高尿酸血症治疗参考

高尿酸血症治疗参考2026指南·达标治疗·分层用药·综合管理2026年9月内容导览01疾病认知流行病学、诊断标准与常见误区02治疗理念从止痛到达标治疗的核心转变03药物治疗三类一线药物与分层选药04非药物治疗饮食管理与生活方式干预05长期管理患者教育与随访监测疾病认知第四高，不容忽视高尿酸血症与痛风是同一疾病的不同阶段01患病率持续攀升13.3%高尿酸血症总体患病率痛风患病率约1%~1.3%超1.8亿高尿酸血症患病人数每4个人中就约有1人受影响近1700万痛风患者人数高尿酸血症对公众健康的威胁日益显著30-40岁发病人群日趋年轻化，占比显著提升，与肥胖、高嘌呤饮食、含糖饮料摄入密切相关独立危险因素是慢性肾病、心血管疾病及代谢综合征的独立危险因素，长期血尿酸超420μmol/L即对靶器官造成潜在损害5%~15%仅5%~15%的高尿酸血症患者最终发展为痛风，但血尿酸水平越高、持续时间越长，痛风发作风险越大诊断标准与分期明确诊断界限与临床分期，为后续治疗决策奠定判断基础高尿酸与痛风是同一疾病的不同阶段诊诊断标准男性非同日两次空腹血尿酸

>420μmol/L女性非同日两次空腹血尿酸

>360μmol/L注意单次升高不代表异常，需结合饮食、药物、肾功能综合判断；急性期约

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患者尿酸可在正常范围内期自然病程四阶段无症状高尿酸血症期：仅血尿酸升高，无关节炎、痛风石、肾结石表现急性期急性痛风性关节炎期：单关节红肿热痛，最常累及第一跖趾关节，多在午夜突发间歇期两次发作之间，症状消失、关节功能正常慢性期反复发作致痛风石、关节畸形，甚至残疾治疗理念从止痛到达标核心目标转向心肾靶器官保护02从止痛转向达标旧理念传统治疗目标追求彻底根除关注范围只关注关节症状治疗定位抗炎治疗为附属环节新理念达标治疗目标管理血尿酸长期稳定控制在目标范围以下，尿酸盐结晶逐渐溶解双达标抗炎与降尿酸协同推进，构建“急性发作—间歇期—痛风石—降尿酸”全病程管理体系终点指标持续达标才能减少发作、保护靶器官，单纯数值下降不等于代谢环境改善来源：《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》VS药物启动的分层①三类必须启动药物治疗的人群>540μmol/L无症状但血尿酸持续>540μmol/L>480μmol/L血尿酸>480μmol/L合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病、肥胖≥480μmol/L痛风患者血尿酸≥480μmol/L②风险分层风险分层血尿酸水平干预措施低危420-480μmol/L生活方式干预3-6个月中危480-540μmol/L生活方式+碱化尿液（pH6.2-6.9）高危≥540μmol/L药物降尿酸，目标<360μmol/L药物治疗先分型，再选药三类一线药物精准匹配尿酸代谢类型03三类一线药物对比药物机制关键注意适用人群别嘌醇抑制尿酸生成汉族需查

HLA-B*5801

基因，阳性禁用；按肾功能调量生成过多型，肾功能正常或轻度受损非布司他强效抑制生成轻中度肾损无需调量；有心衰史需审慎评估生成过多型，尤其合并肾病患者苯溴马隆促进尿酸排泄需每日饮水

≥2000ml

并碱化尿液；肾结石者禁用排泄减少型，肾功能正常无结石者2026指南将别嘌醇、非布司他、苯溴马隆并列推荐为痛风降尿酸的一线用药，不存在对所有人"最好"的药物先分型后选药肾肾排泄不良型优先苯溴马隆依据

24小时尿尿酸排泄量

和

肾脏尿酸排泄分数

完成临床分型苯溴马隆→

优先选择生生成过多型优先别嘌醇或非布司他依据

24小时尿尿酸排泄量

和

肾脏尿酸排泄分数

完成临床分型别嘌醇/非布司他→

优先选择混混合型小剂量非布司他依据

24小时尿尿酸排泄量

和

肾脏尿酸排泄分数

完成临床分型→

小剂量非布司他治疗

2-4周未达标者联合小剂量

苯溴马隆急性期以止痛为先急性期核心原则：快速抗炎止痛，而非立即降尿酸急性期处理要点首选非甾体抗炎药或

低剂量秋水仙碱秋水仙碱小剂量方案：发作后立即服

1.2mg，随后每小时

0.6mg，之后每日

1-2次急性期

不启动新的降尿酸治疗，以免尿酸波动加剧炎症已在规律降尿酸者应

继续服用不停药达标目标值按患者分层普通患者血尿酸目标值

<360μmol/L有痛风石或频繁发作者血尿酸目标值

<300μmol/L安全下限不建议长期低于

180μmol/L非药物治疗管住嘴，迈开腿饮食红绿灯与运动处方双管齐下04饮食红绿灯分级分级管控、精准忌口，优于盲目全素忌口绿灯·放心吃4项蛋、奶及低脂乳制品每日

≥300ml绝大多数蔬菜每日

≥500g，深色占一半全谷物主食占比

1/3-1/2低糖水果勿榨汁推荐摄入黄灯·限量吃3项红肉每日

≤75g

并焯水弃汤淡水鱼虾每周

2-3次，每次

≤100g豆制品每周

3-5次；干黄豆干黑豆勿大量食用控制频次红灯·坚决禁3项所有酒类啤酒含大量鸟苷酸最伤含糖饮料奶茶、果汁、蜂蜜水动物内脏等浓肉汤、火锅汤、带壳海鲜严格禁止运动与体重处方中低强度有氧与缓慢减重是安全有效的非药物干预运动原则150分钟中等强度有氧每周至少，心率不超储备心率的

70%推荐游泳、骑行、快走等关节低负荷项目避免剧烈运动：高强度无氧导致乳酸堆积抑制尿酸排泄，可诱发急性痛风发作72小时急性发作期应卧床休息，肿痛缓解后方可下床饮水与体重目标2000-3000ml足量饮水每日，优先白开水、淡茶、柠檬水、苏打水5%减重可使尿酸下降约

50μmol/L18.5-23.9BMI维持，减重速度每月

1-2kg

为宜长期管理达标是持久战规范诊疗与患者坚持缺一不可05六大认知误区纠偏误区一：高尿酸就是痛风仅

5%-15%

高尿酸血症者发展为痛风尿酸越高越久，风险越大误区二：急性发作吃非布司他止痛非布司他是降尿酸药，急性期使用会加重疼痛应先用

抗炎药误区三：不痛就不用管长期高尿酸是高血压、慢性肾病、脑卒中的独立危险因素超标即需干预误区四：啤酒比白酒安全所有酒精均抑制尿酸排泄啤酒还含大量嘌呤，应严格戒酒随访监测与依从性监测频率启动降尿酸治疗后急性期

2-4周

复查血尿酸与肾功能病情稳定后每

1-3个月

复查一次复查指标长期用药重点监测

肌酐、eGFR、尿常规，警惕药物相关肾损伤慢性肾病患者尿酸达标可显著延缓肾功能进展依从性警示停药风险：达