疼痛科常见病种课件

疼痛科常见病种教学课件汇报人：奶茶喵233·课程导览01疼痛认知疼痛定义、分类框架与评估方法02病种图谱七大疾病类型的临床特征与代表疾病03诊疗技术药物、微创介入与综合治疗体系04学科展望最新指南动态与学科发展方向疼痛认知01疼痛是第五生命体征疼痛是组织损伤或潜在损伤相关的不愉快躯体感觉和情感体验，是身体发出的警示疼痛的医学定位3项医学定义疼痛是组织损伤或潜在损伤相关的不愉快躯体感觉和情感体验WHO定位WHO已将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征慢性疼痛定性慢性疼痛被定义为独立的疾病，不再只是症状，而是需要专门科室干预的医学问题三大维度认识疼痛分类按病程分类3项急性疼痛少于1个月，与创伤、手术相关，具有保护作用亚急性疼痛1-3个月，处于过渡阶段慢性疼痛超过3个月，是疼痛科核心诊疗对象按病因分类5项损伤或创伤性疼痛炎症性疼痛神经病理性疼痛退行性疾病疼痛精神心理性疼痛按疼痛性质分类5项锐痛定位明确，如刀割感钝痛定位模糊，如酸痛灼痛烧灼感，常见于神经病理性疼痛绞痛剧烈如刀绞，常见于内脏痉挛牵涉痛疼痛部位与病变部位不一致，如胆囊炎引发右肩痛疼痛分级与评估方法WHO疼痛分级5级0度不痛Ⅰ度轻度间歇痛，可不用药Ⅱ度中度持续痛，影响休息，需用止痛药Ⅲ度重度持续痛，不用药不能缓解Ⅳ度严重剧痛，伴血压、脉搏变化常用评估工具3种数字评分法（NRS）0-10分，0为无痛，10为剧痛视觉模拟评分法（VAS）在10厘米直线上标记疼痛程度面部表情评分法（FPS）适用于儿童、老年人或表达困难者疼痛程度分级3级轻度不影响睡眠，可忍受中度影响睡眠，不能忍受重度睡眠严重受干扰，疼痛剧烈病种图谱02头痛与神经病理性疼痛各类头痛典型疾病颈源性头痛、偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、外伤后头痛核心特征偏头痛经神经内科治疗无效者可转疼痛科；颈源性头痛由颈椎病变引起临床提示颈源性头痛占慢性头痛比例较大，需重视颈椎查体神经病理性疼痛典型疾病三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、糖尿病周围神经病变、幻肢痛核心特征电击样、烧灼样或针刺样疼痛，夜间加重，常伴感觉异常临床提示带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见并发症，诊疗指南已密集更新颈腰椎与骨关节疼痛疼痛在活动后加重，伴关节僵硬和活动受限典型疾病8类颈椎病腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症肩周炎膝关节炎退行性骨关节炎足跟痛颞下颌关节紊乱综合征宜转疼痛科的情况3种不愿接受手术或无手术适应证单纯服药疗效不佳保守治疗后疼痛反复发作保护关节改善循环软组织疼痛与癌性疼痛软组织疼痛典型疾病：肌筋膜炎、腱鞘炎、网球肘、腰肌劳损、棘上或棘间韧带炎、纤维肌痛综合征核心特征：疼痛范围广泛且定位模糊，可伴肌肉紧张和压痛临床定位：疼痛科最常见的疼痛类型之一，常与不良姿势和生活习惯相关癌性疼痛流行病学：约80%癌症患者在疾病全程经历不同程度疼痛，近三分之一达到重度典型表现：肿瘤病灶周围顽固性钝痛或爆发痛，如骨转移痛、腹腔肿瘤压迫痛2025年指南更新：首次将癌痛分为急性癌痛（少于3个月）与慢性癌痛（超过3个月），强调多学科团队协作与早期干预协作要求：需肿瘤科与疼痛科联合制定镇痛方案内脏痛、血管痛与非疼痛性疾病疼痛科不只是止痛，更是

治痛疼痛科诊疗范围广，涵盖内脏痛、血管性疼痛及多种非疼痛性疾病，病种远超想象。内脏痛及血管性疼痛典型疾病慢性盆腔炎、腹腔神经丛痛雷诺氏综合征、血栓闭塞性脉管炎红斑性肢痛症牵涉痛是内脏痛的重要特点，疼痛部位常与病变部位不同非疼痛性疾病诊疗范围延伸至部分非疼痛性疑难杂症典型疾病顽固性呃逆、面神经炎（面瘫）、面肌痉挛突发性耳聋、多汗症、过敏性鼻炎不宁腿综合征、痉挛性斜颈临床启示一·病种图谱远比想象中宽泛临床启示二·识别疼痛性质可帮助缩小鉴别诊断范围诊疗技术03药物治疗是基础层1第一阶梯轻度疼痛非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚2第二阶梯中度疼痛弱阿片类或低剂量强阿片类药物3第三阶梯重度疼痛强阿片类药物，可联合辅助镇痛药无创给药·按阶梯用药·按时给药·个体化给药对乙酰氨基酚最大日剂量不超过

4g，老年或长期用药者不超过

3g抗抗惊厥药一线普瑞巴林是神经病理性疼痛一线辅助药起始每晚

50至75mg，最大每日

600mg抑抗抑郁药有效剂量低于抗抑郁所需起效快，可与阿片类联用外外用制剂利多卡因贴膏

5%

局部使用，全身吸收极少双氯芬酸凝胶推荐用于外周关节疼痛微创介入四大技术体系疼痛科微创介入治疗分为神经介入、神经调控、脊柱介入、脊柱内镜四大类，属核心特色技术神经介入局部·阻滞·毁损局部注射治疗：针对脊神经后支源性疼痛神经阻滞：阻断疼痛信号传导神经毁损：对反复发作的明确诊断病例进行热凝处理神经调控脉冲·逆转敏化用脉冲调制神经传导，逆转中枢敏化是近年快速发展的新技术脊柱介入射频·臭氧·酶解椎间盘射频热凝、臭氧消融、胶原酶溶解等脊柱内镜孔镜·UBE椎间孔镜、UBE等微创手术，直接解除神经压迫“影像引导下的精准打击，是疼痛科区别于传统止痛的核心所在”射频治疗与脊髓电刺激射频治疗类型：标准射频(热凝毁损)、脉冲射频(调控修复)、双极射频、椎间盘射频原理：高频电流产生热效应或脉冲效应，阻断疼痛信号、修复病变组织、抑制炎症反应适用范围：神经病理性疼痛、关节软组织疼痛、脊柱源性疼痛关键数据：三叉神经痛射频热凝有效率约

96%操作原则：需影像引导，毁损感觉神经同时应避免损伤运动神经脊髓电刺激（SCS）原理：将电极植入硬膜外脊髓背柱，用微电流干扰疼痛信号传导适用范围：带状疱疹后神经痛、脊髓损伤后疼痛、缺血性疼痛、各类术后顽固性疼痛临床价值：显著改善患者生活质量，减少对阿片类药物的依赖VS鞘内吗啡泵与椎间孔镜技术技术理念微创不止于止痛，更在精准地治痛01鞘内输注技术鞘内吗啡泵（IDDS）全植入泵形成封闭输注通路，药物直接输注至鞘内用于癌痛及顽固性疼痛治疗，越早期使用效果越好优势：降低感染风险，药量远小于口服，减少全身不良反应癌痛顽固性疼痛02内镜微创技术椎间孔镜与UBE经后路椎板间隙入路，内镜下摘除突出髓核，解除神经根压迫适应证：腰椎间盘侧后方突出、局限性椎管狭窄、纤维环或后纵韧带局限性钙化特点：创伤小，经后路垂直入椎管，可直接处理突出椎间盘，切除黄韧带与增生关节突腰椎间盘突出神经压迫标本兼治的综合治疗理念镇痛很容易，治疗很复杂秉持微创、精准、高效原则，既止痛又治病，而非单纯给止痛药治疗理念秉承微创、精准、高效原则，既止痛又治病，而非单纯给止痛药面对痛症先分析病因和病理改变，再采取针对性措施多学科协作近半数慢性疼痛患者伴情绪障碍或睡眠障碍需联合心理科、康复科、肿瘤科等多学科综合干预个体化治疗同一部位疼痛需鉴别骨关节、脊神经、椎间盘、肌肉与内脏反射痛等来源不同患者疼痛敏感性不同，必须个体化制定方案学科展望042025疼痛指南核心更新2025年国内疼痛领域发布

数十部

指南与共识，被称为诊疗规范的

丰收年癌痛定义与分类精准化2项急性癌痛慢性癌痛首次明确分类成人急性癌痛（少于3个月）与成人慢性癌痛（超过3个月）细化病理生理分类区分伤害感受性疼痛（躯体或内脏）与神经病理性疼痛（烧灼感、锐痛）多学科协作强化2项MDTMDT确立为核心多学科团队整合姑息治疗、心理、社会、精神服务建议早期转诊转诊至介入性疼痛管理团队药物治疗更新2项盐酸他喷他多新型双机制药物镇痛效果与吗啡相当，肝肾功能损害等不良反应更小规范更明确阿片类药物耐受定义更明确，非阿片类药物剂量进一步规范重点病种新指南速览01指南规范带状疱疹相关性疼痛《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南（2025版）》建立标准化诊疗规范。02专家共识痛性糖尿病周围神经病变《诊疗专家共识（2025年版）》阐述流行病学、诊断及药物或非药物治疗。03治疗指南三叉神经痛《三叉神经痛治疗指南（2026版）》针对复发性电击样、刀割样疼痛形成推荐意见。04融合框架带状疱疹后神经痛《中西医结合诊疗专家共识（2026版）》构建中西医结合框架，共形成22条推荐意见。05国际前沿国际进展2025年ASPN指南提出生理闭环控制神经调节新概念，基于生理神经激活测量的反馈机制用于慢性疼痛。06政策导向政策推进国家卫健委将疼痛评估规范纳入三级医院评审质控指标，江西出台《疼痛综合评估规范》地方标