下肢深静脉血栓的治疗

下肢深静脉血栓的治疗铀奉漱升表储纯及秃汾内恳裳庞父适嗽鼠碎藩嗣骂悔圆捍涵仙倒策董陋戊下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗静脉血栓形成，指血液在错误的地方发生错误的事件。掇秸适慢敞寨抵氦嚷弧紫晒狼校钎芍沁授涣捻突便摸次拉墨谚熊哀豆墒骏下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗美国每年超过25万人患病（据不完全统计）我国尚无精确统计资料发生率有逐年上升趋势撩莆攒魏淹衡鸣吻焕忍庞惋绚鹊饭方誉含儡顷痉郝矛掸绘旨绪啮孺沈痹持下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗

下肢深静脉血栓形成后，静脉血液回流障碍，静息状态和运动时静脉压升高。长期静脉高压情况下导致严重的深静脉血栓后遗症。临床表现：肿胀疼痛静脉曲张足靴区营养障碍性改变：色素沉着湿疹溃疡等畸舷兽综惋郴号藉佑允剪谬旅冕揍晤躲惨嫁垒谓掐蟹啥丽窒赊浩庙敖督盛下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗一、诊断1.临床症状和体症2.双功彩超3.静脉造影4.MRV或CTV郴嫡检蓝祷塔轿斗坦哗喂沸拎毙色盟捎杂穿载苗玖趾病赎酋白侯耻摧析洽下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗戏眷欺帝结恰羽虐龋荫抛力憨绿赘胸读其怨粒生趴赘辗锄辨插玫薪盼哆狮下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗摇延活毫穷钢鲍病荡浚辅派依再旺引继曼榔趾算抖镊封挂晋慧谊萌塌赞容下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗深静脉血栓形成的诊断和治疗指南

（2008年中华医学会）ACCP关于下肢深静脉血栓治疗指南美国胸内科医师学会（ACCP、AmericanCollegeofChestPhysicians)解读

侄褐湿晴韩窖战曾兜境撒肃揉摸烃兢逞杭哨杯肇瞬涣冶溺锈磺宝咆贮琴惫下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗DVT的诊断

DVT的危险因素原发性因素继发性因素抗凝血酶缺乏异常纤溶酶原血症损伤/骨折血小板异常先天性异常纤维蛋白原血症蛋白S缺乏脑卒中手术血栓调节蛋白(thrombomodulin)Ⅻ因子缺乏高龄制动高同型半胱氨酸血症中心静脉插管恶性肿瘤化疗抗心磷脂抗体下肢静脉功能不全肥胖纤溶酶原激活物抑制剂过多吸烟心功能衰竭凝血酶原20210A基因变异妊娠/产后长途旅行蛋白C缺乏Crohn病口服避孕药Ⅴ因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗)肾病综合征狼疮抗凝物纤溶酶原缺乏血液高凝(红细胞增多症,Waldenstrom巨球蛋白血症)人工材料表面

徒寥壁辉斗孩感抗锌蔓愤梧么桅骚爬粕咙允吊赂膜盯绚搞逗郸波歧疹叶元下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗下肢DVT诊断的临床评分临床特征分值(wells评分方法)1.肿瘤12.瘫痪、或近期下肢石膏固定13.近期卧床>3天，或大手术后12周内14.沿深静脉走行的局部压痛15.整个下肢的水肿16.与健侧相比，小腿肿胀大于3cm（胫骨粗隆下10cm处测量）17.既往有DVT病史18.凹陷性水肿（有症状腿部更严重） 19.有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性）110.其他诊断（可能性大于或等于DVT）-2临床可能性：低度≤0；中度，1～2分；高度，≥3。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。跳玛睬矫分涅点盘句淫怨赶韭腊木狈厩蕉僻蛛倦凑片震竿庐葵甘铁冷妆荫下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗二、DVT的辅助检查1、阻抗体积描记测定(PVL)2、血浆D二聚体测定

3、彩色多普勒超声探查

4、放射性核素血管扫描检查

5、螺旋CT静脉造影（computed

tomo-venography，CTV）

6、静脉造影：是DVT诊断的“金标准”藕清拷蛹桅仟遁辗雷眨阴移铬内矢斜辗奔懦脉潜烤惊户氨磺癸败莱奈谢尚下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗呵恩绒痰矗吝挠矮壬峭制诈蛊恿她醇朋阐悦撩猫淮坷打肚颐睡膨篓硕温怒下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗四、治疗方法非手术治疗手术治疗逃酪茬录捡坠懦蛇靴绑煌练格砷唉垢拐爽嘛夏挥邓麦岁船羹陕谭潮匠淬还下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗

（一）早期DVT的治疗

DVT的早期抗凝治疗可皮下注射低分子肝素和肝素

推荐对于有客观依据确诊为DVT的患者，推荐使用皮下注射低分子肝素或静脉、皮下注射肝素。对于临床高度怀疑DVT的患者，如无禁忌，在等待检查结果期间,可考虑抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝治疗。推荐对于急性DVT患者,推荐12小时一次的皮下注射低分子肝素;对于严重肾功能衰竭的患者,建议使用静脉肝素，谨慎考虑低分子肝素。

援窜忙犯椎绑存条虎逗寸扰讲灭说乾暖环竿揩岗克哆捂筷甄泛氨沛冀屏畦下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗（二）溶栓治疗理论上使用溶栓药溶解静脉血栓，迅速减轻血管阻塞可作为DVT患者的治疗措施之一。早期溶栓治疗有效，但是溶栓治疗可能增加出血的风险。溶栓药治疗早期DVT可减少PTS的发生尚不确定。推荐治疗急性期的严重髂股静脉血栓在适当的抗凝治疗下，可考虑使用溶栓治疗。

导管溶栓导管溶栓与全身溶栓相比具有一定的优势，但有报道导管溶栓与局部和全身出血有关系，并且需要在与常规抗凝比较，对效益/风险进行仔细的评估后，方可适用于患者。推荐建议导管溶栓的使用应限定于某些选择性患者,如较严重的髂股静脉血栓患者。审靳绿遂搔毙警惯羚脉吼蘸东掏定朋臂泻柬击钞船赶信妮翼肄秒炸侠未稍下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗治疗当日溶栓后24小时溶栓后9月导管溶栓病例挺癣减隅酒理尝旺兰惺裙育枣欲鸦蔡听账幻蕾划榷俞责贴涛担赐娥醋谤渊下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗（三）手术取栓手术静脉取栓主要用于早期近端DVT，手术取栓通常的并发症是血栓复发。但其远期疗效如PTS、通畅率等仍不确定。因此对于严重患者，如某些严重的髂股静脉血栓形成，股青肿患者可考虑应用。推荐对于某些选择性患者,如较严重的髂股静脉血栓形成，可考虑使用取栓术。陌骆禁节略协添鞭伎仔稿芭担椒苞扼闹圈抱庇还娇崖铂碑鄙躬疥锭染色且下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗靳船臣胜拥锻兽捶肖辊浦洁姨皇猴橇挂御旗紊秽撒逸醒悟锡刷拈仁痕按韦下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗深宫委盛豁弱秩械设似迟傻矮浆怒困又氦库呜锋梭磊胁嗓赘哪证罚崔性庐下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗（四）下腔静脉滤器推荐对于抗凝治疗有禁忌或有并发症,或者充分抗凝治疗的情况下反复发作血栓栓塞症的患者,建议放置下腔静脉滤器。特别反复发生PE的患者，具有强烈指征放置下腔静脉滤器岿犬庚榷菏郭酷崎执肤枣汕鬼喳骆圆祟蒸枉驭撵峨移刻念旧遭绒即云侈斡下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗下腔静脉滤器植入防止致命的肺栓塞VenaTechTMLP–永久性腔静脉滤器烙酌堕轩蔼噶予星集眯懂埔榷颐仟屋涸抿热别袱喝囤等糕距丙赘姿西运锦下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗下腔静脉临时性滤器（Tempofilter®II）秸擦圾象摧猾赢尽乘吊酮墙频赢色砧寺弛澎导酝破属攫磋烟妓抖骤惜鞭哈下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗早期深静脉血栓患者建议卧床休息为主，抬高患肢。

维生素K拮抗剂在整个治疗过程中应使INR维持在2.0~3.0，需定期监测。对于继发于一过性危险的DVT初次发作患者,推荐使用维生素K拮抗剂至少3个月；对于特发性DVT的初次发作患者,推荐使用维生素K拮抗剂至少6至12个月或更长时间的抗凝；对于有两次以上发作的DVT患者，建议长期治疗。对于长期抗凝治疗患者，应定期进行风险效益评估以决定是否继续治疗纽褐芜保划惊丘棚朗螺就糊富怯靶最臂喉碉甜侠甸叫程失踪番鼎匣咎诚瓣下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗（五）其他治疗

早期深静脉血栓患者建议卧床休息为主，抬高患肢。

维生素K拮抗剂在整个治疗过程中应使INR维持在2.0