营养及营养障碍性疾病患儿的护理

营养及营养障碍性疾病患儿的护理儿科护理学教学课件授课对象：护理专业学生教学课件课程导览01疾病认知概念、病因与病理生理基础02评估分级临床表现、分型分度与辅助检查03护理干预护理诊断、护理措施与健康指导04案例应用护理查房案例与护理思维训练01疾病认知认识疾病是护理的起点从概念到病因，建立营养不良的完整认知框架认识蛋白质-能量营养不良蛋白质-能量营养不良（PEM）是指因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下婴幼儿认识PEM的逻辑起点：能量与蛋白质双重缺乏“记忆要点：能量与蛋白质双重缺乏，是理解后续临床表现的逻辑起点核心病理特征自身组织消耗体重不增、体重下降皮下脂肪减少与皮下水肿分型框架消瘦型以能量供应不足为主水肿型以蛋白质供应不足为主消瘦-水肿型介于两者之间喂养不当是首要病因喂养不当是导致营养不良的首要病因病因链条：喂养不当→摄入不足→消耗储备→体质下降→更易患病喂养不当首要病因母乳不足未及时添加辅食乳类稀释过度突然断奶饮食不定时或偏食长期摄入不足1项食物质与量未满足生长发育需要消化吸收障碍3项慢性腹泻迁延性肠炎酶缺乏所致吸收不良综合征需要量增加或消耗过大4项早产、双胎急慢性感染先天性心脏病等病理生理：代谢与系统双受损代代谢失常表现蛋白质负氮平衡，白蛋白低于20g/L时出现营养不良性水肿脂肪大量消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝碳水化合物糖原不足致血糖偏低，重者低血糖昏迷水盐代谢细胞外液低渗，易出现低渗性脱水、低钾低钠低钙体温调节皮下脂肪少散热快，体温偏低系各系统功能低下消化系统消化液与酶分泌减少，易腹泻循环系统心肌收缩力下降，血压偏低、脉细弱神经系统表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退免疫功能特异性与非特异性免疫功能均明显降低02评估分级准确评估是精准护理的前提掌握临床表现、分型分度与辅助检查指标早期信号与脂肪消耗顺序皮下脂肪消耗顺序

腹部→躯干→臀部→四肢→面颊腹部›躯干›臀部›四肢›面颊体重不增营养不良最早出现的症状，随后体重下降，久之身高低于正常腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一皮皮肤干燥、松弛、苍白肌肌肉萎缩、肌张力低下温体温脉搏体温偏低、脉搏减慢心心音低钝临床启示面颊消瘦已是重度，腹部是最早报警的部位三种临床分型体重低下型、生长迟缓型、消瘦型三型对照，讲清各自反映的病程性质。01临床分型一体重低下型判定标准体重低于同年龄、同性别参照人群值均数减

2个标准差反映的病程急性或慢性营养不良02临床分型二生长迟缓型判定标准身高低于同年龄、同性别参照人群值均数减

2个标准差反映的病程过去或长期慢性营养不良03临床分型三消瘦型判定标准体重低于同性别、同身高参照人群值均数减

2个标准差反映的病程近期、急性营养不良三度分级诊断标准分级核心：体重下降比例

与

腹部皮下脂肪厚度

双指标综合判断，重度呈「皮包骨」程度体重低于正常腹部皮下脂肪肌张力与精神状态轻度（Ⅰ度）15%～25%0.4～0.8cm基本正常，精神稍差中度（Ⅱ度）25%～40%小于

0.4cm肌肉松弛，烦躁、面色苍白重度（Ⅲ度）大于

40%基本消失肌肉萎缩，精神萎靡或嗜睡，可伴水肿辅助检查与常见并发症辅助检查:白蛋白半衰期19～21天不够灵敏，IGF-1反应灵敏，视黄醇结合蛋白与前白蛋白12～24小时可更早发现。辅助检查要点血清白蛋白降低最突出，但半衰期

19～21天，不够灵敏胰岛素样生长因子1（IGF-1）反应灵敏、受干扰少，是诊断PEM的良好指标视黄醇结合蛋白与前白蛋白半衰期仅

12～24小时，可更早发现蛋白低下四大并发症4项营养性贫血以

缺铁性贫血

最多见维生素及微量元素缺乏以

维生素A

与

锌

缺乏最常见感染以呼吸道、消化道最常见，重症肺炎常为致死原因自发性低血糖重度营养不良患儿死亡的重要原因，夜间或清晨易发生03护理干预护理措施是改善预后的关键从饮食管理到健康指导，构建全程护理方案三大护理诊断营养失调：低于机体需要量与能量和蛋白质摄入不足、消化吸收障碍有关有感染的危险与免疫功能低下、营养不良有关潜在并发症低血糖、营养性贫血护理思路：解决营养失调是根本，预防感染与低血糖是守底线治疗要点调整饮食与补充营养物质治疗要点促进消化改善代谢治疗要点去除病因治疗原发病治疗要点控制并发症与继发感染饮食管理：分度供给能量护理原则：循序渐进增加，切忌急于纠正导致消化不良轻度营养不良起始能量250～330kJ/kg·d渐进式饮食调整原则在原膳食基础上较早添加富含蛋白质与高热能食物热能与营养物质由低到高、逐渐增加辅食添加遵循「由少到多、由稀到稠、由细到粗」原则，每次只添加一种新食物食物选择：母乳、蛋类、肝末、肉末、鱼泥等高蛋白食物中重度营养不良起始能量165～230kJ/kg·d护理原则轻度患儿在原膳食基础上较早添加富含蛋白质与高热能食物中重度患儿热能与营养物质由低到高、逐渐增加辅食添加遵循「由少到多、由稀到稠、由细到粗」原则，每次只添加一种新食物食物选择：母乳、蛋类、肝末、肉末、鱼泥等高蛋白食物促进消化与预防感染促进消化、改善食欲遵医嘱使用助消化药物蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙胰岛素与锌制剂促进食欲食欲差患儿采用少量多餐，避免强迫进食造成心理抗拒预防感染保持皮肤清洁干燥，预防呼吸道、消化道及皮肤感染病室空气新鲜，做好消毒隔离，不与感染性疾病患儿同住一室骨突起部位每日用50%酒精按摩2次，预防压疮严重者遵医嘱输新鲜血浆或丙种球蛋白增强免疫力病情观察与健康指导病情观察重点（防低血糖）夜间或清晨加强观察，此时最易发生低血糖一旦发现低血糖，应立即静脉输入

25%～50%葡萄糖

抢救重度患儿反应低弱，需加强巡视，关注呼吸、心率改变鼻饲患儿每日用生理盐水棉球擦洗口腔

2次健康指导讲解科学喂养知识与按需哺乳原则教会家长观察食欲、体重变化按时预防接种，定期健康检查指导唇裂、腭裂、幽门狭窄等先天畸形患儿及时手术治疗重度患儿康复后长期随访，监测智力发育与免疫功能04案例应用在真实案例中锤炼护理思维通过查房案例实现知识向能力的转化案例导入：2岁6个月男童病例概况男童，2岁6个月体重增长缓慢1年因「精神萎靡、食欲减退1周」入院现病史要点1岁前纯母乳喂养，1岁后辅食以白粥、面条为主，拒绝肉类蔬菜近1年体重仅增长

1.2kg，入院体重

9.5kg（同龄第3百分位以下）身高

82cm（同龄第5百分位以下）近1周精神差、嗜睡，每日进食量不足平时

1/3辅助检查关键值血红蛋白

92g/L（偏低），血清白蛋白

25g/L（正常35～50g/L）血钾

3.2mmol/L、血钠

130mmol/L（均偏低）25-羟基维生素D12ng/mL（正常大于20ng/mL）核心异常提示：体重低于同龄第3百分位，血清白蛋白

25g/L

显著降低，维生素D12ng/mL

明显不足。案例评估与护理要点1步骤01护理评估结论诊断为「重度蛋白质-能量营养不良（消瘦型）」，合并营养性缺铁性贫血、轻度电解质紊乱、维生素D缺乏腹部皮下脂肪厚度小于0.4cm，提示长期能量与蛋白质摄入不足2步骤02护理诊断核心问题营养失调：低于机体需要量有感染的