临床住院患者静脉血栓栓塞症防控

住院患者静脉血栓栓塞症防控汇报人：·引言·

发病机制·

危险因素·评估方法·

预防措施·

治疗策略·

防控管理体系建设

·

结论引言VTE

全球公敌静脉血栓栓塞症

(VTE)是住院患者常见且严重的并发症之一，包括深静脉血栓形成(

DVT)

和肺血栓栓塞症(

PTE),后者致死率高，公共卫生挑战严峻。DVT与PTE危害DVT

血液深静脉凝结，多在下肢，属VTE

表现。PTE

为DVT

并发症，静脉血栓阻肺动脉，致肺循环呼吸障碍，危

及生命，需紧急处理以保患者安全。VTE

影响深远VTE影响患者生命健康，降低生活质量，加重医疗负担。有效防控VTE

对提升医疗服务质量、减轻社会负担具重要

意义，需高度重视并加强防控措施。VTE

概述与危害PTE全称肺血栓栓塞症，是DVT

的严重并发症。当来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分

支时，会引起肺循环和呼吸功能障碍，导致呼

吸困难、胸痛和咯血等症状。DVT与PTE关联DVT与PTE

紧密相关，DVT易致PTE

。两者同属于VTE,威胁患者生命安全。加强VTE防控，需重视DVT预防及PTE

早期诊断与治疗，以改

善患者预后。DVT全称深静脉血栓形成，是血液在深静脉内异常凝结形成的血栓。它通常发生在下肢，尤

其是长时间卧床、术后或久坐不动的人群中，可能导致疼痛、肿胀和浅静脉扩张。VTE分类与特点VTE防控紧迫住院患者VTE高发，防控紧迫。加强VTE防控对提升医疗服务质量、改善患者预后具有

重要意义。需高度重视，建立有效防控体系，降低VTE发生率。DVT防控关键DVT

是PTE的源头，防控DVT是减少PTE发生的关键。通过加强DVT的预防措施，如早期活动、药物预防等，可以有效降低PTE的风险，改善患者的生活质量。PTE

高危后果PTE

高危，防控重要。加强PTE

的防控措施，如建立高危人群筛查机制、提高医务人员

的诊治水平等，可以显著降低PTE

的死亡率，提高患者的生存率。VTE防控重要性发病机制内皮抗凝促凝血管内皮细胞兼具抗凝与促凝双重功能，其健康状态对血液凝固与流动具有重要影响，平衡着血液的流动性与凝固性。损伤促凝反应当血管内皮受到物理、化学或生物等因素损伤时，其抗凝功能减弱，促凝功能增强，可能引发血栓形成及一系列病理生理反应。损伤血栓风险手术操作、创伤、化学药物刺激等可致血管内皮损伤，暴露胶原，激活

凝血因子XII及组织因子，引发内外源性凝血系统，促进血栓形成。血管内皮损伤血流缓慢成因血流缓慢是VTE形成的重要因素之一，长期卧床、肢体制动、心力衰竭、休克等情况可导致血流速度减慢。血流缓慢后果血流缓慢还可使局部组织缺氧，导致内皮细胞损伤，进一步促进血栓形成，加重VTE的病理生理过程。血流缓慢影响血流缓慢使血液中的有形成分如红细胞、血小板等容易在血管壁沉积，形成血栓，增加VTE的风险。血流缓慢高凝血栓风险血液高凝状态易促凝血酶生成，加速凝血过程，形成血栓，增加深静脉血栓及

肺栓塞风险，需重视高危因素防控。多种因素可导致血液处于高凝状态，增加VTE的发生风险，如恶性肿瘤患者，肿瘤细胞可分泌促凝物质，激活凝血系

统。妊娠和产后妇女，体内激素水平变化可导致血液凝固性增加；某些遗传性凝血

因子异常，也可使血液处于高凝状态。高凝状态风险高凝状态成因血液高凝状态危险因素年龄与VTE年龄是VTE的重要危险因素之一，随着年龄的增长，VTE的发生率逐渐升高。一般来说，40

岁以后VTE的发生率明显增加，80岁以上人群的发生率是40岁以下人群的数倍。基础病与VTE肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病也与VTE的发生密切相关。这些基础疾病可导致血管内皮损伤、血流缓慢和血液高凝状

态

，从而增加VTE的发生风险。基本危险因素脑卒中脑卒中患者，特别是缺血

性脑卒中，因肢体瘫痪长

期卧床，血流速度减缓，

易形成下肢DVT

。同时，

脑卒中还可导致血液高凝

状态，增加VTE风险，需

加强预防与监测。恶性肿瘤恶性肿瘤细胞可分泌促凝物质，激活凝血系统，增

加VTE风险。同时，肿瘤

患者的手术、化疗、放疗

等治疗手段也可能导致血

流缓慢和血液高凝，进一

步提升VTE发生概率。手术与创伤手术是VTE发生的高危因素之

一，特别是骨科、普外科和妇产科大手术。手

术过程中的血管损伤、血

流缓慢和血液高凝状态是

导致VTE的主要原因。急性心肌梗死急性心肌梗死后，患者心脏功能受损，血流速度减

缓，同时体内凝血系统激

活，易于形成血栓，导致

VTE风险增加，需紧急医

疗干预与后续管理。心力衰竭心衰患者因心功能不全导

致血流迟缓，容易形成血

栓。同时，心衰患者常需

长期卧床，进一步增加了

VTE

的发生风险，需引起

高度重视与综合管理。疾病相关危险因素避孕药与雌激素避孕药与雌激素替代治疗药物中的雌激素成分能增加血液凝固性，提高VTE

的发生风险。因此，在使用这些药物时需警惕VTE

的风险，

并考虑采取预防措施。抗肿瘤药物抗肿瘤药物如环磷酰胺、5-氟尿嘧啶等能损伤血管内皮细胞，引发血液高凝状态，从而增加VTE

的发生风险。因此，在使用抗肿瘤药

物时需密切关注VTE

的潜在风险。药物相关危险因素02脑卒中脑卒中患者，特别是缺血

性脑卒中，因肢体瘫痪长

期卧床，血流速度减缓，

易形成下肢DVT

。同时，

脑卒中还可导致血液高凝

状态，增加VTE风险，需

加强预防与监测。恶性肿瘤恶性肿瘤细胞可分泌促凝

物质，激活凝血系统，增

加VTE

风险。同时，肿瘤

患者的手术、化疗、放疗

等治疗手段也可能导致血

流缓慢和血液高凝，进一

步提升VTE发生概率。急性心肌梗死急性心肌梗死后，患者心

脏功能受损，血流速度减

缓，同时体内凝血系统激

活，易于形成血栓，导致

VTE风险增加，需紧急医

疗干预与后续管理。心力衰竭心衰患者因心功能不全导

致血流迟缓，容易形成血

栓。同时，心衰患者常需

长期卧床，进一步增加了

VTE的发生风险，需引起

高度重视与综合管理。手术与创伤手术是VTE发生的高危因

素之

一，特别是骨科、普

外科和妇产科大手术。手

术过程中的血管损伤、血

流缓慢和血液高凝状态是

导致VTE的主要原因。疾病相关危险因素评估方法Caprini评估量表全面评估患者VTE风险，依据多方因素精准分级为低危、中危、高危及极高危，指导个性化预防措施，其高敏感性与特异性广泛应用于临床实践。Padua评估量表专为非手术住院患者设计，综合考虑年龄、疾病、制动等因素，将患者分为低危与高危两类，针对高危患者推荐预防措施，以有效降低VTE风险。风险评估量表临床表现观察细致观察患者是否呈现下肢肿胀疼痛、皮肤温升、浅静脉扩张等DVT体征，

或呼吸困难、胸痛咯血等PTE

症状，

以初步判断VTE可能性。详细病史询问在医疗咨询中，需详尽了解患者的医疗史，特别关注其手术、创伤、恶性肿瘤等病史，以全面评估其静脉血栓栓塞症(

VTE)的风险因素。疑似患者筛查对疑似VTE患者，迅速安排进一步检查，如D-二聚体检测、超声检查等，

以准确诊断，确保及时采取有效治疗

措

施

，缓解患者症状，改善预后。临床症状与体征评估超声检查无创、可重复性强，能清晰显示下肢静脉形态、结构及血流，是诊断DVT

的首选方法。对疑似DVT

患者，应首选下肢静脉超声以明确是否存在血栓。CT

肺动脉造影能准确显示肺动脉内血栓情况，对PTE

诊断具有高度的敏感性和特异性。对疑似PTE

患者，应及时进行CTPA

检查，以明确诊断，指导治疗。血浆D-

二聚体检测升高提示血栓形成与溶解。低度怀疑VTE

时，其检测可助排除诊断。正常可基本

排除VTE;升高则需进一步检查，确保诊断准确性。辅助检查评估预防措施基本预防措施

早期活动对住院患者及其家属进行VTE防控知识的健康教育，提高他们对VTE的认识和

重视程度。告知患者VTE的危险因素、

临床表现和预防方法，鼓励患者早期活

动，避免长时间卧床。

避免脱水鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入，避免脱水。脱水可导致血液浓缩，增加

血液凝固性，从而增加VTE的发生风险。对于病情允许的患者，应鼓励其早期活动。术后患者应在医生的指导下尽早进

行床上活动，如翻身、四肢活动等；病

情稳定后，应尽快下床活动。早期活动

可以促进血液循环，减少血流缓慢和血

液瘀滞，降低VTE的发生风险。早期活动VFP

增血速足底静脉泵(

VFP)通过促进足底静脉血液回流，增加下肢静脉血流

速度，减少血液瘀滞，降低DVT

发生风险。操作简便，患者易于接受，

可作为物理预防DVT的选择之一。公众号·

小医PPT资料物理预防措施GCS护踝力梯度压力弹力袜(

GCS)通过施加不同压力，促进下肢静脉血液回流，减少瘀血，降低DVT

风险。适用于

大多数住院患者，特别是低危和中

危患者。使用时需选择合适尺码并正确穿戴。IPC促回流间歇性充气加压装置

(IPC)通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩，促进下肢静脉血液回流，预防DVT

。适用于不能耐受药物预防的患者，分为下肢和足部两种类型，可根据

患者情况选择使用。·

普通肝素：普通肝素是一种经典的抗凝药物，通过抑制凝血酶的活性，发挥抗凝作用。普通肝素可皮下注射或静脉滴

注，使用过程中需要监测活化部分凝血活酶时间

(

APTT),以调整药物剂量。

UFH

的主要不良反应是出血，使用时

应密切观察患者的出血情况。·低分子肝素：低分子肝素(

LMWH)是由普通肝素经过化学裂解或酶解得到的低分子量片段，具有抗凝作用强、出

血风险低、无需常规监测凝血指标等优点。

LMWH

可皮下注射，使用方便，广泛应用于临床。常见的LMWH

制剂有

依诺肝素、达肝素等。·

磺达肝癸钠：磺达肝癸钠是

一

种人工合成的戊糖，通过选择性抑制凝血因子X

a,发挥抗凝作用。磺达肝癸钠具有半

衰期长、无需监测凝血指标等优点，可皮下注射。其出血风险较低，但价格相对较高。·

新型口服抗凝药：NOACs

是近年来研发的一类新型抗凝药物，包括直接凝血酶抑制剂(如达比加群酯)和直接Xa

因

子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班等)。

NOACs

具有起效快、半衰期短、无需常规监测凝血指标等优点，在VTE

的

预防和治疗中发挥着越来越重要的作用。但NOACs

也有一定的出血风险，使用时应严格掌握适应证和禁忌证。药物预防措施治疗策略对于急性近端DVT

患者，如发病时间在14天以内，且无溶栓禁忌证，可考

虑溶栓治疗，以快速溶解血栓，减少后遗症。患者应卧床休息，抬高患肢，避免患肢受压和按摩，以减轻肿胀和疼痛。同时，应给予患者止痛、消肿等对症治疗。对于少数病情严重、经药物治疗无效或

有溶栓禁忌证的患者，可考虑手术取栓

治疗，迅速去除血栓，但风险较大。溶栓治疗手术治疗一般治疗抗凝治疗公众号·

小医PPT资料DVT的治疗6

个月。抗凝治疗抗凝治疗是PTE的基础治疗，能够防止新的血栓形成，促进血栓溶解。抗凝药物的选择和使用方法与DVT

相同。一般治疗患者应绝对卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，监测生命体征。对于出现休克、心力衰竭等并发症的患者，应给予相应的治疗。介入治疗对于有溶栓禁忌证或溶栓治疗无效的患者，可考虑介入治疗，如导管溶栓、肺动脉血栓抽吸术等，直接去除肺动脉内的血栓。手术治疗对于极少数病情严重、经药物治疗和介入治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓切除术，但手术风险较大。溶栓治疗对于大面积PTE

患者，如出现休克、低血压等症状，应立即进行溶栓治疗，以快速溶解肺动脉内的血栓，降低肺动脉压力。PTE

的治疗030204防控管理体系建设多学科协作机制

团队角色与职责

协作提升防控水平通过多学科紧密协作，优化VTE防控流程，显著提升防控效率与水平，为患者提供更高质量的医疗服务。组建涵盖医生、护士、药师及康复治疗师的多学科团队协作网络，确保VTE防控全面覆盖，高效运行。医生主导诊断治疗与风险评估，护士负责护理观察与健康教育，药师监控药物使用，康复治疗师助力康复。建立多学科协作团队操作标准统一化流程管理精细化防控流程规范化制定详细的防控操作规范，明确风险评估方法、预防措施选择及执行

标准，保障防控工作的同质化和标

准化。建立流程监控与反馈机制，定期评估防控效果，灵活调整优化流程，确保VTE防控工作高效、有序进行。确立住院患者VTE防控流程图，涵盖入院风险评估、预防措施制定、

实施与监督，确保各环节紧密衔接。制定防控流程与规范质量监控体系构建VTE防控质控体系，涵盖发生率、预防

实施率、诊断准确率等关键指标，实施定期

评估与监测。目标设定与提升根据监测结果，设定科学合理的防控目标，不断提升VTE

防控工作的效率和质量，确保患者安全。问题反馈与改进对质控