳食干预价值用好膳食干预，可在用药基础上延缓进展、减少透析、预防营养不良危险因素2类高危饮食因素高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入伴发疾病糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症02核心主张膳食干预价值膳食干预是国内外公认的有效防治手段政策定位与多学科融合2024年2月，国家卫生健康委印发本指南，为当年4项食养指南之一。“以现代营养学为基础，融合中医调养与肾脏内科学，构建科学的食养指导体系。”中西医多学科融合，构建优势互补食养体系政策依据健康中国行动《健康中国行动（2019—2030年）》国民营养计划《国民营养计划（2017—2030年）》学科融合现代营养学传统中医调养肾脏内科学体系特色食药物质融入合理膳食多学科优势互补的食养体系疾病认知分期是食养的起点厘清五期划分与中医辨证，为精准食养奠基02什么是慢性肾脏病疾病定义慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常、病程超过

3个月

的慢性进展性疾病。疾病关键特征肾脏结构或功能异常病程超过

3个月慢性进展性疾病临床表现常见表现蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症、贫血、电解质紊乱早期症状可无症状，多在体检中发现晚期症状食欲下降、恶心、呕吐等尿毒症症状分期依据依据肾小球滤过率（GFR）水平分为5期五期划分与肾功能状态依据肾小球滤过率（GFR）水平，慢性肾脏病分为5期。分期GFR（mL/min/1.73m²）肾功能状态1期≥90正常2期60～89轻度下降3期30～59中度到重度下降4期15～29重度下降5期<15严重衰竭（尿毒症期）3～5期

又称慢性肾功能不全期，是营养干预的

关键窗口。中医病机与辨证分型中医对慢性肾脏病的归类与病机特点。辨证以单一证型为入手点，通过多元组合辨识复合证型，指导食药物质选配。中医归属归为肾衰、虚劳等范畴病位涉及涉及脾、肾、心、肺、肝、三焦等脏腑病因病机证属虚实夹杂、本虚标实之候分期管理看分期下菜碟三期营养策略差异，决定食养方案走向03蛋白摄入随分期先降后升蛋白质摄入量随肾功能变化呈U型调整。非透析期严格低蛋白以减轻肾脏负担，透析期放宽以补充透析丢失。蛋白质管理是分期食养的核心，摄入量随肾功能变化呈

U型调整各分期蛋白质摄入量[g/(kg·d)]能量充足是前提保障能量主要来自淀粉，辅以少量米面及健康脂肪，避免肌肉分解与营养不良。低蛋白饮食的前提，是先把能量吃够推荐能量摄入30～35kcal/(kg·d)适宜体重BMI18.5～23.9kg/m²超重或肥胖者减少500～750kcal主食优化是控蛋白关键分期主食策略，按CKD分期调整主食结构，是控住蛋白摄入的关键CKD1-2期主食以谷薯类为主，其中

1/3为粗杂粮CKD3-5期减少米面摄入，选用

低蛋白高能量食物替代可选主食清单天然薯类红薯土豆山药芋头莲藕加工制品小麦淀粉绿豆粉丝豌豆粉丝低蛋白大米肾病专用能量补充剂有条件者可选用上述低蛋白大米或肾病专用能量补充剂三期膳食结构差异总览总原则：平衡膳食基础上

分期选配，减少肾脏负担。项目CKD1-2期CKD3-5期非透析CKD5期透析膳食基调植物性为主植物性为主+低蛋白植物性为主主食谷薯类，1/3

粗杂粮低蛋白主食替代米面依情况调整蔬菜300～500g，深色占半300～500g，飞水弃汤依情况调整水果200～350g适量，高钾慎选依情况调整食养原则十条原则是行动纲领从食物多样到自我管理，构建完整食养体系04食物多样，每日12种起步食物多样是均衡营养的基础，但选择须以分期为依据。12种以上每日食物种类25种以上每周食物种类搭合理搭配保证营养素摄入全面、充足盐少盐限酒少盐、少调味品，限酒或不饮酒汤限制浓汤老火汤限制或禁食浓肉汤、老火汤优质蛋白优先鱼禽大豆优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上优先鱼禽类其次大豆及其制品最后蛋、奶、畜肉白肉适当选择，红肉尽量少吃；蛋奶含磷较高需适量控制。蔬菜充足，水果适量蔬果摄入有标准，特殊情况需谨慎蔬菜摄入标准300～500g每日摄入，深色蔬菜占一半以上水果摄入标准200～350g每日摄入；糖尿病肾病患者减量至100～200g少盐控油，执行530原则严格执行530原则分级限盐，控油与天然调味替代530原则分级限盐5级·一般CKD患者每日≤5g5g上限3级·水肿患者每日≤3g3g上限0级·严重水肿无盐（钠<1000mg）严格无盐5级3级0级控油：烹调油每日

25～40g；少用酱料，可选山楂、柠檬、醋等天然调味限磷控钾，警惕隐形来源解读限磷控钾的具体指标与食材隐患，强调食品标签与飞水技巧购买加工食品时需阅读标签，避开含磷添加剂较多的品类控制要点限磷高磷隐患：动物内脏、坚果、可乐、含磷添加剂加工食品。每日膳食磷不超过

800～1000mg。800～1000mg/日磷摄入上限警惕隐患控制要点控钾高钾隐患：浓肉汤、老火汤、菜汤；烹调宜先飞水弃汤。每日钾不超过

2000～3000mg，维持血钾

3.5～5.5mmol/L。2000～3000mg/日钾摄入上限飞水弃汤饮水运动与自我监测合并解读饮水原则与生活方式原则，突出量出为入的个体化饮水逻辑💧饮水原则无水肿、尿量正常者每日饮水

1500～1700mL饮水原则水肿或尿少者饮水量＝前一日尿量＋500mL，量出为入🏸运动中等强度运动每周

3-5次、每次

30-60分钟，规律进餐、限制饮酒📋自我监测每日监测监测

血压、体重、尿量，每周记录饮食，定期营养评定中医调补三因制宜，调补有道辨证选膳与食养方，发挥传统食养优势05三因制宜，精准施膳解读食药物质选用的三因制宜原则，突出个体化辨证施膳思想因人制宜按证型根据证型选膳辨证选择适配食材气虚者可选山药、茯苓血虚者可选阿胶因时制宜顺四时顺应四时随季节调整膳食春季宜温补夏季宜清热利湿，如冬瓜、绿豆、薏苡仁因地制宜应地域结合地域气候因环境而择膳东南湿热宜清淡利湿食养方：祛湿补虚证证型食养方主要材料气虚湿盛（水肿）黄芪鲤鱼汤鲤鱼

500g、生黄芪

30g、赤小豆

30g湿热下注（尿频尿急）薏米绿豆汤薏苡仁

30g、绿豆

20g气血亏虚（贫血）桂圆红枣粥大米

50g、龙眼肉

12g、大枣

12g、莲子肉

12g脾虚湿盛（腹泻纳差）扁豆山药粥鲜山药

30g、大米

30g、白扁豆

15g黄芪鲤鱼汤

全程

不加盐，煎煮

1-2小时

至

100-150mL

佐餐食用。指南附录食养方示例食养方：通便滋阴温阳证食养方普遍含钾较高，CKD3期以上患者需在医生指导下合理选用。证型食养方主要材料阴虚便秘三仁润肠饮甜杏仁10g、郁李仁10g、火麻仁10g、蜂蜜10g实热便秘槐花茶槐花10g、蜂蜜6g、绿茶6g阴虚火旺（咽干）清热利咽茶金银花12g、桔梗10g、青果10g、薄荷5g肾阳亏虚（腰膝酸软）猪腰二仁汤猪腰100g、核桃仁20g、益智仁10g落地实践把指南变成处方食谱工具与自我管理，让食养真正落地06食谱示例与附录工具指南附录提供可直接落地的实用工具实用工具从阶段食谱到分区适配，一站式附录工具支持阶段分类食谱示例按CKD1-2期、3-5期、5期透析阶段分别设计每日食谱覆盖地区与季节差异地区适配地区季节适配华南地区按夏秋、春冬各提供2天示例适配气候与饮食差异附录清单附录工具清单食物选择指导食养方举例推荐食药物质分期营养原则常见食物交换表设计基准食谱以轻体力活动、理想体重60kg男性为参考，能量按30kcal/(kg·d)设计。营养评定与自我管理第1步营养评定第2步处方制定第3步动态调整从营养评定到处方制定，再到动态调整，形成闭环管理营养评定BMI、握力、血清白蛋白、前白蛋白等定期监测血磷、血钾、尿酸等关键指标患者自我管理每日记录血压、体重、尿量每周记录饮食全面评估营养状况以BMI、握力、血清白蛋白等为基础制定个性化食养方案结合评定结果与患者自我管理记录持续优化食养根据血磷、血钾、尿酸等指标反馈循环调整把食养指南转化为临床处方以分期为纲、以辨证为要，把科学食